近些年，焦慮、抑郁等心理障礙導(dǎo)致的臨床疾病越來越引起臨床醫(yī)生的關(guān)注，但臨床醫(yī)生對此類疾病真的足夠重視了嗎？讓我們一起來看看這樣一個(gè)真實(shí)的病例：

　　患者，女，69歲，因消瘦伴頭暈9個(gè)月就診于我院門診?；颊咧髟V較多，主要包括：9月前突發(fā)嘔吐及腹瀉，持續(xù)4天，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為急性胃腸炎，對癥治療后緩解；此后出現(xiàn)食欲不振、呃逆、反酸、燒心、劍突下飽脹感，且伴頭暈，活動(dòng)時(shí)加重，無嘔吐、腹痛；大便時(shí)干時(shí)稀，有時(shí)為水樣瀉，偶有排黑色稀水便；近9個(gè)月體重下降約10kg，目前僅為39kg。

　　入院后化驗(yàn)的結(jié)果令人吃驚：血常規(guī)WBC2.13×109/L，HGB83.9g/L，PLT33×109/L，提示該患者不僅僅是消化系統(tǒng)問題。骨髓穿刺檢查，提示增生性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血可能，但仍不除外MDS可能。完善PET-CT結(jié)果陰性。染色體核型分析MDS-fish結(jié)果正常。予維A酸誘導(dǎo)分化，氨肽素升血小板治療。加用維生素B1、B6、B12及葉酸口服，谷維素營養(yǎng)神經(jīng)。

　　在給患者分析病因，診治的過程中，我發(fā)現(xiàn)其存在明顯的情緒低落和厭食，使我產(chǎn)生了好奇——患者為什么會情緒如此低落呢？于是，我和患者以朋友的形式多次進(jìn)行了交談，終于發(fā)現(xiàn)了患者背后的故事：

　　我的丈夫是個(gè)嗜酒如命的人，每次喝酒都要喝醉，醉了以后對我不是罵就是打，從結(jié)婚到現(xiàn)在一直是這樣。年輕的時(shí)候，孩子還小，他也還好些，喝完酒不會那么醉，很多時(shí)候?qū)ξ揖褪橇R幾句就算了，雖然偶爾會打我，但之后也會和我道歉。當(dāng)時(shí)想著兩個(gè)兒子都還小，為了孩子，我也就這么一直忍著，想把孩子養(yǎng)大了再說。現(xiàn)在，兩個(gè)兒子都大了，也都成器了，看著我也欣慰呀！可是我丈夫這個(gè)嗜酒的毛病卻越來越厲害，也越醉越厲害，每次喝醉都要打我，我真的受不了啦！離婚？那可不行，兒子都大了，孫子都有了，自己都這把歲數(shù)了，離婚多丟人呀？中國自古都說：嫁雞隨雞嫁狗隨狗，我呀，就是這個(gè)苦命。人活著也沒什么勁，每次看到飯也不想吃，也吃不下去，再這么下去，還不如死了算了呢。

　　聽了患者的介紹，我終于明白了患者厭食的原因，同時(shí)懷疑患者會不會是由于這種精神疾病導(dǎo)致的厭食？于是，我們趕緊請了北醫(yī)六院的醫(yī)生會診，六院的醫(yī)生確定了我們的懷疑——患者明顯系抑郁狀態(tài)，且由于這種抑郁狀態(tài)形成精神性厭食，建議我們給患者使用百憂解。

　　由此，我開始考慮：難道患者就是由于抑郁、厭食，而形成的重度營養(yǎng)不良？按照六院醫(yī)生的建議，我們在改善患者營養(yǎng)不良癥狀的同時(shí)，給其服用了百憂解。2周后患者食欲明顯好轉(zhuǎn)，精神情緒得到很大改善。每次復(fù)查血象，各項(xiàng)指標(biāo)可以用長勢喜人來形容。3周后白細(xì)胞及血小板正常了，血紅素也幾乎接近正常。

　　但是，直到患者出院，我仍在考慮該患者不只是因營養(yǎng)不良導(dǎo)致巨幼貧這么單純性的診斷，懷疑是不是有MDS或其他腫瘤，因此我不斷囑咐她一定要定期復(fù)查血常規(guī)等化驗(yàn)。轉(zhuǎn)眼2年過去，這個(gè)患者的血常規(guī)結(jié)果一直維持正常。

　　至此，我才終于相信，患者真的就是精神行疾病導(dǎo)致的軀體疾病發(fā)展到如此嚴(yán)重，也因此改變了我對于心身疾病的認(rèn)識。心身疾病，一類發(fā)生發(fā)展與社會心理因素密切相關(guān)，但以軀體癥狀表現(xiàn)為主的疾病，非精神科醫(yī)生很少關(guān)注這些患者的心理因素，也因此患者通常僅接受軀體治療。

　　此類患者的焦慮抑郁的情緒無處訴說，也罕有因此而就診于精神心理門診者，多主訴易疲勞、頭痛、咽痛、心悸、胸悶、胃部不適、睡眠障礙（難入睡、多夢及早醒）等軀體癥狀，而臨床檢查多無陽性結(jié)果，或者主訴癥狀與檢查結(jié)果的嚴(yán)重程度不符，當(dāng)遇到此類患者應(yīng)考慮是否存在精神心理障礙，而應(yīng)用鎮(zhèn)靜、助眠藥物可幫助改善臨床癥狀。因此，對于此類患者的診治要求我們臨床醫(yī)生的思維模式從單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換，不僅要治療身體疾病，更需要關(guān)注影響疾病的環(huán)境因素和精神因素。認(rèn)識到這一點(diǎn)，對于正確應(yīng)用已有專業(yè)知識和評估患者治療情況都十分有幫助。

　　值得注意的是，2014年新版執(zhí)業(yè)醫(yī)師法對精神類藥物處方權(quán)做出了新的規(guī)定：只有具有精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照的醫(yī)生才具有處方精神類藥品藥品的權(quán)利，其他科室沒有處方此類藥品權(quán)利，故多科室間協(xié)作應(yīng)得到足夠重視。