近年來,對于帕金森?。≒D)的非運動癥狀(NMS)的研究越來越受到重視,有學(xué)者認(rèn)為NMS對PD患者生活質(zhì)量的影響更甚于運動癥狀。8月13日,在「第五屆帕金森病及運動障礙性疾病西湖論壇」上,德雷斯頓大學(xué)神經(jīng)病學(xué)系主任HeinzReichmann以「帕金森病伴抑郁癥狀的現(xiàn)代治療」為主題發(fā)表了學(xué)術(shù)演講。
抑郁癥狀是常見的NMS,約40%~50%的PD患者會出現(xiàn)抑郁癥狀。PD患者比健康人群及伴有其他疾病的人群更容易出現(xiàn)抑郁癥狀。抑郁癥狀可先于運動癥狀而發(fā)生,且貫穿整個PD病程。
PD抑郁有別于原發(fā)性抑郁
研究發(fā)現(xiàn),PD抑郁癥狀和原發(fā)性抑郁發(fā)作在發(fā)病機制、臨床癥狀和對抗抑郁藥反應(yīng)上都存在區(qū)別。因此,PD抑郁癥狀有別于原發(fā)性抑郁。
及時識別PD抑郁
對于PD抑郁,及時識別并進(jìn)行處理是關(guān)鍵所在。哪怕沒有一雙「慧眼」,只要學(xué)會使用評估工具就能在很大程度上減少漏診的可能性。其中,簡版老年抑郁量表GDS-15因其簡明易操作,被廣泛應(yīng)用于老年抑郁癥狀的篩查。
PD抑郁的藥物治療策略
對于PD抑郁,治療不僅僅在于緩解運動癥狀,抑郁癥狀的緩解與否直接關(guān)系到患者的生活質(zhì)量。盡管對疾病的發(fā)病機制尚不完全清楚,但在治療上并非束手無策,更無需用盡「洪荒之力」。
普拉克索嶄露頭角
由于原發(fā)性抑郁更多與5-HT遞質(zhì)有關(guān),而PD抑郁更多與多巴胺遞質(zhì)有關(guān),因此對于PD抑郁的治療,選擇多巴胺受體激動劑更為對癥下藥。其中非麥角類多巴胺受體激動劑普拉克索的抗抑郁效果更是被充分認(rèn)可。
LemkeMR等的研究顯示,普拉克索對各階段PD抑郁均可有效改善。BaroneP等發(fā)現(xiàn),普拉克索改善PD抑郁的療效優(yōu)于SSRI類抗抑郁藥舍曲林。不論是在左旋多巴基礎(chǔ)上加用,還是將其他多巴胺受體激動劑轉(zhuǎn)換為普拉克索,PD患者的抑郁程度都有顯著改善。
那么問題來了。為什么同為多巴胺受體激動劑,轉(zhuǎn)換為普拉克索就可以顯著改善PD抑郁?要回答這個問題,還得先了解下普拉克索的作用機制。
普拉克索抗PD抑郁作用機制
我們知道,紋狀體多巴胺D2受體通路與PD患者的運動癥狀相關(guān),中腦-邊緣區(qū)多巴胺D3受體通路則主要與情緒相關(guān)。普拉克索能同時激動D2、D3受體,其D3和D2受體親合力比值高達(dá)7.8。
多種多巴胺受體激動劑與受體親和力的比較(D3和D2)4
普拉克索一方面通過強效控制運動癥狀,間接改善抑郁;另一方面,因其對D3受體的高親和力,通過激動D3受體直接改善抑郁。如果按百分比表達(dá)的話,80%的改善抑郁效果歸因于其直接抗抑郁作用。
因此,上面這個問題就迎刃而解了。
基于循證的抗PD抑郁指南推薦
普拉克索是目前唯一獲國際指南推薦能有效改善PD抑郁癥狀的抗PD藥物,受到國際運動障礙協(xié)會(MDS)和歐洲神經(jīng)病學(xué)會聯(lián)盟(EFNS)的認(rèn)可。EFNS指南指出有ClassI證據(jù)支持普拉克索用于PD抑郁。而對于目前臨床應(yīng)用較廣泛的SSRI類藥物,MDS認(rèn)為SSRI類藥物對改善PD抑郁的證據(jù)不足,EFNS則認(rèn)為目前大多數(shù)為小型和短期研究(ClassII-IV),難以定論。對于SSRI類抗抑郁藥與多巴胺能藥物合用,EFNS警告應(yīng)警惕誘發(fā)「5-羥色胺綜合征」。
結(jié)語
對于PD伴發(fā)抑郁,普拉克索在改善運動癥狀的同時,還能兼顧情緒以及睡眠障礙的改善,將成為治療藥物選擇的熱點。
彼邁樂鹽酸舍曲林片:主要用于抑郁癥,亦可用于治療強迫癥。 荷氏B族維生素片:補充多種B族維生素。 順氣安神丸:調(diào)節(jié)“粘”熱,鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”,“粘”熱交爭,山川間熱,發(fā)燒,“赫依”引起的癲狂,昏迷,心神不安。
健客價: ¥540舒肝解郁,健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者,癥見情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無力、多汗、疼痛、舌苔白或膩,脈弦或細(xì)。
健客價: ¥56用于治療帕金森病、癥狀性帕金森綜合癥(腦炎后、動脈硬化性或中毒性),但不包括藥物引起的帕金森綜合癥。
健客價: ¥70用于帕金森病、帕金森綜合癥。
健客價: ¥55本品可作為標(biāo)準(zhǔn)藥物左旋多巴/芐絲肼或左旋多巴/卡比多巴的輔助用藥,用于治療以上藥物不能控制的帕金森病及劑末現(xiàn)象(癥狀波動)。
健客價: ¥252用于帕金森病、帕金森綜合征。也可用于藥物引起的錐體外系疾患。
健客價: ¥20.5用于帕金森病及帕金森綜合征。
健客價: ¥29用于帕金森病、帕金森綜合癥。
健客價: ¥73用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價: ¥10用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價: ¥61.治療Sj?gren綜合征(口、眼、鼻干燥綜合癥)的干燥癥狀,糾正因服用某些藥品(如安定劑、 抗抑郁藥、抗帕金森病藥等)引起的藥源性及U咽區(qū)接受放射治療后引起的口干癥。2.用于膽囊炎、膽結(jié)石, 并用于伴有膽汁分泌障礙的慢性肝炎輔助治療。
健客價: ¥15.9用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價: ¥9.9用于帕金森病、帕金森綜合征。也可用于藥物引起的錐體外系疾患。
健客價: ¥28本品被用來治療特發(fā)性帕金森病的體征和癥狀,單獨(無左旋多巴)或與左旋多巴聯(lián)用。例如,在疾病后期左旋多巴的療效逐漸減弱或者出現(xiàn)變化和波動時(劑末現(xiàn)象或“開關(guān)”波動),需要應(yīng)用本品。
健客價: ¥170-用于帕金森病的治療 : ·可作為單藥治療 ·或與多巴胺聯(lián)合用藥
健客價: ¥75本品適用于與左旋多巴聯(lián)用,治療原發(fā)性帕金森病的癥狀和體征。
健客價: ¥278多巴絲肼片:用于治療帕金森病、癥狀性帕金森綜合癥(腦炎后、動脈硬化性或中毒性),但不包括藥物引起的帕金森綜合癥。 卡左雙多巴緩釋片:1.原發(fā)性帕金森氏??;2.腦炎后帕金森氏綜合征;3.癥狀性帕金森氏綜合征(一氧化碳或錳中毒);4.服用含吡多辛(維生素B6)的維生素制劑的帕金森氏病或帕金森綜合征的病人 。(其它詳見內(nèi)包裝說明書)。
健客價: ¥745用于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,非催乳素依賴性不育癥,高泌乳素瘤,肢端肥大癥,抑制生理性泌乳,良性乳腺疾病,神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。
健客價: ¥99本品被用來治療特發(fā)性帕金森病的體征和癥狀,單獨(無左旋多巴)或與左旋多巴聯(lián)用。本品也用于中度到重度特發(fā)性不寧腿綜合征的癥狀治療,劑量可高達(dá)0.75mg,請詳見說明書。
健客價: ¥525早期帕金森病。與左旋多巴,或與左旋多巴及外周多巴脫羧酶抑制劑合用。與左旋多巴合用特別適用于治療運動波動的病例,如由于大劑量左旋多巴治療引起的劑未波動。
健客價: ¥356本品被用來治療特發(fā)性帕金森病的體征和癥狀,單獨(無左旋多巴)或與左旋多巴聯(lián)用。例如,在疾病后期左旋多巴的療效逐漸減弱或者出現(xiàn)變化和波動時(劑末現(xiàn)象或“開關(guān)”波動),需要應(yīng)用本品。
健客價: ¥249吡貝地爾緩釋片(泰舒達(dá)): -用于帕金森病的治療 : ·可作為單藥治療 ·或與多巴胺聯(lián)合用藥 卡左雙多巴控釋片(息寧): 1.原發(fā)性帕金森氏??; 2.腦炎后帕金森氏綜合征; 3.癥狀性帕金森氏綜合征(一氧化碳或錳中毒); 4.服用含吡多辛(維生素B6)的維生素制劑的帕金森氏病或帕金森綜合征的病人 。(其它詳見內(nèi)包裝說明書)。
健客價: ¥790內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 :泌乳素依賴性月經(jīng)周期紊亂和不育癥(伴隨高或正常泌乳素血癥)、閉經(jīng)(伴有或不伴有溢乳)、月經(jīng)過少、黃體功能不足和藥物誘導(dǎo)的高泌乳激素癥(抗精神病藥物和高血壓治療藥物)。 非催乳素依賴性不育癥 :多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運用(如 :氯底酚胺)治療無排卵癥。 高泌乳素瘤 :垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療,在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長或減小腫瘤面積,使切除容易進(jìn)行;術(shù)后可用于降低
健客價: ¥142.5用于治療各種抑郁癥,本品的鎮(zhèn)靜作用較強,主要用于治療焦慮性或激動性抑郁癥。
健客價: ¥24