雖然精神疾病有上百種，但是對(duì)于精神科臨床工作中，主要就是處理以下幾種：精神分裂癥、雙相障礙、抑郁癥、失眠、強(qiáng)迫癥，也就是說(shuō)，處理的疾病比較單一，按理來(lái)說(shuō)，天天治療這幾種病，對(duì)于以上疾病的診斷、鑒別和治療應(yīng)該算是輕車熟路吧。
但里面讓咱精神科醫(yī)生感到棘手的一點(diǎn)就是，怎么鑒別精神分裂癥和伴有精神病性癥狀的情感障礙？因?yàn)閮烧叨际前橛芯癫⌒园Y狀，若不長(zhǎng)期進(jìn)行觀察，基于癥狀學(xué)的診斷，誤診的風(fēng)險(xiǎn)還是很大的。
因?yàn)閷?duì)于兩者的鑒別，這一直是精神科老大難的問題，究其原因，莫過(guò)于目前沒有客觀診斷，不能像其他科室一樣根據(jù)腦影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)來(lái)輔助診斷，因?yàn)榫窦膊「鼉A向于一種功能性疾病，或者說(shuō)是需要精度更高的腦影像學(xué)工具才能檢測(cè)出。
所以，今天就針對(duì)精神科最容易誤診的兩個(gè)疾病入手，來(lái)談一談對(duì)兩者鑒別的一些經(jīng)驗(yàn)。一般而言，我們鑒別診斷是從二方面來(lái)考慮：臨床癥狀和疾病過(guò)程。
精神分裂癥與情感障礙鑒別點(diǎn)（一）：臨床表現(xiàn)
精神分裂癥與伴有精神病性癥狀的雙相障礙的臨床表現(xiàn)上相似之處在于，兩者都可有妄想或幻覺，但都有其各自的特點(diǎn)。
伴有精神病性癥狀的雙相障礙：其妄想的特點(diǎn)并不像精神分裂癥的妄想特征（原發(fā)性或荒謬性）。我們都知道雙相障礙有兩個(gè)極端，一個(gè)抑郁發(fā)作，另外一個(gè)是躁狂發(fā)作，而兩個(gè)極端伴有的精神病性癥狀主要表現(xiàn)為以下特點(diǎn)：
伴有精神病性癥狀的抑郁發(fā)作：可以表現(xiàn)為精神病性癥狀的內(nèi)容與抑郁心境相協(xié)調(diào)的，也就是，妄想內(nèi)容與心境相一致的妄想，如無(wú)價(jià)值妄想、災(zāi)難妄想等；妄想內(nèi)容與心境不一致的，如被害妄想和自我援引妄想等。不管是協(xié)調(diào)還是不協(xié)調(diào)的，但是其特征都不是精神分裂癥妄想那般荒謬離奇。
伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作：其特點(diǎn)主要是早躁狂發(fā)作的頂峰時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)幻覺或妄想，但是其情感高漲和情感變化，都是與思維內(nèi)容是相一致的。
精神分裂癥：雖然患者也有興奮躁動(dòng)的表現(xiàn)，但是其情緒變化和思維內(nèi)容與環(huán)境是不一致的，其動(dòng)作也很單調(diào)刻板。
精神分裂癥與情感障礙的鑒別點(diǎn)（二）：病程和預(yù)后
從這兩個(gè)疾病的自然病程和預(yù)后上看，它們有顯著的差別。
精神分裂癥：是一種陽(yáng)性癥狀波動(dòng)并減少，陰性癥狀波動(dòng)并加重，逐漸進(jìn)入一種特別的衰退狀態(tài)，即所謂的「早老性癡呆」，但是其智力相對(duì)保持較好，與真正的癡呆不一樣。整個(gè)病程表現(xiàn)為進(jìn)行性加重，社會(huì)能力逐漸減退，所出現(xiàn)的陰性癥狀基本上不能通過(guò)藥物或者訓(xùn)練改善。罕見有自然緩解。
情感障礙：興奮癥狀，抑郁癥狀或者興奮抑郁混合存在。一般表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，可以自然緩解（回到正?；€），尤其是前幾次發(fā)作常常可以自然緩解。其中雙相情感障礙還具有兩種完全相反的癥狀（興奮，抑郁）交替發(fā)作的病程特點(diǎn)。
一般而言，情感障礙雖然可以歷經(jīng)多年，并且經(jīng)歷多次發(fā)作，在十余年以后仍然能夠保持社會(huì)功能與人格的基本完整。
所以說(shuō)，發(fā)作－緩解－基本沒有衰退，是區(qū)別情感障礙與精神分裂癥的關(guān)鍵。如果在整個(gè)病程中還出現(xiàn)二種完全相反的癥狀發(fā)作，那么診斷就更加容易做出。一般而言，與精神分裂癥相比，對(duì)于那些伴有精神病性癥狀且間歇期很短的雙相障礙更容易被誤診。
在有藥物治療的情況下，這兩種疾病的病程情況可能有所不同，但是基本趨勢(shì)還是不變的。尤其是在治療不足的時(shí)候（事實(shí)上，我們對(duì)這兩種精神疾病常常是治療不足），它們的病程特點(diǎn)仍然十分明顯。
所以在發(fā)病多年以后我們的診斷就會(huì)比較容易。原因在于：精神分裂癥是一個(gè)相對(duì)「惡性」的過(guò)程，預(yù)后不良。當(dāng)然任何時(shí)候疾病都是有特例的，這就是我們不可能百分之一百的作出正確診斷的原因。
奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià)： ￥7151.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià)： ￥551．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià)： ￥1011．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、睡眠要
健客價(jià)： ￥45奧氮平適用于治療精神分裂癥。 對(duì)奧氮平初次治療有效的患者，鞏固治療可以有效維持臨床癥狀改善。 奧氮平適用于治療中到重度的躁狂發(fā)作。 對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可以預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià)： ￥399奧氮平適用于治療精神分裂癥。 對(duì)奧氮平初次治療有效的患者，鞏固治療可以有效維持臨床癥狀改善。 奧氮平適用于治療中到重度的躁狂發(fā)作。 對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可以預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià)： ￥236本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為首選藥。
健客價(jià)： ￥14本品適用于治療精神分裂癥，中、重度躁狂發(fā)作，還可用于預(yù)防雙向情感障礙的復(fù)發(fā)（詳見說(shuō)明書）。
健客價(jià)： ￥298奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià)： ￥125治療精神疾患，尤其是伴有陽(yáng)性癥狀（例如：譫妄，幻覺，認(rèn)知障礙）和/或陰性癥狀（例如：反應(yīng)遲緩，情感淡漠及社會(huì)能力退縮）的急性或慢性精神分裂癥，也包括以陰性癥狀為主的精神病患。
健客價(jià)： ￥188本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為優(yōu)選藥。
健客價(jià)： ￥22本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為首選藥。
健客價(jià)： ￥22本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為首選藥。
健客價(jià)： ￥15適用于精神分裂癥及其它有嚴(yán)重陽(yáng)性癥狀和/或陰性癥狀的精神病的急性期和維持期的治療，也可緩解精神分裂癥及相關(guān)疾病的繼發(fā)性情感癥狀。
健客價(jià)： ￥281奧氮平用于治療精神分裂癥。 初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。 奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。 對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià)： ￥615奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià)： ￥95本品用于治療精神分裂癥和治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。
健客價(jià)： ￥238富馬酸喹硫平片用于治療精神分裂癥和雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。
健客價(jià)： ￥108用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如：幻覺、敵視)和明顯的陰性癥狀(如：反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠)，也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。
健客價(jià)： ￥671．對(duì)幻覺妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動(dòng)等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮(zhèn)靜作用較弱，對(duì)血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2．止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià)： ￥8.5本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。
健客價(jià)： ￥22用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀和明顯的陰性癥狀。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥25用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如：幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如：反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥49本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）等。
健客價(jià)： ￥24.8
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