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聲音厭惡患者一例

2017-03-15 來源:中國精神科雜志  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:國外研究中,有該癥狀的患者并不罕見。聲音厭惡患者嚴重程度不一,輕者對社會功能影響小,嚴重者可出現(xiàn)自殺。刺激源以人為制造的聲音為主,如吹口香糖、咀嚼食物、抽鼻子、吹口哨、咂嘴、響指和步點聲等,也有來自動物、汽車、飛機、機器等的聲音。

   病例描述

  患者,男,18歲,學生,因"對聲音敏感,嚴重影響學習與生活,自感痛苦3年"于2015年12月30日來我院臨床心理科門診就診。自述從初二開始對聲音敏感,發(fā)病前精神狀態(tài)正常,品學兼優(yōu),擔任班干部,性格爭強好勝。最初關(guān)注鐘表的滴答聲,晚上聽到鐘表聲特別反感,徹夜難眠,睡覺時必須將鐘表弄停,后來又對家人睡覺的打鼾聲敏感,雖獨處一室,仍需蒙頭捂住耳朵方可入睡。問題嚴重開始于中考結(jié)束后,患者漸漸開始關(guān)注屋外知了的叫聲,只要知了一叫,就不由自主地關(guān)注,無法集中注意力學習,夏天在家學習必須緊閉門窗,以減輕知了叫聲的騷擾。高中后癥狀泛化,圓珠筆卡塔聲、敲擊桌椅聲、擦黑板摩擦聲、倒水的聲音、腳步聲、咳嗽聲、關(guān)門聲、鼓掌聲、哨聲、汽笛聲等讓患者感到痛苦,煩躁不安,學習成績急劇下滑,高二時因厭惡課堂上同學咳嗽聲、懼怕課間鈴聲被迫休學。目前患者對一般性聲音以反感、氣憤、厭惡為主,學校鈴聲、鳴笛聲、鞭炮聲使患者達到恐懼的程度。每當聽到上述聲音,患者則出現(xiàn)心悸、出汗、頭昏、皮膚過電感、身體緊繃感、胸口壓縮感及腹部脹氣等自主神經(jīng)癥狀,癥狀嚴重程度與聲音持續(xù)時間、強度及對象有關(guān)。自述減輕痛苦最好的方法就是逃避,嚴重時要用棉花、耳塞堵住耳朵方能忍受著來到"噪音"環(huán)境中,對于發(fā)出聲音的對象感到憤怒,但無攻擊和敵對行為。
 
  本例患者臨床表現(xiàn)不同于強迫癥,令患者苦惱的是闖入的聲音而非思維、意向或表象;不同于恐懼癥,雖然患者對個別聲音達到恐懼程度,但對多數(shù)聲音是反感、厭惡、憤怒,而引起患者癥狀的聲音多為普通無害的聲音,而非嚴重噪音?;颊甙Y狀非繼發(fā)于創(chuàng)傷性經(jīng)歷,亦非創(chuàng)傷后應激障礙。結(jié)合國外文獻報道,該患者診斷為聲音厭惡(misophonia)。
 
  該例患者符合以上標準,并具有以下特點:(1)引起患者情緒反應的聲音除人為的聲音外,還包括如知了的叫聲、鈴聲、汽笛聲等。(2)情緒反應除憤怒、厭惡外,尚有恐懼。(3)患者的厭音種類相當泛化,在不同的環(huán)境中有不同的應激源,因此該患者除逃避外,常見的是使用耳塞、耳機聽音樂等方式對"噪音"屏蔽。筆者更傾向于聲音厭惡是強迫癥狀的一種,理由是患者自我失和諧,存在有意識的自我強迫與反強迫,患者明知癥狀不合理沒有意義,卻控制不住地對聲音關(guān)注,關(guān)注的是自己,不希望關(guān)注的也是自己,越想克制,癥狀越嚴重。但患者強迫的既不是思維也不是行為而是感覺,只是現(xiàn)行的強迫癥診斷只包括強迫思維和強迫行為,另外較為強烈的生理反應在傳統(tǒng)強迫癥診斷中亦不典型。
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