為家庭提供的信息

　　一個和他們相關的人死亡時，兒童和青少年可能也會像成年人一樣感到強烈的悲傷，失落或悲痛。他們也會像成年人一樣，通過他們的行為、想法、話語以及他們的情緒感覺和身體來表達他們的悲傷。每個孩子的悲痛都是不同的，而且悲痛的方式與長短是沒有正確與否的。

　　有些悲痛反應跨越了所有年齡組和發(fā)展水平，兒童可能以很多不同的方式表達他們的悲痛。例如，任何年齡段悲痛的孩子或青少年可能比平時睡的更多或更容易哭泣。他們可能會退行，回到早期的行為，他們也可能會在學校出現(xiàn)新的恐懼和問題。他們可能會抱怨頭痛和身體疼痛。他們可能會變得憤怒或易怒，或者變得社會退縮和孤僻，將自己與家人和朋友相隔絕。

　　失去親人的孩子所采取方式可能不會被他們周圍的人識別為悲痛反應。例如，一個非常安靜的幼童可能會更多的突然發(fā)怒，一個活躍的孩子可能對以前他感興趣或一直做的事情失去興趣，或者，一個勤奮好學的孩子可能會從事危險的行為。無論孩子多大，他或她都可能會對已經(jīng)導致的死亡感到不切實際的罪疚。有時，喪親的孩子承擔了成人的責任，并且擔心幸存的家庭成員，擔心如果他們的照顧者發(fā)生了什么事，誰會照顧他們。

　　童年的創(chuàng)傷性悲痛

　　一些重要的人死后，一些兒童和青少年可能會體驗到比平常更大的悲痛和沮喪，并且有更強烈的反應，這些被稱為童年創(chuàng)傷性悲痛。在兒童創(chuàng)傷性悲痛中，兒童出現(xiàn)了與創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）相關的癥狀。如果死亡是突然的或創(chuàng)傷性的，如果發(fā)生在可怕的情況下，或者孩子目睹或了解了死亡的可怕細節(jié)，孩子們可能更容易經(jīng)歷創(chuàng)傷性悲痛。此外，雖然創(chuàng)傷后應激反應可能發(fā)生在有人突然死亡后，也可能發(fā)生在可預期死亡（如久病或致殘）之后。

　　并不是所有在創(chuàng)傷性情況下經(jīng)歷特殊死亡的兒童都會產(chǎn)生創(chuàng)傷性悲痛。然而，在某些情況下，兒童可能會出現(xiàn)一些癥狀，這些癥狀干擾了他們的哀傷能力，干擾了他們對死去之人有安撫作用的記憶。創(chuàng)傷性悲痛也可能干擾日?；顒樱绾团笥岩黄鹱龉φn。創(chuàng)傷后悲痛兒童的PTSD癥狀包括：

　　在想象中重溫死亡或有侵入性想法的部分。例如，體驗有關死亡的噩夢，無法停止這個人是怎樣死的思維，想象這個人有多苦，或想象搶救這個人和逆轉結果。

　　避免提及死亡或死去的人。例如，回避亡故之人的照片或不去掃墓，不想回憶或談論逝者，或者情感上的麻木。

　　喚起反應的增加。神經(jīng)質和提心吊膽或者有失眠，注意力不集中，急躁或憤怒，“警覺”，易驚，并形成新的恐懼。

　　一般來說，如果你的孩子或青少年看上去有非常不安的記憶、回避運動或情緒感覺，或體驗身體、情緒或學習問題，他或她可能已經(jīng)有了創(chuàng)傷性的悲痛反應。（見表1，不同年齡的兒童常見的和創(chuàng)傷性的悲傷反應的例子。）

　　如果悲痛的反應似乎持續(xù)著又沒有得到減輕，如果他們在初始期的第一階段后出現(xiàn)相對平靜的，如果他們變得更糟，或者如果他們干擾你的孩子和朋友朋友相處、去學校、或享受的活動，你可以為你的孩子或青少年尋求幫助或咨詢。

　　學齡前兒童和幼兒

　　對死亡的理解

　　不明白死亡是終了。

　　可能會認為他們會再次看到逝者或者逝者可以死而復生。

　　可能認為逝者的去世是他們的錯。

　　通常的悲痛反應

　　當他們的日常生活發(fā)生變化后可能會變得不安。

　　可能會擔心或易煩惱，當他們和日常照顧者分離的時候可能過于依賴別人并且需要額外的關注。

　　可能通過噩夢或發(fā)脾氣表達恐懼，悲傷，和混亂，變得退行，或退回到早期的行為之中。

　　創(chuàng)傷性悲痛反應

　　可能重復地從事于死亡或逝去的人的游戲。

　　重新回到日程或接觸發(fā)育標志可能會有問題。

　　可能難以安撫。

　　學齡兒童

　　對死亡的理解

　　逐漸獲得更成熟的死亡認識。

　　開始意識到死亡是終了，人們不會回死而復生。

　　對于死亡可能會有可怕的信仰，就像相信由人變成的“狼人”。

　　對于人是如何死去的，以及死亡意味著什么，可能會問很多問題。

　　通常的悲痛反應

　　表現(xiàn)出痛苦和悲傷的方式可能并非一直很清晰，例如易激惹和容易激怒。

　　可能避免與他人共度時光。

　　可能會有身體不適（頭痛、胃痛）。

　　可能有睡眠問題。

　　在學校可能有問題。

　　可能根本沒有反應。

　　可能夢見與死亡或戰(zhàn)爭有關的事件。

　　在校期間可能會想打電話回家。

　　可能會拒絕老朋友，并尋找有相同喪失經(jīng)歷的新朋友。

　　創(chuàng)傷性悲痛反應

　　可能反復談論死亡或玩死亡游戲。

　　可能有關于死亡的噩夢。

　　可能變得退縮，隱藏感情（特別是內(nèi)疚），避免談論逝者，或與死亡有關的地方和/或事物。

　　可能避免提及逝者（例如，可能避免看電視新聞，可能拒絕參加葬禮或掃墓）。

　　可能會變得神經(jīng)兮兮的，額外的警惕，或緊張。

　　可能很難專注于家庭作業(yè)或課堂作業(yè)，或可能會在成績下降。

　　可能過分擔心他們的健康，他們的父母的健康，或其他人的健康和安全。

　　可以扮演并成為“班上的小丑”或“以強凌弱”。

　　青少年

　　對死亡的理解

　　對死亡有充分的成人理解。

　　通常的悲痛反應

　　在家里，與朋友在一起，或者在學?？赡苡蓄愃朴趯W齡兒童的悲痛反應。

　　可能會退縮，變得悲傷，或失去對活動的興趣。

　　可能會付諸行動，在學校有麻煩，或從事危險行為。

　　對于死亡可能感到內(nèi)疚和羞愧。

　　可能擔心未來。

　　可能隱藏他們真實的感情。

　　創(chuàng)傷性悲痛反應

　　在家里，與朋友在一起，或者在學?？赡苡蓄愃朴趯W齡兒童的創(chuàng)傷性悲痛反應。

　　可能避免人際交往和社交場合，如約會。

　　可能使用藥物或酒精來應對與死亡有關的負面情緒。

　　可能會提及想要傷害自己，并且表達報復的想法或擔心未來。

　　可能會低自卑，因為他們覺得他們的家庭現(xiàn)在是“不同的”，或因為他們覺得自己和同齡人不同。

　　悲痛與手足之死

　　一個特殊的人的死亡對于一個孩子或十幾歲的孩子來說是非常困難和悲傷的，但是當一個兄弟姐妹死后，這個家庭面臨著一系列獨特的挑戰(zhàn)。兄弟姐妹往往有非常復雜的關系。姐妹和兄弟彼此之間體驗了一系列相互沖突的感情——他們彼此相愛，彼此照顧，年長的兄弟姐妹可能會覺得要為他們的弟弟妹妹們負責，樂于和/或怨恨照顧他們，或者他們之間可能嫉妒/斗爭——他們的關系會隨著時間而改變。

　　當一個兄弟姐妹去世，這些過去的關系和感情會影響幸存孩子的悲痛和家庭的喪親過程。悲痛中的兄弟姐妹可能會表現(xiàn)出以下一些或所有共同的反應，在此之中父母和照顧者可以有許多方法幫助他們應付。

　　幸存者因為自己的幸存而內(nèi)疚。這可能源于兄弟姐妹質疑他或她為什么會幸免，因為他們感覺不比——甚至不如——死去的兄弟姐妹。

　　提示：承認許多兄弟姐妹感到內(nèi)疚，但要糾正錯誤的想法和信息。讓孩子放心，所有的孩子都是不同的、獨一無二的，而且，和愛死去的孩子一樣，他或她是同等重要和值得愛的。在比較幸存的兄弟姐妹和失去的孩子的時候，你也應該注意朋友或家人的意見。你應該安慰你的孩子，幫助別人理解這會傷害你的孩子。

　　對以前的“壞”行為的遺憾和內(nèi)疚。幸存的兄弟姐妹可能會對死去的兄弟姐妹做的和說的事情表達遺憾或悔恨。例如，他們可能認為，當他或她還活著的時候，他們應該對兄弟姐妹更好一些或更多的耐心。與失去的兄弟姐妹打架，或者有時候希望他們消失或失去的幸存孩子可能會認為自己的思想和情緒導致了死亡。

　　提示：通過讓他們放心以“正?；?rdquo;孩子的感情，所有的兄弟姐妹之間都會爭吵或有不同意的意見，這是兄弟姐妹關系的天經(jīng)地義的部分。這可能有助于解釋究竟是什么原因導致了兄弟姐妹的死亡。此外，重要的是要承認幸存的兄弟姐妹的想法，他們可以防止死亡的發(fā)生，同時也讓他們知道，他們對此本沒有責任。解釋所有的孩子都會不時地對家庭成員感到憤怒或不友善的想法，但這種情緒或愿望不會導致死亡的發(fā)生。

　　持續(xù)與死去的兄弟姐妹連接。幸存的孩子們的生活可能仍然會受到死去的兄弟姐妹的影響。雖然這可以被安慰——例如，通過愉快的回憶，共同的經(jīng)歷和共同的目標——如果幸存的孩子理想化死去的兄弟姐妹，這可能有負面的影響，當他們將自己和死去的兄弟姐妹比較時，他們可能會感到不夠格，或者會成為他或她的樣子來試圖“取代”手足（的死亡）。

　　小貼士：關注于撫慰和死去的兄弟姐妹之間的連接，也許是通過與幸存的孩子談論幸福的回憶或他們分享的特殊生活經(jīng)驗。同時，幫助幸存的孩子看到和欣賞自己獨特的優(yōu)勢與能力，以及他們在家庭中的特殊地位。

　　詢問與他們的信念與宗教信仰有關的問題。幸存孩子對兄弟姐妹的死亡的看法——和反應往往受到他們的家庭和社區(qū)的文化和宗教背景的影響。雖然在死亡后進行的儀式可以讓人感到安慰，但年幼的孩子并不完全理解死亡的抽象概念，一些年紀較大的孩子可能會質疑這樣的解釋（例如，質疑一種可以讓兄弟姐妹死去的宗教信仰）。當和孩子們談論他們兄弟姐妹的死亡的時候，不僅要試著具體的談論你對死亡的文化和宗教理解，同時要具體的適合年齡的解釋所發(fā)生的事情。

　　照顧者與家庭悲痛

　　如果你失去了一個孩子，你處理悲痛的方式會影響你的孩子的喪親過程。在一些父母和照顧者中，對失去孩子的悲痛會導致他們拉遠與孩子的距離，或者在情緒上缺席于幸存的孩子。當這種情況發(fā)生時，幸存的兄弟姐妹可能為他們自己的開心或需要父母的支持而感到內(nèi)疚。他們可能擔心父母永遠不會從喪失中恢復過來，覺得有必要照顧他們的父母或盡善盡美的避免進一步讓他們心煩意亂。孩子們可能會認為父母向責怪他們的兄弟姐妹的死亡，甚至采取行動是因為他們覺得他們需要受到懲罰，或試圖做的一切努力，以“彌補”他們所做的事情。

　　如果你正在處理一個孩子的損失，重要的是有一個積極的支持網(wǎng)絡，以及安全的地方來表達你的悲傷。當你有效地管理自己的悲傷時，它為幸存的孩子減輕了負擔，為他們提供了一個積極的應對模式，為他們表達自己的悲痛創(chuàng)造了一個更為有利的環(huán)境。以下是另外一些幫助你的孩子——和你自己——管理悲傷的技巧。

　　不要害怕談論死去的孩子。很難談論一個已經(jīng)死去的孩子，尤其是如果你覺得幸存的孩子太小而無法理解同時應該得到保護的時候。有些家庭成員可能想守住死亡的秘密——尤其是當一個孩子在出生時就死去或者如果一對組雙胞胎中的一個死去——或刪除能夠回憶起已經(jīng)死去的孩子的信息是。然而，經(jīng)由意外事故，偶爾聽到的談話，或者發(fā)現(xiàn)像照片這樣的一個提醒而得知死亡，可以讓孩子們感到震驚和不知所措。有時父母認為限制談論已故孩子的談話會幫助另一個孩子“恢復正常”或繼續(xù)他們的生活。孩子們可能會誤解這些行動，意味著談論他們自己關于死亡自己情緒是不對的，或者說，大人們在看到他們是多么的傷心時是無法處理的。這些孩子可能試圖隱藏他們的感情，發(fā)展身體癥狀，甚至發(fā)展創(chuàng)傷性悲痛癥狀。他們可能相信這種秘密意味著對死去的孩子，對于幸存者，或者關于死亡本身是一些可恥的和不好的事情。這可能會讓孩子不信任他們的照顧者和其他被可能會給予他們的信息。

　　提示：開放的交流將幫助你了解你的幸存的孩子的感受、恐懼，并了解他們的兄弟的死亡。雖然困難，重要的是要將他們已故的兄弟姐妹的信息誠實，適合年齡的告訴孩子，以便讓他們能夠感到舒適的帶著他們的問題，關注和感情與你交流。你也可以尋找并利用機會談論死去的孩子，分享故事以及的死去的孩子特殊時候的記憶，就像在日常的交談一樣。

　　管理提醒：一個孩子死后，通常可以檢查孩子的物品以決定如何存儲，拿走，給別人，或保存。當父母或看護人把死去的孩子的所有生理記憶都帶走后，幸存下來的孩子對他們死去的兄弟姐妹的記憶可能會因為兄弟姐妹遺物的消失而感到困惑和不安。他們可能因為紀念的兄弟姐妹或者想要眼前的東西而感到內(nèi)疚。另一方面，如果父母或照顧者發(fā)現(xiàn)很難改變?nèi)魏问虑?，如實的保持他們在世時的事物，幸存的兄弟姐妹可能會感到害怕觸摸任何東西或感到一個持續(xù)的悲痛貫穿整個家庭。

　　提示：考慮一下在家的哪兒或保持多少你死去孩子東西的影響。試著用一些適合他們年齡的方法來包括兄弟姐妹的一些決定。圖畫、玩具和衣服這樣的物理提醒可以讓幸存的孩子感到安慰，并且讓他們知道死去的人是家庭中的重要成員。如果你自己發(fā)現(xiàn)這些提醒太讓人不安，那么找到一些幸存下來的孩子可以保持一些提醒物的方法。

　　幸存兄弟姐妹的創(chuàng)傷性悲痛

　　在隨后的案例中，兄弟姐妹的死亡可以導致幸存兒童的創(chuàng)傷性悲痛，尤其是如果兄弟姐妹的死是自己的創(chuàng)傷（如交通事故、社會暴力、虐待、戰(zhàn)爭、或自然災害）或污名（自殺、艾滋病、吸毒）。

　　由于兒童不能直接表達他們的情感，重要的是要意識到幸存的孩子的游戲與行為的任何變化，可能暗示了他們的不幸。除了先前討論過的創(chuàng)傷性悲痛反應外，那些經(jīng)歷了對同胞喪失的創(chuàng)傷性悲痛反應的兒童，可以通過以下方式表現(xiàn)或表達：

　　感到無助或絕望。在失去了一個珍惜的兄弟或姐妹后，幸存的孩子可能會感到飄零和孤獨。他們可能會放棄，不再享受生活，或者在極端的情況下，覺得他們想要和兄弟姐妹一起去，想到自己的死亡。有時他們可能會覺得要自殺甚至談論自殺。

　　提示：承認幸存的孩子的悲痛，并告訴他們，對于家庭的喪失而言，這是一個可以理解的回應。鼓勵孩子們回到他們的正?；顒樱隙ㄉ畹幕顒?。與朋友玩耍和社交可以增加孩子的成就感，并且給予他們重要的社會支持。但是，如果孩子變得非常退縮或孤僻，如果他們表達了關于自殺的想法，要特別警覺，立即尋求專業(yè)的幫助。

　　想改變過去。幸存的兄弟姐妹可能變得心事重重，認為他們本可以或本應該阻止死亡。他們可能會繼續(xù)想象或想辦法拯救他們的兄弟姐妹，如果他們早就尋求幫助，或者把兄弟姐妹從高速行駛的車上推出去。這些想法會干擾日?；顒?，尤其是家庭作業(yè)。

　　提示：如果孩子表現(xiàn)出反復的責任感和內(nèi)疚感，向他們保證死亡不是他們的錯。解釋一下，當我們回顧過去，思考“可能會如何”的時候，事情往往會有所不同，但是在當時他們不可能做任何事情。讓孩子知道你不會因為兄弟姐妹的死亡而責怪他們。

　　感覺脆弱和害怕。兄弟姐妹的死亡可以改變孩子對自己和世界的看法。他們可能會更加感到害怕，脆弱，并意識到自己必死的命運和他們所愛的人必死的命運。這可能會致使他們過于謹慎和過度保護其他兄弟姐妹以及他們的父母或照顧者，因為他們擔心有些事情會在他們身上發(fā)生。

　　提示：承認幸存的孩子的恐懼，并談論他們，而不忽略這些。例如，通過評審安全的計劃和建立登記時間來保證孩子們的安全。同時，監(jiān)控自己的恐懼，保持控制和平靜的感覺。

　　擔心身體癥狀。如果兄弟姐妹的死亡與特定的疾病或肉體上的疼痛和痛苦有關，與這些病癥相關的癥狀可以為幸存的兄弟姐妹帶來新的意義。父母和孩子都會把以前良性的軀體疾病和死亡聯(lián)系起來。例如，如果一個兄弟姐妹的死亡是由于腦瘤，其他家庭成員可能會在他們頭痛時感到害怕或恐慌。照顧者應該意識到孩子也會因為焦慮而出現(xiàn)身體癥狀（例如，拒絕上學或經(jīng)常在學校生病的孩子可能害怕父母或其他兄弟姐妹的死亡）。

　　提示：如果幸存的孩子對身體的癥狀表達了擔憂，避免談論自己的恐懼，但不要忽視他們的訴苦。顯表現(xiàn)出關注，并且，如果需要的話，預約一個值得信賴的、可以客觀地評估情況的兒科醫(yī)生。提供其他家庭成員的健康，指出每天的健康行為的現(xiàn)實保證也是有幫助的。

　　回避提及死去的兄弟姐妹。幸存的孩子可能會避開那些讓他們想起死去的兄弟姐妹的人、地方或事物，因為這些東西會觸發(fā)死亡本身的記憶。這種回避可能也不可能與死亡有明顯的關系。例如，如果兄弟姐妹共用一個臥室，那么，悲痛的兄弟姐妹就很難獨自入睡。或幸存的兄弟可能不再想玩小聯(lián)盟，因為他和他已故兄弟或姐妹總是晚飯后一起玩。

　　提示：尋找行為的變化，并考慮這些是否可以與記憶或提及死者的兄弟姐妹有關。承認變化以及隨之而來的悲痛是很重要的，但尋找替代品也有幫助，例如，重新安排在臥室里的家具或者與富有同情心棒球教練交談。如果兄弟姐妹仍然極度地受到痛苦的回憶或否認他們的回避行為的干擾，心理健康專業(yè)人士可以幫助他們形成積極的應對技能和記憶。

　　兄弟姐妹的認同

　　接受新的兄弟姐妹

　　在一個孩子死后，另一個孩子的出生或引入新的家庭成員會導致復雜的反應。幸存的孩子可能會歡迎新來的孩子，但他們也可能覺得自己“不夠好”以滿足父母的需要。此外，幸存的孩子可能認為死去的孩子很容易被取代。

　　如何幫助：做好復雜的反應準備。與幸存的孩子談論他們的感受，并讓他們相信是他們與眾不同的地方。強調(diào)你可以愛一個以上的孩子，并且談論新的孩子代表了家庭中的每一個人。只要有可能，留出與幸存的兄弟姐妹的特殊的一對一的時間。

　　一個孩子的死亡往往會導致家庭結構以及幸存的兄弟姐妹角色的變化。例如，根據(jù)孩子的數(shù)量和他們的出生順序，一個幸存的孩子現(xiàn)在可能是最老的或最小的孩子，唯一的女孩或男孩，或者也許是獨生子女。父母和照顧者可能依賴或改變他們對剩下的孩子的期望。

　　這些變化可能會在他們新發(fā)現(xiàn)的責任的時候，給幸存的兄弟姐妹一種自豪感。但是，如果兒童被寄希望于取代或不符合死去的兄弟姐妹的行為和目標時，他們也可能導致壓力的感覺，甚至怨恨。幸存的兄弟姐妹可能會采取行動，或拒絕在家庭中的新位置。照顧者應該考慮家庭功能的負面變化可能是源自于角色的轉移。一個家庭會議或和孩子一對一的討論哪些不同的感情，有一個目標的討論不同的家庭工作，分享每個人的感情并負責創(chuàng)建新的家庭慣例可以是一個很好的方式。

　　一個兄弟姐妹的死亡也影響了幸存的孩子在許多小和大的方式上的他們的生活。例如，回答一個偶然或典型的問題，如“你有兄弟姐妹嗎？”可能是困難的。為了幫助孩子們在沒有兄弟姐妹的生活中繼續(xù)前進，為幸存的兄弟姐妹準備好困難的問題，幫助他們形成并練習相應的反應模式。一起探索什么樣的反應感覺最舒服的，以及這對于幸存的兄弟姐妹意味著什么。安撫你的孩子，他或她可以選擇以什么樣的方式以及何時談論已故的孩子。例如，在群體情況下，或與新的人打交道時，談論幸存的兄弟姐妹可能是最簡單的。在更私人的對話中，更直接的回答諸如“我的哥哥兩年前去世了”可能會更自然。請注意，這個主題可能在兒童成熟和面臨新的情況的時候需要重新審視。