1.什么是軟雙相？
在文章開始，首選需要指出的是，不管是在CCMD-3、ICD-10或DSM-5的診斷系統(tǒng)中，關(guān)于雙相情感性疾病的診斷術(shù)語中并無「軟雙相」（softbipolar）這一概念。軟雙相也被稱為雙相III型、假性單相雙相障礙或假單相障礙。
軟雙相指的是，過去無輕躁狂或躁狂發(fā)作，目前為抑郁發(fā)作，但具有某些特征，提示之后可能向輕躁狂或躁狂發(fā)作轉(zhuǎn)化。為了能在躁狂發(fā)作之前就能識別并進(jìn)行干預(yù)，則提出了軟雙相的這一概念。
據(jù)研究提示，這類患者在單相抑郁中所占比例為10.7%-28.4%，可見其比例還是非常高的，若不及時(shí)識別和處理，容易導(dǎo)致疾病轉(zhuǎn)相或出現(xiàn)快速循環(huán)的現(xiàn)象，則導(dǎo)致疾病復(fù)雜化，久治不愈、病程遷延。
2.軟雙相有哪些特點(diǎn)？
A.人口學(xué)方面
發(fā)病年齡：軟雙相發(fā)病年齡一般在25歲以前，顯著低于單相抑郁。一般而言，雙相的亞臨床綜合征在14歲左右就比較明顯的表現(xiàn)出來了，雙相I型可在18歲前發(fā)病，雙相II型可在21歲前發(fā)病。
如果患者發(fā)病年齡越早，就可能為雙相障礙，即使是當(dāng)時(shí)是單相抑郁，隨后也會更改診斷為雙相障礙。
個(gè)性特征：旺盛個(gè)性、環(huán)性人格、邊緣性人格障礙。還有人認(rèn)為情緒高昂、心境惡劣、環(huán)性情緒也是躁狂轉(zhuǎn)化的重要個(gè)性因素。
家族史：存在雙相障礙、
躁狂癥、
抑郁癥、
自殺以及邊緣性人格障礙家族史，發(fā)生雙相障礙的可能性就會成倍增加。
B.疾病形式方面
發(fā)作性：發(fā)作性包含兩個(gè)概念，一是疾病發(fā)作的形式或特點(diǎn)；二是說明疾病具有一個(gè)相對正常的間歇期。
雙相障礙患者發(fā)作性這一特征更為顯著，發(fā)作性的患者以抑郁癥狀更為多見，還有顯著的
精神病性癥狀，患者還存在易激惹、典型躁狂癥狀以及自殺企圖。
高復(fù)發(fā)性：至少4次以上，這類反復(fù)發(fā)作的患者往往具有雙相障礙的特征。
生物節(jié)律性：雙相障礙患者這一特點(diǎn)較為顯著，節(jié)律性以往被認(rèn)為是內(nèi)源性抑郁的特點(diǎn)之一，如晨重暮輕。
C.抑郁癥狀方面
混合性抑郁：指的是，在抑郁的基礎(chǔ)上混合了某些躁狂癥狀，特別是易激惹、隨境轉(zhuǎn)移和精神運(yùn)動性激越等。抑郁癥狀的特點(diǎn)為混合性抑郁的患者，日后發(fā)展為雙相障礙的可能性大。
根據(jù)2001年發(fā)表在JAffectDisord雜志上的一篇研究提示，患者具有3項(xiàng)混合性躁狂癥狀具有很高的陽性預(yù)測值，雖其敏感性只有46.3%，但其特異性高達(dá)92.3%。
非典型抑郁：指的是抑郁癥狀主要是睡眠多、食欲增加、體重增加和某些精神病性癥狀，非典型抑郁也可能與雙相障礙的發(fā)病密切相關(guān)。
激越性抑郁：也稱為
焦慮性抑郁，指的是在情緒低落的同時(shí)，還伴有明顯焦慮、緊張、惶惶不可終日等表現(xiàn)，激越性抑郁在雙相障礙和單相抑郁之間存在顯著差異（80%vs54.1%）。
一項(xiàng)在線發(fā)表于2014年6月JAffectiveDisord雜志上的研究提示，對于軟雙相患者的特征，按照其重要性以由高到低的順序排列為：至少4次抑郁發(fā)作、自殺行為、環(huán)性人格、雙相障礙家族史、物質(zhì)濫用、抑郁癥發(fā)病年齡<25歲、男性。
3.如何判斷患者是否為軟雙相？
考慮患者為軟雙相，建議需要符合下列條件：
A.至少有一次抑郁發(fā)作。
B.無自發(fā)性輕躁狂或躁狂發(fā)作。
C.以下2項(xiàng)之一，加上D中至少2條；或者以下2項(xiàng)都存在，加D中1條：
一級親屬中有雙相障礙的家族史。
抗抑郁藥物引起過輕躁狂或躁狂發(fā)作。
D.若不符合C，以下9條項(xiàng)目中至少要有6條：
精力過盛性人格。
目前的抑郁發(fā)作嚴(yán)重程度>3分。
每次短暫的抑郁發(fā)作時(shí)間少于3個(gè)月。
非典型性抑郁發(fā)作。
精神病性抑郁發(fā)作。
抑郁發(fā)作的首發(fā)年齡小于25歲。
產(chǎn)后抑郁。
抗抑郁藥物效應(yīng)逐漸消減現(xiàn)象。
3種以上的抗抑郁藥物治療沒有效果。
4.考慮軟雙相的患者該如何治療？
軟雙相的患者由于過去并無輕躁狂或躁狂發(fā)作，很容易按照單相抑郁來進(jìn)行治療，這也容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)混合狀態(tài)、躁狂或引發(fā)快速循環(huán)，則不利于接下來的治療或預(yù)后。
對于軟雙相的患者而言，有的人建議按照雙相抑郁來進(jìn)行治療，以心境穩(wěn)定劑作為基礎(chǔ)治療，按照患者的表現(xiàn)形式來決定是否應(yīng)有抗抑郁藥物。
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