在心理治療師的職業(yè)生涯中，總會(huì)遇到這樣的來訪者：他們好像滴水不進(jìn)；對(duì)于他們，任何方法、技術(shù)都失去了效果。尤其是傳說中包治百病、有益無害的“共情”。對(duì)他們來說，有時(shí)候越“共情”越糟糕，甚至“共情”之后，治療師就被來訪者糾纏而無法自拔。這些來訪者雖然讓治療師們頭痛欲裂，但他們身上又有一種特殊魅力，讓治療師們要堅(jiān)持工作。

　　他們的痛苦，是可以理解的，是打動(dòng)人心的；他們的感情，雖然常常突破治療界限，造成治療師生活的無比麻煩，卻是真摯坦白的。他們，就是傳說中的邊緣人格組織者。

　　具有邊緣人格組織者，大多數(shù)在DSM系統(tǒng)中，可以具有一種以上的軸二診斷上的人格障礙，軸一也多有焦慮障礙、抑郁障礙、攝食障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等共病。邊緣人格組織中最困難的一類，大概就是具有邊緣人格障礙者診斷者。這個(gè)疾病，過去被認(rèn)為是“無藥可救”的，現(xiàn)在不少專業(yè)者也如此認(rèn)為；可以預(yù)期未來一段時(shí)間，仍然會(huì)有不少人如此認(rèn)為。

　　矯正人格障礙的治療，相當(dāng)于精神治療領(lǐng)域的心臟移植。難度可想而知。與邊緣人格障礙者的治療工作，用嘔心瀝血實(shí)在是不足以形容其艱辛困苦。不少同行為了他們的來訪者，花了無數(shù)的時(shí)間和精力，還經(jīng)常被同行不理解。最讓人喪氣的是，來訪者好不容易治療好轉(zhuǎn)了，但還經(jīng)常出現(xiàn)負(fù)性治療反應(yīng)――貶低治療師，攻擊治療師，認(rèn)為自己的好轉(zhuǎn)和治療師無關(guān)。

　　而治療只要出現(xiàn)哪怕一點(diǎn)點(diǎn)的紕漏，治療師就有可能被來訪者辱罵、毆打、控告、索賠、威脅、投訴，甚至有些治療師為此丟掉了執(zhí)照。

　　所以有些機(jī)構(gòu)明令禁止治療師接待邊緣人格者，避之如洪水猛獸。有些培訓(xùn)師也對(duì)學(xué)生們諄諄教導(dǎo)――“見到邊緣的，躲遠(yuǎn)點(diǎn)，那是治不好的。”可是數(shù)十年來，專業(yè)界仍然不乏其人、前赴后繼研究邊緣人格障礙的治療?，F(xiàn)在終于可以說，至少有一部分邊緣人格障礙者，是可以痊愈或好轉(zhuǎn)的。目前經(jīng)過隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，對(duì)邊緣人格障礙有效的治療，共有四種――辯證行為療法、圖式療法、心理化基礎(chǔ)療法以及在本書中將要介紹到的移情焦點(diǎn)治療。

　　其中辯證行為療法已經(jīng)有較多的中文資料，圖式療法的治療師操作指南也已經(jīng)翻譯過來，來訪者自助手冊(cè)正在翻譯中。而此書便是移情焦點(diǎn)治療的治療師指南手冊(cè)。

　　這幾種療法各有特長(zhǎng)。我個(gè)人的感受是，移情焦點(diǎn)治療和圖式療法比較適合門診治療，而辯證行為療法和心理化基礎(chǔ)療法比較適合住院治療。因?yàn)榍皟烧邔?duì)治療團(tuán)隊(duì)的協(xié)作性要求不高，而后兩者則要求一個(gè)較為團(tuán)結(jié)和諧的治療團(tuán)隊(duì)。據(jù)我這些年的觀察，治療師在運(yùn)用移情焦點(diǎn)治療的過程中，最容易出的問題主要有兩方面：

　　第一，覺得這個(gè)療法太理性了，太“冷酷”了，不夠人性化。

　　其實(shí)這個(gè)療法的原理之一就在于，治療師要成為一個(gè)“民主的權(quán)威”，既能設(shè)定各種界限和規(guī)則，又允許來訪者擁有自己的權(quán)力；并可以和來訪者建立起分享彼此權(quán)力的領(lǐng)域。這就要求治療師能修通自己的權(quán)力情結(jié)，不要害怕拒絕來訪者，也不會(huì)用“熱情”來掩蓋自己的恐懼――害怕來訪者體驗(yàn)到被拋棄感。

　　當(dāng)然一個(gè)修通權(quán)力情結(jié)的人，更不會(huì)輕易地對(duì)某某事情貼上一個(gè)標(biāo)簽，說，這是人性化的，那是不人性的。因?yàn)樗溃诵酝诓煌娜藗兊恼J(rèn)知中具有不同的認(rèn)知標(biāo)準(zhǔn)，隨意拿著“人性”大棒揮舞的人，其實(shí)是在享受自己的話語權(quán)，而且往往不允許別人辯駁。

　　第二，治療師求勝心切。

　　如果從純粹性價(jià)比來看，治療邊緣人格障礙，真的是有些得不償失。

　　一個(gè)治療師一周接待邊緣者2小時(shí)的話，大概要用2～3小時(shí)來平復(fù)自己被激發(fā)的情緒，用4～5小時(shí)看書學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)，用1～3小時(shí)來參加案例研討會(huì)。但是治療師為什么還要治療這些人呢？除了權(quán)力情結(jié)外，自戀情結(jié)是很重要的動(dòng)機(jī)。雖然把自戀情結(jié)升華為對(duì)療效的追求是適應(yīng)社會(huì)的，但是治療師的自戀情結(jié)會(huì)很快被邊緣者捕捉住，從而成為控制、虐待、傷害治療師的方法。有些具有惡性自戀結(jié)構(gòu)的邊緣者，在治療成功后，相反會(huì)通過自傷、自毀、控告治療師等方式來徹底摧毀治療成果。

　　以上兩點(diǎn)其實(shí)每天在臨床工作中，都在我自己和同行們身上可以看到。直到8年前遇到了這本手冊(cè)的前身――1999年那一版，一頁頁看過去，不禁嘆為觀止：

　　俺們能犯的錯(cuò)誤，別人早就犯過，總結(jié)出來了；

　　俺們還沒來得及犯的錯(cuò)誤，人家也說了，該怎么避免；

　　俺們還沒本事犯的高級(jí)錯(cuò)誤，這些前輩們也寫出來且指出來了；

　　俺們要還好意思說自己要發(fā)明一個(gè)本土化療法超英趕美，那也太不地道了。

　　從那以后，我就很少說，本土化等，決心首先做好學(xué)生再說。

　　這次再次精讀此書，仍然覺得自己對(duì)前輩們充滿佩服和尊敬，而且對(duì)照自己的案例，又有了一個(gè)新領(lǐng)悟：以前總以為自己應(yīng)該把幾種療法的精華合在一起，為每個(gè)病人創(chuàng)造出一個(gè)更好、更快、更有效的療法來?，F(xiàn)在猛然醒悟，這其實(shí)也是自戀情結(jié)在作怪――這個(gè)世界上是沒有完美的療法的，也沒有完美的治療師。有些病人就是我沒法治好的。

　　我學(xué)會(huì)了承認(rèn)治療的失敗，承受治療的失敗，承擔(dān)治療的失敗。后來發(fā)現(xiàn)，當(dāng)我接受失敗后，好幾個(gè)病人對(duì)失敗的耐受力也提高了。當(dāng)下明白，又一次進(jìn)入了自體－客體關(guān)系循環(huán)中。最后要提醒讀者的是，這本手冊(cè)基本上可以算是精神分析書籍中困難度較高的幾本之一。困難一方面來自于作者的寫作語言，雖然2006年這個(gè)版本已經(jīng)在語言上有所改進(jìn)，而我們翻譯的時(shí)候，也已經(jīng)照顧國內(nèi)讀者習(xí)慣，改寫了很多句子結(jié)構(gòu)，降低了因?yàn)檎Z言帶來的閱讀困難。但是，語言帶來的閱讀困難是微小的，閱讀這本書真正的困難來自于其知識(shí)結(jié)構(gòu)本身。

　　讀者想要完全讀懂這本書，除了需要具有精神病學(xué)、精神分析學(xué)、臨床心理學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)各方面的知識(shí)外，尤其要有一定的人格障礙者的治療經(jīng)驗(yàn)，并且對(duì)精神分析客體關(guān)系心理學(xué)和自我心理學(xué)的術(shù)語運(yùn)用較為熟悉，能夠看到這些術(shù)語就想到它們代表的臨床現(xiàn)象；否則，要讀懂它恐怕并不那么容易。對(duì)于臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富的治療師而言，你會(huì)不難發(fā)現(xiàn)，這本書真是“旱地里下了一陣及時(shí)雨”，對(duì)很多臨床困境提供了寶貴的治療經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)然很多地方也許你會(huì)懷疑，我當(dāng)年也懷疑過，不過后來實(shí)踐證明，還是按照這些前輩的做法來做比較得當(dāng)。

　　寫這篇序的時(shí)候，正值身邊出了兩件事：一個(gè)是高鐵撞車，另一個(gè)是我的一位同行的病人墜樓而亡。而這位同行和鐵路系統(tǒng)一樣，追求快速根治所有神經(jīng)癥和精神分裂癥，傾向于認(rèn)為自己可以整合并超越西方所有心理治療流派。

　　高速高效是一件危險(xiǎn)而悲哀的事情，做心理治療的雙方，都需要有耐心地享受時(shí)光，等待結(jié)果的浮現(xiàn)。無論成敗，坦然接受，如同兩個(gè)垂釣溪邊的老者。