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哪些抑郁癥患者更難治愈?更晚治愈?

2017-09-03 來源:哈爾濱華慈醫(yī)院  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:僅有一小部分抑郁癥患者未能治愈。這一比例低于既往一些分析,但那些研究僅考慮了各個干預階段結(jié)束時的數(shù)據(jù),并未考慮自然隨訪期內(nèi)的“晚發(fā)”治愈病例??傮w而言,14.7%的抑郁癥患者在12個月內(nèi)獲得了治愈。

  眾所周知,抗抑郁治療的異質(zhì)性很強。盡管大部分抑郁癥患者可在1-2個抗抑郁藥療程后得以臨床治愈(remission),但也有很多患者存在殘留癥狀,10-30%的患者在足量足療程的治療下仍遷延為慢性。另外,最終實現(xiàn)治愈的患者中,治愈所需要的時間也存在很大差異。

  研究簡介

  一項8月18日在線發(fā)表于DepressAnxiety.的研究中,來自美國約翰霍普金斯大學的研究者對來自抑郁癥序貫治療研究(STAR*D)的大型樣本數(shù)據(jù)進行了分析,旨在探索與抑郁未能治愈及治愈所需時間相關(guān)的臨床因素。STAR*D研究旨在評估全科及精神科??浦委熤谢诹炕目挂钟糁委煹寞熜?,共納入了3,606名18-75歲滿足DSM-IV不伴有精神病性癥狀的抑郁癥的診斷標準的抑郁癥患者。

  本項分析中,治愈定義為16項抑郁癥狀快速自評量表(QIDS-SR)總分≤5,治愈時間定義為基線至首次達到治愈的復診的時間間隔。其他轉(zhuǎn)歸測量工具包括17項漢密爾頓抑郁量表(HRSD17)、抑郁癥狀問卷(IDS-C30,評估非典型及內(nèi)源性抑郁特征)、健康調(diào)查簡表(SF-12,評估精神健康功能狀況)、工作及社會適應(yīng)量表(WSAS,評估工作及社會功能)等。研究者使用治愈回歸模型對相關(guān)因素進行了分析。

  研究結(jié)果

  受試者的平均年齡為41.4歲,62.5%為女性。大部分患者抑郁為中重度(HAM-D17≥23),73.1%的患者既往有過至少一次抑郁發(fā)作,當前抑郁發(fā)作的中位時長為8個月(四分位距3-25個月)。14.7%的患者最終未能治愈。

  如上圖,最終治愈的患者中,治愈的可能性隨著時間的推移而逐漸降低;換言之,治療時間越長,仍未治愈的患者治愈的可能性也逐漸降低。

  多變量分析進一步提示:

  與未能治愈及治愈所需時間更長同時相關(guān)的因素為:基線時病情嚴重,軀體狀況差,抗抑郁治療依從性差。

  與未能治愈相關(guān)的因素還包括:無業(yè),受教育程度低,當前抑郁發(fā)作時間較長。

  與治愈所需時間更長相關(guān)的因素還包括:在精神??平邮苤委?,精神健康功能較差(SF-12),角色功能受損更嚴重(WSAS)。

  討論

  首先,本項研究顯示,僅有一小部分抑郁癥患者未能治愈。這一比例低于既往一些分析,但那些研究僅考慮了各個干預階段結(jié)束時的數(shù)據(jù),并未考慮自然隨訪期內(nèi)的“晚發(fā)”治愈病例。總體而言,14.7%的抑郁癥患者在12個月內(nèi)獲得了治愈。

  就結(jié)果而言,本項研究尤其強調(diào)了治療依從性及軀體健康狀況對于抗抑郁治療轉(zhuǎn)歸的重要意義:若抑郁癥患者的治療依從性差和/或軀體健康狀況不佳,其未能治愈的可能性更高,即便治愈,所需要的時間也更長。重要的是,這兩個因素均可人為加以改善,如建立初級保健醫(yī)生與精神??浦g的良好協(xié)作等。此舉不僅有助于提高患者的治療依從性,還可同時關(guān)注患者的軀體及精神健康需求。 

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