意識在精神病學(xué)中主要指大腦的覺醒程度，也包括人們對周圍環(huán)境的認(rèn)識和對自身的認(rèn)識。正常人在清醒狀態(tài)下，能對外界的各種信息作出相應(yīng)的適應(yīng)反應(yīng)。當(dāng)某些原因?qū)Υ竽X皮層造成傷害或驟然發(fā)生的強烈的精神刺激，都會發(fā)生或暫時發(fā)生意識障礙。

　　一、對周圍環(huán)境的意識障礙

　　1、意識的清晰度降低

　　意識障礙時，首先發(fā)生變化的是意識清醒的程度。意識清醒到昏迷狀態(tài)有一個由淺入深逐漸加深的變化過程，這一過程大致為嗜睡狀態(tài)-—混濁或昏睡狀態(tài)—昏迷狀態(tài)。有時某些急性病如急性中毒和腦出血或顱腦外傷可造成腦機能的損害而直接導(dǎo)致昏迷。

　　（1）意識渾濁：意識的清晰度受到輕度的損傷，表現(xiàn)為似睡非睡、似醒非醒，行動緩慢且缺乏主動性和自主性。對弱刺激有時能有一些簡單的反應(yīng)，痛覺刺激仍然存在。病人表情茫然，精神呆滯，注意力渙散，思維緩慢，聯(lián)想困難，心理過程反應(yīng)呈現(xiàn)遲鈍狀態(tài)。

　　（2）昏睡：主要特征是語言反應(yīng)尚未完全消失，一般性的刺激如言語、聲音已無法引起病人的反應(yīng)，整日處于熟睡狀態(tài)。但如施予強烈刺激，病人可有輕度反應(yīng)，遇見肢體移動或單調(diào)的回答反應(yīng)?？膳加袩┰昊蚪泻埃季S活動缺乏，不能喂食，不知咀嚼，大小便失禁。多見于感染、中毒及腦器質(zhì)性損害病人。

　?。?）昏迷狀態(tài)：主要特征為痛覺反應(yīng)消失，即使施以強烈的刺激，病人也會沉睡而不能感知，病人的意識已經(jīng)完全喪失。淺昏迷時眼角膜反射及瞳孔光反應(yīng)仍有存在，但足底及腱反射消失；深度昏迷時所有的反射檢查都沒有任何反應(yīng)。

　　2、意識內(nèi)容的改變

　　病人除了出現(xiàn)意識的清晰程度發(fā)生變化以外，還常常出現(xiàn)譫妄狀態(tài)。譫妄是一種常見的意識障礙的表現(xiàn)形式，是急性腦病綜合征的主要癥狀。主要是意識清晰水平下降，并在此基礎(chǔ)上病人會有大量的錯覺和幻覺出現(xiàn)，以視覺的錯幻為多見。往往病人會眉飛色舞或驚恐不安的形象、生動而又逼真的訴說幻視影響下所見到的鬼怪、神仙、毒蛇猛獸、慘烈恐怖的戰(zhàn)爭場面、自然和諧的花鳥魚蟲等畫面。往往在錯覺和幻覺的影響下病人多伴有緊張、恐懼的情緒反應(yīng)和興奮、躁動不安的沖動行為。且思維混亂、注意力不集中、記憶困難。精神運動出現(xiàn)明顯異常。但譫妄的意識障礙發(fā)生的程度不同，輕的只有些神志恍惚，心不在焉，指東說西，說的內(nèi)容常常突然離題，待意識清醒時問及病種情況則渾然不知或所知甚少。

　　3、意識范圍的縮小

　?。?）朦朧狀態(tài)：病人不僅在意識的清晰度上出現(xiàn)異常，而且在意識的范圍上也表現(xiàn)為縮小或狹窄，患者的精神活動，僅能集中在孤立的、與其病理體驗有關(guān)的活動上，對環(huán)境中的其他事物缺乏有意注意，常有片段的錯認(rèn)和幻覺及定向力不完整。且常伴有意識清楚水平的降低，突然產(chǎn)生朦朧狀態(tài)又可以突然終止，并可反復(fù)發(fā)作，過后則有遺忘。這種發(fā)作性的朦朧狀態(tài)，患者感知不清、聯(lián)想抑制、理解和判斷力缺乏?？勺岳砗唵紊睿卮鸷唵螁栴}，但表情仍表現(xiàn)為呆滯迷惘，持續(xù)時間可為數(shù)分鐘，數(shù)小時，長則可達數(shù)日乃至數(shù)月。

　?。?）漫游性自動癥：這是意識朦朧狀態(tài)的特殊表現(xiàn)形式，包括神游癥和夢游癥。神游癥多發(fā)病于白天，患者在意識朦朧的狀態(tài)下無目的地到外面漫游或到外地旅行，還有的進行許多復(fù)雜的活動。一般可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)日，長者可達數(shù)月；夢游癥又稱夜游癥或睡行癥，是一種睡眠和覺醒同時存在的意識改變狀態(tài)，表現(xiàn)為患者從睡眠狀態(tài)進入到另一種意識障礙狀態(tài)。這種情況多出現(xiàn)在睡眠初始2~3個小時內(nèi)的熟睡期，深睡著的患者于睡眠狀態(tài)下不知不覺地自動起床從事一系列連續(xù)的活動，這些活動一般均為無目的、刻板而又簡單地動作。

　　二、自我意識障礙

　　1、人格解體：是自我意識障礙的一種，又稱為人格意識障礙或自我意識障礙。指病人已經(jīng)意識不到自己的精神活動和軀體的存在，喪失了自身行為的現(xiàn)實體驗，似乎有種外界力量操縱者自己，感到自己已非原來的自己或自己已經(jīng)不復(fù)存在。

　　2、現(xiàn)實解體：在人格解體自我意識障礙的基礎(chǔ)上，常伴有一種整個外部世界不真實、已經(jīng)不復(fù)存在了的感覺。周圍的一切都已改變了原有的狀態(tài)而感到陌生疏遠(yuǎn)，熟人和親人熟悉的工作單位和學(xué)習(xí)單位及自己的居所也覺得變了樣子，一切都似在夢中。

　　3、交替人格：指病人否認(rèn)自己是原來的個體，感覺自己是另外一個人或者是同一病人在不同的時間內(nèi)表現(xiàn)為兩種完全不同的個性特征和內(nèi)心體驗。

　　4、雙重人格及多重人格：同一病人在同一時間內(nèi)體驗著兩種完全不同的內(nèi)心活動或生活，表現(xiàn)出完全不同的兩種人格，此為雙重人格。如病人同時出現(xiàn)兩種以上的人格及為多重人格。

　　智能障礙

　　智能主要是指對既往獲得的知識、經(jīng)驗以及運用這些知識和經(jīng)驗來解決新問題，形成新概念的能力。人的智能存在高低之分，這是被人類公認(rèn)的事實，是由于人們先天因素、遺傳因素與后天生活環(huán)境和教育條件以及主觀努力的程度等的差異而形成的。

　　一、智能低下

　　智能低下是指患者在胎兒期、出生時或嬰幼兒時期，大腦的發(fā)育由各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異常以及缺氧等因素的影響，使智能的發(fā)育停留在一定的水平，造成精神發(fā)育遲滯。

　　二、癡呆

　　癡呆是由腦部疾病所致的一種慢性腦病綜合征。各種原因所致的腦部廣泛性病變是其病理基礎(chǔ)，常有慢性或進行性的多方面的智能減退與人格衰敗，出現(xiàn)多種高級皮層功能的紊亂，如記憶、思維、理解、判斷、計算、學(xué)習(xí)能力、言語能力等的損害，并因此而影響病人的學(xué)習(xí)、工作、社交及自理生活等功能。