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七大量表52個(gè)癥狀:抑郁量表之間差別有多大?

2017-03-05 來(lái)源:心衛(wèi)大腦  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:抑郁嚴(yán)重度是一個(gè)極為重要的臨床指標(biāo),進(jìn)而得到了相當(dāng)廣泛的研究。這一現(xiàn)象也反映在了抑郁評(píng)定量表的引用頻次上:科學(xué)史上被引次數(shù)最多的100篇文章中,漢密爾頓抑郁量表、Beck抑郁量表和流調(diào)中心抑郁量表位列其中。

  目前使用頻率最高的7種抑郁量表共包含了52種抑郁癥狀,其中僅有6種癥狀同時(shí)存在于這7個(gè)量表中,40%的癥狀僅存在于其中一種量表中。

  每個(gè)量表與其他6個(gè)量表平均重疊度的Jaccard指數(shù)僅為0.27-0.40(0為完全不重疊,1為完全重疊)。

  盡管目前常用的抑郁量表已經(jīng)過(guò)信效度驗(yàn)證,但量化評(píng)估僅僅是抑郁障礙評(píng)估的一部分。

  抑郁嚴(yán)重度是一個(gè)極為重要的臨床指標(biāo),進(jìn)而得到了相當(dāng)廣泛的研究。這一現(xiàn)象也反映在了抑郁評(píng)定量表的引用頻次上:科學(xué)史上被引次數(shù)最多的100篇文章中,漢密爾頓抑郁量表(HRSD,1960年,第51名)、Beck抑郁量表(BDI,1961年,第53名)和流調(diào)中心抑郁量表(CES-D,1977年,第54名)位列其中(van Noorden et al., 2014)。

  臨床實(shí)踐中,評(píng)估抑郁嚴(yán)重度往往基于某一特定量表的得分,而非多個(gè)量表的交叉分析。這一做法基于以下前提:常用抑郁量表均經(jīng)過(guò)信效度驗(yàn)證,該量表可與其他量表相互代替。然而,事實(shí)是否真的如此?

  一項(xiàng)10月21日在線發(fā)表于Journal of Affective Disorders的研究中,荷蘭阿姆斯特丹大學(xué)Eiko I. Fried博士基于近年來(lái)文獻(xiàn)中出現(xiàn)的頻度,選擇了當(dāng)前常用的7種抑郁量表,試圖評(píng)估其條目的差異性及可推廣性。

  研究者使用了Jaccard指數(shù)(Jaccard index)分析了這七大量表內(nèi)容的重疊程度。Jaccard指數(shù)又被稱為Jaccard相似系數(shù)(Jaccard similarity coefficient),用于評(píng)估兩個(gè)集合的相似程度,現(xiàn)實(shí)中應(yīng)用廣泛。Jaccard指數(shù)=0為完全無(wú)重疊,=1為完全重疊。

  主要發(fā)現(xiàn)

 ?。‵ried EI. 2016)

  ▲ 7種量表共包含了52種抑郁癥狀。

  ▲ 所有量表之間的總體內(nèi)容重疊度很低(0.36),每個(gè)量表與其他6個(gè)量表的平均重疊度為0.27-0.40,其中CES-D最低(0.27),QIDS和BDI最高(0.40)。

  ▲ 每個(gè)量表與其他單個(gè)量表的重疊度為0.26-0.61。例如,HRSD與IDS、QIDS、BDI、CES-D、SDS、MADRS及HRSD的重疊程度分別為0.57、0.50、0.42、0.26、0.45、0.31、1.00。

  ▲ 每個(gè)癥狀平均出現(xiàn)在3個(gè)量表中,40%的癥狀僅出現(xiàn)于一個(gè)量表中。

  ▲ 值得注意的是,有6種癥狀(12%)的癥狀以單個(gè)或組合條目的形式橫跨全部7個(gè)量表,分別為:

  S1:初段失眠(Early Insomnia)

  S2:中段失眠(Middle Insomnia)

  S3:末段失眠(Late Insomnia)

  S5:悲傷心境(Sad Mood)

  S12:食欲下降(Appetite decrease)

  S24:疲乏(Fatigue)

  討論

  本項(xiàng)研究結(jié)果不僅進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了抑郁綜合征的復(fù)雜性,同時(shí)揭示了抑郁量表之間較高的異質(zhì)性。對(duì)于研究而言,由于抑郁量表的使用橫貫入組、干預(yù)及隨訪等過(guò)程中,這一現(xiàn)象可能導(dǎo)致以這些量表作為評(píng)估工具的研究「自說(shuō)自話」,進(jìn)而對(duì)研究的可復(fù)制性及推廣性構(gòu)成了威脅。這也是目前抑郁研究結(jié)論如此多樣性的一個(gè)重要原因。

  另外,特定量表可能同樣存在局限性。長(zhǎng)期以來(lái),漢密爾頓抑郁量表(HRSD)一直被視為抗抑郁療效的金標(biāo)準(zhǔn)。事實(shí)上,該量表包含了大量的軀體癥狀,如疲乏、失眠、性功能障礙及食欲/體重改變,這些表現(xiàn)高度類似于抗抑郁藥治療的副作用,進(jìn)而可能對(duì)結(jié)果造成偏倚;另一方面,一些有「專長(zhǎng)」(如改善睡眠)的藥物可能會(huì)占便宜,即便這些藥物并不能充分改善抑郁核心癥狀。

  對(duì)于臨床而言,哪些量表「夠用」仍需進(jìn)一步探討比較。無(wú)論如何,量表評(píng)估僅僅是抑郁評(píng)估的一部分;根據(jù)《中國(guó)抑郁障礙防治指南》第二版,抑郁障礙的評(píng)估須遵循全面評(píng)估、臨床評(píng)估、量化評(píng)估及全程評(píng)估的原則,以更好地指導(dǎo)診療。

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