軀體化障礙 Or 疑病癥？傻傻分得清楚！

2017-08-24 來源：哈爾濱嵩山醫(yī)院精神科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：軀體化障礙常常合并沖動或反社會行為、自殺企圖、婚姻問題，因此在社會、人際及家庭行為方面長期存在嚴重障礙。軀體化障礙為慢性波動性病程，很少完全緩解。躲在成年早期起病。

　　軀體形式障礙是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的先占掛念為特征的神經(jīng)癥?；颊咭蜻@些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與先占觀念。

　　軀體化障礙

　　發(fā)病原因目前尚不明確，可能與遺傳、心理社會因素有關(guān)。

　　遺傳因素：軀體化障礙與遺傳易感因素有關(guān)，在對一組慢性功能性疼痛的研究發(fā)現(xiàn)，其陽性家族史明顯高于器質(zhì)性疼痛。

　　心理社會因素：

　　(1)認知作用：患者的人格特征及不良心境可影響認知過程，導(dǎo)致對感知的敏感和擴大化，使當事人對軀體信息的感覺增強，選擇性地注意軀體感覺并以軀體疾病來解釋這種傾向，增強了與疾病有關(guān)的聯(lián)想和記憶及對自身健康的負性評價。

　　(2)生活事件：許多研究結(jié)果表明軀體化障礙與創(chuàng)傷有密切關(guān)系。創(chuàng)傷特別是兒童期的創(chuàng)傷，對軀體化障礙的形成具有重要意義。創(chuàng)傷導(dǎo)致心理與身體分離，從而產(chǎn)生軀體化癥狀。在癔病的研究中也有相似觀點并認為創(chuàng)傷性事件是童年期性創(chuàng)傷。受嚴重虐待的兒童及青少年人群比其他人群更易發(fā)生軀體形化障礙。

　　(3)社會文化因素：有研究發(fā)現(xiàn)，軀體化障礙特別多見于中老年婦女且文化較低者。

　　臨床表現(xiàn)

　　軀體化障礙的癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最常見的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、泛酸、嘔吐、惡心等），異常的皮膚感覺（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮膚斑點，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見?；颊叽嬖诿黠@的抑郁和焦慮情緒。

　　軀體化障礙常常合并沖動或反社會行為、自殺企圖、婚姻問題，因此在社會、人際及家庭行為方面長期存在嚴重障礙。軀體化障礙為慢性波動性病程，很少完全緩解。躲在成年早期起病。

　　診斷癥狀標準

　　以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主。

　　1）胃腸道癥狀，如：腹痛、惡心，腹脹或脹氣，嘴里無味或舌苔過厚，嘔吐或反胃，大便次數(shù)多、便稀或水樣便。

　　2）呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀，如：氣短，胸痛。

　　3）泌尿生殖系統(tǒng)癥狀，如：排尿困難或尿頻，生殖器或其周圍不適感，異常的或大量的陰道分泌物。

　　4）皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：瘢痕，肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木或刺痛感。

　　嚴重標準：常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙。

　　病程標準：符合癥狀和嚴重標準至少兩年。

　　排除標準：排除精神分裂癥及其相關(guān)障礙、心境障礙、適應(yīng)障礙，或驚恐障礙。

　　軀體化障礙的心理治療比較困難，主要要掌握以下原則：

　　首先，必須建立一個穩(wěn)定的治療聯(lián)盟，其基礎(chǔ)是患者較為強烈的治療動機和良好的醫(yī)患關(guān)系。第一步是承認患者的疼痛和痛苦，這回使患者感到醫(yī)生是關(guān)心、同情且愿意幫助患者的。接下來應(yīng)對患者做一次系統(tǒng)、全面的評估。

　　第二步則是將診斷告訴患者，并從積極的角度向患者解釋軀體化障礙，他（她）不是“精神病”，而是患了醫(yī)學(xué)上的一種疾病，這種疾病不會導(dǎo)致慢性的精神或軀體的殘疾，更不會死亡。

　　第三步。因此向患者保證，醫(yī)生已經(jīng)充分地評估了存在未被發(fā)現(xiàn)的軀體疾病的可能性，頻繁更換醫(yī)生只會使問題更復(fù)雜。對患者的主訴和癥狀進行全面的評估，通常會發(fā)現(xiàn)它們和人際關(guān)系、職業(yè)及家庭等方面的問題之間的聯(lián)系。向患者指出他們的癥狀缺乏軀體疾病的證據(jù)，可能和應(yīng)激有關(guān)。和患者討論它們之間的聯(lián)系會幫助患者獲得一些內(nèi)省。

　　最后，很重要的是，治療師應(yīng)該與患者家庭建立良好關(guān)系，有利于理解患者的癥狀，促進患者改變不良的生活方式。當然，要注意中立和節(jié)制，保持嚴格清晰的界限，以防患者及家庭的不合理或過分的要求。

　　疑病癥

　　疑病癥是一種以擔心或相信嚴重軀體疾病的持久性先占觀念為主的神經(jīng)癥，患者因為這種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使患者有時存在某種軀體疾患，但不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，與患者的痛苦與先占觀念不相稱?；颊叱０橛薪箲]或抑郁。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　疑病癥主要表現(xiàn)為對自身健康或疼痛過分擔心，認為已患有某種嚴重的疾病，訴說的癥狀多樣，可局限于某一器官，也可涉及全身，內(nèi)容為各種異常的感受。絕大多數(shù)的不適都和頭頸部、腹部及胸部有關(guān)，主要癥狀是疼痛。需要注意的是，與不舒服的軀體感受或疼痛相比，患者似乎對癥狀的真實性、意義或產(chǎn)生原因更為關(guān)心。

　　二、診斷癥狀標準

　　（1）以疑病癥狀為主。至少有下列一項：

　　1）對軀體疾病過分擔心，其嚴重程度與實際情況明顯不相稱。

　　2）對健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想。

　　3）牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想。

　　（2）反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。

　　嚴重標準：社會功能受損。

　　病程標準：符合癥狀標準至少3個月。

　　排除標準：排除軀體化障礙、其他神經(jīng)癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)型精神病。

　　三、治療

　　由于疑病癥患者否認他們的病和心理因素有關(guān)，因此他們傾向去綜合性醫(yī)療機構(gòu)就診，很少能獲得精神科醫(yī)生或心理治療師的幫助。研究表明，早起轉(zhuǎn)診接受精神科或心理醫(yī)生評估及治療的疑病癥患者預(yù)后較一直在綜合性醫(yī)療機構(gòu)就診的患者預(yù)后好。

　　目前最常用的三種治療方式是支持性心理治療、認知行為治療和精神藥物治療。

　　在支持性治療中，首要的是建立穩(wěn)定的工作聯(lián)盟。通過客觀的證據(jù)來減少患者的先占觀念，必要的醫(yī)學(xué)檢查還是需要的。但這種作用只有暫時的作用，因此要避免過多的、不必要的檢查。

　　認知行為治療認為，疑病癥患者放大了軀體感覺的線索，認為它們是危險的，而且他們感覺無力應(yīng)對這些威脅。而且他們將軀體健康與沒有癥狀或不適等同起來，因此癥狀也就意味著疾病。這樣，不恰當?shù)慕】蹈拍罹蛯?dǎo)致了一種軀體感受放大的認知模式。認知行為治療主要有兩個基本目標：挑戰(zhàn)錯誤假設(shè)和避免回避行為。在治療中，醫(yī)生和患者討論他們主訴的軀體證據(jù)，他們對癥狀的解釋，發(fā)現(xiàn)患者的自動錯誤假設(shè)。

　　對于有明顯焦慮、抑郁或強迫癥狀的或者，可以考慮使用抗抑郁藥治療，主要是SSRIs，給疑病癥患者用藥物治療應(yīng)慎重，一方面患者關(guān)注的是確定或證實是否存在嚴重疾病，他們害怕藥物及其副作用，不大能配合治療；另一方面用藥不當也會強化患者的疑病觀念。