中文字幕在线一区二区,亚洲一级毛片免费观看,九九热国产,毛片aaa

您的位置:健客網(wǎng) > 精神病頻道 > 精神病治療 > 精神治療 > 多發(fā)性硬化免疫靶向治療進(jìn)展

多發(fā)性硬化免疫靶向治療進(jìn)展

2017-03-15 來(lái)源:神經(jīng)時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:有關(guān)芬戈莫德的INFORMS研究顯示免疫抑制劑治療原發(fā)進(jìn)展型MS(PPMS)并不能改變疾病的進(jìn)展,盡管其可以減少患者頭顱MRI新增的強(qiáng)化病灶。

  既往已有多種免疫治療藥物用于復(fù)發(fā)-緩解型多發(fā)性硬化(RRMS)的治療,但獲批的藥物療效和安全性幾乎呈負(fù)相關(guān)。然而,2016年的幾項(xiàng)研究改變了這一趨勢(shì)。

  1.B細(xì)胞耗竭劑

  一項(xiàng)回顧性研究評(píng)估RRMS患者從「那他珠單抗」轉(zhuǎn)換為「利妥昔單抗或芬戈莫德」后的療效,結(jié)果顯示利妥昔單抗治療的患者復(fù)發(fā)更少,且不良事件也少。

  另外兩項(xiàng)III期研究顯示ocrelizumab(抗CD20單克隆抗體,以B細(xì)胞為靶點(diǎn))可減少RRMS患者近50%的復(fù)發(fā)率,且安全性與IFN-β相當(dāng)。

  這些研究提示,B細(xì)胞耗竭劑可能是RRMS安全且有效的治療方式。

  2.造血干細(xì)胞移植

  造血干細(xì)胞移植(HSCT)治療RRMS也傳來(lái)了好消息。一項(xiàng)II期研究納入了24例患者,除一例患者死于相關(guān)并發(fā)癥外,其余70%的患者在隨訪3年內(nèi)無(wú)活動(dòng)性病灶;且在隨訪12年內(nèi),23例患者均無(wú)復(fù)發(fā)或新增強(qiáng)化病灶。

  進(jìn)展型多發(fā)性硬化:喜憂參半

  有關(guān)芬戈莫德的INFORMS研究顯示免疫抑制劑治療原發(fā)進(jìn)展型MS(PPMS)并不能改變疾病的進(jìn)展,盡管其可以減少患者頭顱MRI新增的強(qiáng)化病灶。

  但另一項(xiàng)ORATORIO研究顯示ocrelizumab可延緩PPMS患者3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)的殘疾進(jìn)展,總體耐受性良好;但與安慰劑治療相比顯著增加腫瘤的發(fā)生率(2.3%vs0.8%)。

  在另一項(xiàng)繼發(fā)進(jìn)展型MS(SPMS)的III期研究中,對(duì)RRMS治療有效的那他珠單抗對(duì)SPMS的疾病進(jìn)展無(wú)任何顯著影響。

  探索疾病進(jìn)展的原因

  近年來(lái),有兩種假說(shuō)可解釋疾病進(jìn)展的原因。

  首先,神經(jīng)病理學(xué)研究顯示,在進(jìn)展型MS患者中存在廣泛的白質(zhì)病變以及腦膜免疫炎癥浸潤(rùn),這提示在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)存在隱匿的免疫炎癥反應(yīng)。

  第二種可能性是由免疫介導(dǎo)損傷導(dǎo)致的繼發(fā)性神經(jīng)變性,一項(xiàng)神經(jīng)病理學(xué)研究顯示MS患者皮層神經(jīng)元樹(shù)突廣泛丟失,與皮層脫髓鞘和軸索丟失均不相關(guān)。

  MS的臨床前期?

  此外,對(duì)于MS患者,不僅需要考慮臨床癥狀顯著期的疾病進(jìn)展,而且需要意識(shí)到在發(fā)病前就存在的很可能的極早期事件,即MS的臨床前期。

  2016年一項(xiàng)注冊(cè)研究顯示,RRMS患者在發(fā)病前2年就已出現(xiàn)認(rèn)知功能減退,而PPMS的患者在發(fā)病前20年就存在認(rèn)知功能障礙。這一研究結(jié)果提示,PPMS患者可能在臨床發(fā)病前就存在亞臨床的疾病活動(dòng)性。

  另一項(xiàng)研究顯示,在孤立綜合征的患者中,男性和年齡較大者更容易進(jìn)展成為PPMS的患者,經(jīng)過(guò)MRI檢查顯示,這些患者在發(fā)病前均存在無(wú)癥狀的MRI疾病活動(dòng)性。

  要點(diǎn)小結(jié)

  2016年研究顯示了免疫介導(dǎo)治療RRMS的有效性以及在治療進(jìn)展型MS時(shí)的局限性。

  RRMS患者采用B細(xì)胞耗竭劑治療有效,且耐受性良好。

  自體造血干細(xì)胞移植治療可減少RRMS和SPMS患者疾病活動(dòng)性,但可能伴隨著嚴(yán)重不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。

  Ocrelizumab是首個(gè)可減少PPMS疾病殘疾進(jìn)展的藥物,但可能增加腫瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

  PPMS患者可能在發(fā)病前就存在認(rèn)知功能障礙以及亞臨床MRI的疾病活動(dòng)性,提示PPMS存在癥狀前的免疫炎癥期。

看本篇文章的人在健客購(gòu)買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問(wèn)題?醫(yī)生在線免費(fèi)幫您解答!去提問(wèn)>>
健客微信
健客藥房