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大型隊(duì)列研究:揭秘抗炎治療與卒中后抑郁癥的關(guān)系

2018-03-05 來(lái)源:精神時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:我們需要慎重地對(duì)待研究結(jié)果。囿于其基于醫(yī)療檔案的研究方式,對(duì)患者真實(shí)服用藥物的統(tǒng)計(jì)可能并不準(zhǔn)確,如非處方消炎藥就不會(huì)有記錄;而且,缺乏對(duì)患者炎癥狀態(tài)以及吸煙等干擾因素的分析,可能會(huì)影響研究結(jié)果。

卒中是一種突然起病的腦部血液循環(huán)障礙性疾病,又稱(chēng)腦血管意外,中醫(yī)名稱(chēng)為中風(fēng)。臨床表現(xiàn)為一過(guò)性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征,如偏癱、偏側(cè)肢體感覺(jué)障礙等。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。

 
世界范圍內(nèi),每年有超過(guò)1千萬(wàn)人發(fā)生腦卒中,而卒中患者在最初幾個(gè)月內(nèi)的抑郁癥發(fā)病率是普通人群的8倍。并發(fā)抑郁癥會(huì)降低卒中患者的生活質(zhì)量,提高死亡率。但是,抑郁癥與卒中的關(guān)系仍不明確,研究者們認(rèn)為炎癥機(jī)制可能在其中發(fā)揮了重要的病理生理作用。卒中數(shù)小時(shí)后,促炎因子釋放入腦,3-4周達(dá)峰,這些因子通過(guò)活化HPA軸影響5-羥色胺合成,從而誘發(fā)抑郁癥狀。而阿司匹林(ASA)、非甾體類(lèi)抗炎藥(NSAIDs)和他汀等抗炎藥物可能降低抑郁風(fēng)險(xiǎn)。但目前相關(guān)研究較少,且研究結(jié)果矛盾。為了明確抗炎治療是否影響卒中后抑郁癥發(fā)病,丹麥精神病醫(yī)院的Ida博士開(kāi)展了一項(xiàng)大型隊(duì)列研究,研究結(jié)果發(fā)表于JPsychiatryNeurosci雜志。
 
研究納入了丹麥2001年1月1日到2011年12月31日期間147,487名首發(fā)卒中患者,診斷及分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)采用ICD-10,同時(shí)設(shè)置對(duì)照組,包含160,235名年齡、性別、地域分布匹配的正常人。
 
卒中患者中早發(fā)性抑郁癥(卒中發(fā)病時(shí)間1年內(nèi))患者中位隨訪時(shí)間為365天,遲發(fā)性抑郁癥(卒中發(fā)病時(shí)間>1年)患者的中位隨訪時(shí)間為5.5年。卒中患者中,早發(fā)性抑郁癥發(fā)病率為22%,遲發(fā)性抑郁癥發(fā)病率為17%;正常對(duì)照組中分別為8%、15%。研究比較發(fā)現(xiàn),NSAIDs,ASA和他汀類(lèi)藥物可以降低早發(fā)性抑郁癥風(fēng)險(xiǎn),HR分別為0.98、0.76、0.71。卒中患者中,服用ASA或者NSAIDs可以增加遲發(fā)性抑郁癥風(fēng)險(xiǎn),HR分別為1.28、1.48;而服用他汀類(lèi)則降低遲發(fā)性抑郁風(fēng)險(xiǎn)(HR=0.9),非卒中患者有相同趨勢(shì)。
 
這項(xiàng)基于全國(guó)人口的研究表明,患者在首發(fā)卒中后第1月末接受單藥或聯(lián)合抗炎藥可以降低早發(fā)抑郁風(fēng)險(xiǎn),其中缺血性腦卒中獲益最多。患者卒中越嚴(yán)重,上述趨勢(shì)越明顯,且三類(lèi)藥物聯(lián)用有協(xié)同作用。相反地,除外他汀的單藥或聯(lián)合抗炎藥可以增加遲發(fā)性抑郁風(fēng)險(xiǎn),以出血性卒卒中險(xiǎn)最高。
 
從機(jī)制來(lái)看,卒中早期大量炎癥因子釋放,通過(guò)影響5-HT釋放導(dǎo)致早發(fā)性抑郁,因此,早期抗炎治療可以降低早發(fā)性抑郁風(fēng)險(xiǎn)。遲發(fā)性抑郁受炎癥因子影響較弱,因而抗炎治療無(wú)法起到保護(hù)作用,而本研究結(jié)果可能由混淆因素導(dǎo)致,如患有其他炎癥性疾病。有研究表明,NSAIDs和ASA抑制了COX-1和COX-2,可能增加腦內(nèi)氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng),從而增加抑郁風(fēng)險(xiǎn),這就把消炎藥與抑郁癥的關(guān)系指向了一條更加神秘曲折之路。
 
我們需要慎重地對(duì)待研究結(jié)果。囿于其基于醫(yī)療檔案的研究方式,對(duì)患者真實(shí)服用藥物的統(tǒng)計(jì)可能并不準(zhǔn)確,如非處方消炎藥就不會(huì)有記錄;而且,缺乏對(duì)患者炎癥狀態(tài)以及吸煙等干擾因素的分析,可能會(huì)影響研究結(jié)果。
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