認(rèn)知行為療法才是慢性失眠障礙的一線方案！

　　據(jù)美國睡眠醫(yī)學(xué)會估計(jì)，有高達(dá)35%的成年人都受到失眠困擾，其中有大約10%的人更是深受慢性失眠障礙的侵害，他們在超過3個(gè)月的時(shí)間內(nèi)每周有至少3個(gè)晚上入睡困難或者容易驚醒，并且睡眠障礙也造成白天工作生活的不便。

　　對于失眠患者，許多臨床醫(yī)生習(xí)慣于給他們開具睡眠輔助藥物，這也使得人們在失眠上的花費(fèi)極為恐怖，事實(shí)上，美國每年就要花上數(shù)十億美元在這上面。

　　這真的合適嗎?最新的美國醫(yī)師學(xué)會在《內(nèi)科學(xué)年鑒》中提出的慢性失眠障礙的處理指南就提出了不同的意見，認(rèn)為醫(yī)生應(yīng)該把認(rèn)知行為療法(CBT)作為慢性失眠患者治療的一線方案，而不是傳統(tǒng)認(rèn)為的藥物療法。

　　怎么開展認(rèn)知行為療法？

　　首先，應(yīng)該確定病人是否適合采用CBT療法。

　　在第一次就診，就應(yīng)該詢問清楚病人的癥狀、失眠怎樣影響白天的工作生活、失眠的成因和影響因素(從其他睡眠障礙到抑郁、慢性疼痛、認(rèn)知因素等)。那些具有能夠延續(xù)失眠的行為、思維模式異常的病人最適合采用CBT療法。

　　治療一旦開始，一般只需要4到6次門診治療。

　　失眠的CBT療法是一項(xiàng)結(jié)構(gòu)非常嚴(yán)密的療法，每次治療都采用特定的認(rèn)知或行為手段來改善睡眠質(zhì)量：引導(dǎo)病人保持合理的睡眠期望、不要把所有的問題都?xì)w咎于失眠、保持自然入睡、避免過度主觀的入睡意圖--強(qiáng)行要求自己入睡、不要過分關(guān)注睡眠、不要因?yàn)?晚沒睡好就產(chǎn)生挫敗感、培養(yǎng)對失眠影響的耐受性等。

　　在兩次治療之間，醫(yī)生給患者推薦特定的睡眠相關(guān)建議來持續(xù)治療。在4到6次治療后，一般病人的睡眠質(zhì)量、白天的生活工作都會得到改善了。

　　此外，患者還需要進(jìn)行非常重要的一項(xiàng)治療手段--睡眠/蘇醒日記。

　　醫(yī)生要告誡病人記得記錄每天什么時(shí)候上床休息，什么時(shí)候醒來，大約需要多長時(shí)間入睡，睡眠中是否驚醒和睡眠質(zhì)量等。這種日記的信息有利于醫(yī)生給出更合理的建議和評價(jià)治療的效果。

　　為什么要先考慮CBT？

　　就傳統(tǒng)的一線療法失眠--使用失眠藥而言，患者容易產(chǎn)生耐受，隨著時(shí)間的推移，相等的治療量效果更差，病人不得不增大用藥量或者換用其他藥物。

　　一些失眠藥還容易造成患者白天嗜睡，而另一些甚至?xí)绊懙交颊叩乃伎己托袨槟Ｊ健Ａ硗?，在老年病人中，服藥后更容易在夜間跌倒，產(chǎn)生更嚴(yán)重的后果。

　　雖然研究并不表明CBT比藥物治療的療效更好，但是相對于藥物治療，CBT療法的效果相似(CBT的入睡時(shí)間減少11.6min，入睡后醒來時(shí)間改善21.4min，而藥物的入睡時(shí)間改善從6.0min到19.1min不等，入睡后蘇醒時(shí)間改善4.7min到16min不等)，并且危險(xiǎn)性更小。

　　總體而言，CBT的副作用更少，雖然并非沒有副作用，但是病人的耐受性更好。

　　因此，指南認(rèn)為醫(yī)生應(yīng)該把認(rèn)知行為療法(CBT)作為慢性失眠患者治療的一線方案，而不是傳統(tǒng)認(rèn)為的藥物療法。

　　雖然這種療法有些爭議，但是一般而言藥物療法起效更快，CBT在超過6-8周之后效果與之相當(dāng)，并且長期治療的結(jié)局更好。

　　好，大規(guī)模推廣CBT療法？

　　聽起來CBT治失眠優(yōu)點(diǎn)多多，那我們何不大規(guī)模推廣?

　　顯然沒這么簡單，前面說過，CBT療法治失眠是一項(xiàng)結(jié)構(gòu)非常嚴(yán)密的療法，這就意味著需要具有專業(yè)素養(yǎng)非常高的人員參與指導(dǎo)治療，然而非常遺憾的是，我們并沒有足夠多的高素養(yǎng)人才來實(shí)施CBT療法，不，應(yīng)該說，這樣的人才太少了，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠用啊!

　　就醫(yī)學(xué)水平最發(fā)達(dá)的美國為例，也只有兩百家機(jī)構(gòu)能夠充分開展失眠的CBT療法。雖然我們可以采用電話或者網(wǎng)絡(luò)方式進(jìn)行指導(dǎo)，也可以以此指南為契機(jī)大力培養(yǎng)CBT專業(yè)人才，畢竟遠(yuǎn)水解不了近渴，我們還需要想出更多更合理的方式。

　　而假設(shè)患者有了合格的CBT專業(yè)人員的指導(dǎo)，相關(guān)的治療費(fèi)用又會成為一個(gè)大問題，因?yàn)槿肆Τ杀究隙ú粫停@些費(fèi)用又暫未包含在醫(yī)療保險(xiǎn)中。

　　所以，雖有好的治療方案，依然任重道遠(yuǎn)，還需要廣大醫(yī)療工作者、決策人員的進(jìn)一步努力，才能幫助廣大群眾對抗失眠這一慢性殺手。