非增強(qiáng)顱腦CT是放射科日常工作中最常見的一項(xiàng)檢查，它可以用于顱腦外傷后檢查、腦梗死、顱內(nèi)出血等疾病的診斷。顱腦CT讀片看似簡單，但其中也有不少容易被我們忽略的細(xì)節(jié)，通過以下一些病例圖像的講解，相信你一定會(huì)有不小的收獲。

　　病例1

　　頭部CT顯示小腦右側(cè)一個(gè)大血腫，需要手術(shù)切除以減輕腦干和第四腦室的占位效應(yīng)。

　　病例2

　　一位78歲男性患者，表現(xiàn)為呼吸衰竭，行非增強(qiáng)頭部CT。你發(fā)現(xiàn)了哪些異常？

　　非增強(qiáng)CT顯示多個(gè)急性和慢性異常表現(xiàn)。右側(cè)有一個(gè)大的硬膜下液體占位，內(nèi)容物顯示高密度(紅色箭頭)和低密度(黃色箭頭)。這符合急性出血導(dǎo)致慢性硬腦膜下血腫。這造成了嚴(yán)重的占位效應(yīng)，大腦鐮下疝導(dǎo)致從右到左中線移位(虛白線和箭頭)，右側(cè)側(cè)腦室消失(綠色箭頭)，和對(duì)側(cè)(左)枕角(藍(lán)色箭頭)擴(kuò)大。

　　病例3

　　一位近期外傷患者的非增強(qiáng)頭部CT圖像。主要異常是什么，什么繼發(fā)表現(xiàn)可以幫助診斷？

　　CT掃描顯示亞急性右側(cè)額頂葉硬膜下血腫(紅色箭頭)。在非增強(qiáng)CT上，急性出血為高密度，陳舊出血為低密度，因此，會(huì)有一段時(shí)間出血與腦實(shí)質(zhì)是等密度的，正如該病例一樣。軸外占位病變的存在可以用中線移位(虛白線和箭頭)，灰白質(zhì)結(jié)合處內(nèi)側(cè)移位(黃色箭頭)，和腦溝消失鑒定。硬膜下血腫通常有一個(gè)凹面，并且在顱骨縫線以外。

　　病例4

　　一位中年男性患者因難治性頭痛就診。非增強(qiáng)CT掃描顯示什么顯著發(fā)現(xiàn)？

　　CT掃描顯示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段有一個(gè)巨大動(dòng)脈瘤(紅色箭頭)。該動(dòng)脈瘤可能是由于致密鈣化緩慢長大的，這使得它很容易被識(shí)別。大多數(shù)動(dòng)脈瘤在非增強(qiáng)CT掃描上是不會(huì)被察覺的，除非他們體積很大，鈣化或者出血。CT或MR血管造影提供診斷動(dòng)脈瘤最好的無創(chuàng)手段。

　　病例5

　　一位患者因嚴(yán)重腦外傷由EMS帶到ED，已行頭CT檢查。顱內(nèi)(箭頭)和顱外都有什么發(fā)現(xiàn)？這個(gè)病人有什么風(fēng)險(xiǎn)？

　　左側(cè)的初始CT掃描顯示額葉挫傷，伴有硬腦膜下血腫(白色箭頭)。由于伴有低密度水腫和高密度出血，擦傷在CT上的表現(xiàn)是不一樣的。兩側(cè)頭皮血腫也很明顯(紅色箭頭)。右邊的圖片是同一個(gè)病人第二天做的。這顯示右側(cè)額葉挫傷出血增加(黃色箭頭)，以及左側(cè)顳葉有一個(gè)新挫傷(藍(lán)色箭頭)。頭皮血腫也增大了(紅色箭頭)。腦挫傷以隨時(shí)間進(jìn)展而著稱，初始成像可能顯示不清，和該病例一樣。

　　病例6

　　一位59歲女性患者突發(fā)左側(cè)肢體無力。頭部CT顯示她癥狀的病因是什么？

　　CT掃描顯示右側(cè)殼核出血性中風(fēng)(紅色箭頭)。周圍有低密度水腫(黃色箭頭)，右側(cè)側(cè)腦室前角有占位效應(yīng)(綠色箭頭)。這是非外傷患者高血壓性腦出血的典型位置?；咨窠?jīng)節(jié)和松果體(藍(lán)色箭頭)高密度為良性鈣化，但是不要與另外的點(diǎn)狀出血混淆了。

　　病例7

　　一位患者因發(fā)燒、頭痛、既往肺部感染就診于ED，已行頭CT掃描?？梢钥闯鍪裁串惓?？鑒別診斷是什么？

　　CT掃描顯示低密度病變，伴有占位效應(yīng)。凸面腦溝消失。鑒別診斷包括缺血、惡性腫瘤和膿腫?？紤]到臨床病史，膿腫是最有可能的診斷。進(jìn)一步行增強(qiáng)CT或MRI可以很容易區(qū)分不同的潛在病因。