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老年精神病，藥物治療得“摳門”

2017-03-05 來源：心衛(wèi)大腦  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：進(jìn)入老年期后，人體出現(xiàn)了許多組織結(jié)構(gòu)與功能的改變，其特點(diǎn)為生理功能逐漸衰退的同時，多伴有不同程度的慢性軀體疾病；精神功能逐漸衰退多表現(xiàn)在感知覺、思維、情感、注意、記憶、智能的變化。

　　進(jìn)入老年期后，人體出現(xiàn)了許多組織結(jié)構(gòu)與功能的改變，因此，無論在藥物選擇、所用劑量、給藥方法及不良反應(yīng)方面都與青壯年有所不同。

　　隨著社會老齡化問題的日益突出，老年性精神障礙日趨增多，老年人使用精神藥物備受關(guān)注。

　　進(jìn)入老年期后，人體出現(xiàn)了許多組織結(jié)構(gòu)與功能的改變，其特點(diǎn)為生理功能逐漸衰退的同時，多伴有不同程度的慢性軀體疾??；精神功能逐漸衰退多表現(xiàn)在感知覺、思維、情感、注意、記憶、智能的變化。因此，無論在藥物選擇、所用劑量、給藥方法及不良反應(yīng)方面都與青壯年有所不同。

　　老年患者在臨床藥理學(xué)方面具有如下特性

　?、俅嬖谂c年齡相關(guān)的腦內(nèi)多巴胺（DA）和乙酰膽堿神經(jīng)遞質(zhì)的減少；

　?、谒幬锴宄俣葴p慢，血藥濃度增高；

　?、蹖λ幬锩舾行栽黾樱心X結(jié)構(gòu)異常的老年患者敏感性更高，易發(fā)生各種不良反應(yīng)；

　?、馨榘l(fā)軀體疾病多，有時會服用多種藥物。

　　老年人用藥基本原則

　?、偈紫葢?yīng)對老年人的精神癥狀進(jìn)行評估，明確是否需要藥物治療；

　?、谌绻仨氂盟?，注意老年人的特點(diǎn)，遵循個體化用藥的原則；

　?、圻x擇恰當(dāng)?shù)乃幬?，小劑量開始，起始劑量為常用起始劑量的一半甚至更少，增加劑量時應(yīng)小劑量逐步加量，相對成人藥物加量更緩慢；

　?、苊芮杏^察對藥物的耐受程度，當(dāng)臨床療效顯著時或嚴(yán)重的不良反應(yīng)出現(xiàn)時應(yīng)停止增加劑量；

　　⑤用藥安全第一，盡可能避免使用鎮(zhèn)靜作用或抗膽堿作用較強(qiáng)的藥物，避免引起嗜睡、意識模糊及感知障礙等；避免使用導(dǎo)致血壓下降的藥物而引起跌倒；

　?、薇M可能避免多藥合用，注意藥物之間的相互作用。

　　抗精神病藥在老年人中的應(yīng)用

　　主要用于治療精神病性癥狀，如幻覺、妄想、易激惹、沖動攻擊行為等。

　　——典型抗精神病藥

　　1、氯丙嗪、舒必利等典型抗精神病藥的D2受體選擇性低，治療劑量大，稱為低效價抗精神病藥物；對心血管和肝臟毒性作用較大，錐體外系反應(yīng)較輕。

　　2、氟哌啶醇、奮乃靜等典型抗精神病藥對D2受體的選擇性高，治療劑量低，稱為高效價抗精神病藥物；對心血管和肝臟毒性作用較小，錐體外系反應(yīng)較重[3]。

　　治療老年人的精神病性癥狀時，錐體外系反應(yīng)可能加重患者的認(rèn)知障礙和原有的帕金森癥狀；抗膽堿能不良反應(yīng)可加重認(rèn)知障礙及原有的心血管和前列腺疾??；過度鎮(zhèn)靜和體位性低血壓易使患者跌倒及骨折。

　　——非典型抗精神病藥

　　非典型抗精神病藥上述不良反應(yīng)相對較少，安全性高，比較合老年患者的治療。

　　1、利培酮：起始劑量為0.5mgBid，漸增至治療劑量，一般較年輕成年人劑量小。利培酮低劑量時較少出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，中等劑量以上容易出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，老年人用藥應(yīng)注意個體差異，選擇最小有效劑量；利培酮一般對膽堿受體、組胺受體影響較小，故視力模糊、口干、尿潴留和便秘，以及鎮(zhèn)靜和致癲癇效應(yīng)較小；它雖然有阻斷α1受體作用，但只要起始量低，增量緩慢，較少引起體位性低血壓。

　　2、奧氮平：老年人一般起始劑量為2.5mg/d，2周內(nèi)增至治療劑量，一般不超過15mg/d。老年人對奧氮平的主要不良反應(yīng)有鎮(zhèn)靜、頭暈、體重增加和抗膽堿能效應(yīng)。在老年患者中使用奧氮平的有利條件是很低的錐體外系副反應(yīng)（EPS）發(fā)生率和對陽性、陰性癥狀很好的療效。奧氮平最常見的副反應(yīng)為鎮(zhèn)靜、體重增加、比較溫和的抗膽堿能反應(yīng)和直立性低血壓。

　　3、喹硫平：起始劑量可以從12.5mgBid開始，漸增至治療劑量，一般日治療劑量不超過600mg。老年人的喹硫平代謝僅為年輕人的1/3~1/2，故起始量和治療量均應(yīng)減半。所有的非典型抗精神病藥中，奎硫平很少引起錐體外系反應(yīng)。所以，奎硫平可作為帕金森氏病引起的精神病和路易氏癡呆治療藥物的選擇，而不會引起粒細(xì)胞減少[4]。喹硫平主要的不良反應(yīng)有鎮(zhèn)靜和抗膽堿能效應(yīng)。

　　4、氯氮平：氯氮平有很強(qiáng)的α腎上腺素能、組胺能和毒蕈堿能受體的拮抗作用，因此在老年患者中出現(xiàn)頻繁的自主動作、鎮(zhèn)靜和譫妄癥狀。因其可能導(dǎo)致粒細(xì)胞減少、譫妄、困乏、心臟反應(yīng)、直立性低血壓和跌倒等不良反應(yīng)較多，在老年人耐受能力低，故宜謹(jǐn)慎使用[2]。

　　5、齊拉西酮：起始劑量可以從20mgBid開始。齊拉西酮對多巴胺D2受體及5-羥色胺2受體均具有阻斷效果，同時還可激動5-HT1A受體，并且其還可強(qiáng)效地阻斷5-HT2C、5-HT1D受體[5]。齊拉西酮對患者血脂、血糖及體質(zhì)量影響較小，從而降低不良反應(yīng)風(fēng)險，具有更高的安全性。

 

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