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抑郁癥治療:情緒穩(wěn)定≠無自殺風險

2017-06-04 來源:北京德勝門精神科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:抑郁情緒背后往往是歪曲的認知,同時有行為的減少及軀體不適,情緒-認知-行為-生理四種癥狀交織成一張無形的網(wǎng),患者如同被蛛網(wǎng)捕捉的小飛蛾,越掙扎被束縛得越緊,形成惡性循環(huán)。
  抑郁癥自殺風險不會因為情緒穩(wěn)定就消除了。目前,有幾種進口的抗抑郁藥物使用說明中,寫著會增加自殺風險的提醒,這也導致很多醫(yī)生和患者家屬不能理解,也不敢使用。
  那么,為什么一些抑郁癥患者在看似痊愈了的時候卻自殺了呢?這可能與抑郁癥本身的疾病原因,以及目前對于該病的治療方案有關(guān)。“抑郁癥是心理的感冒”,這一隱喻雖然可以減少患者的患病羞恥感,卻大大誤導了人們對抑郁癥的真正理解,很容易讓人們認為得了抑郁癥,吃點藥、休息一下就好了。實則不然。抑郁癥的核心癥狀是情緒低落、沒有愉快感、動力不足。
  為何會是這樣?因為抑郁情緒背后往往是歪曲的認知,同時有行為的減少及軀體不適,情緒-認知-行為-生理四種癥狀交織成一張無形的網(wǎng),患者如同被蛛網(wǎng)捕捉的小飛蛾,越掙扎被束縛得越緊,形成惡性循環(huán);或者像是掉入泥沼之中,越掙扎陷得越深。
  抑郁癥不是純粹的大腦神經(jīng)遞質(zhì)(如五羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素等)失衡的功能性神經(jīng)系統(tǒng)疾病,也不是簡單的思想意識狹隘或認知歪曲(如非黑即白、以偏概全、過度引申等),也不是單純的人際關(guān)系問題(如社會應(yīng)激、人際創(chuàng)傷、生活壓力),而是生物-心理-社會多重因素所致的復(fù)雜問題。但是,在現(xiàn)有的醫(yī)療模式的治療過程中,醫(yī)生往往注重藥物治療,而忽視心理因素和人際因素,特別是會在患者情緒穩(wěn)定的時候,以為藥物有效了,而忽視了心理反應(yīng)模式的變化。
  為何抗抑郁藥物會有效呢?這是因為藥物可以打斷惡性循環(huán)中的生理環(huán)節(jié)。然而,這一環(huán)節(jié)并不是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié),關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是認知-情感-行為三者之間的互動融合。所以,對抑郁癥患者,往往需要在藥物治療基礎(chǔ)上,進行認知行為治療等心理治療。
  認知行為治療有效,是因為可以改變歪曲的認知模式和行為反應(yīng)模式;人際治療有效,是因為可以改變情緒反應(yīng)模式。但是,這些改變常常是短暫的,往往過一段時間,抑郁情緒又死灰復(fù)燃。所以,我們看到一些抑郁癥患者在好轉(zhuǎn)后,往往沒過多久又病情復(fù)發(fā)。
  如何預(yù)防病情復(fù)發(fā)
  藥物治療也好,認知行為治療也好,有時難以收到預(yù)期的效果,究其原因,是因為在這種治療模式中缺少患者的自我監(jiān)控。所謂自我監(jiān)控,就是患者增加對自我內(nèi)心歪曲認知的覺察,以及情緒反應(yīng)模式和行為反應(yīng)模式的覺察,不再按照自動反應(yīng)模式來反應(yīng),而是按照自己愿望和夢想來選擇行動。如何增強自我覺察呢?其實,只要我們像科學家一般,用我們每個人都有的覺察力,客觀地觀察內(nèi)心世界的變化,就可以更好自我覺察。通過這樣的訓練,我們會發(fā)現(xiàn),想法和念頭在變化,情緒在變化,生理反應(yīng)也在變化,記憶行為也在變化,一切都在變化中。我們也會認識到自己的想法不是客觀事實,從而打斷想法-情緒-行為-生理之間的融合狀態(tài),并根據(jù)環(huán)境要求和內(nèi)心的價值追求選擇做出自己的適當行為。
  這就是抑郁癥和各類心理問題的解決之道,這樣才能升級我們的大腦和意識功能——不再是反應(yīng)性大腦,而是覺察與選擇的大腦。
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