伴血管危險因素的AD
隨著對阿爾茨海默?。ˋD）不斷的深入研究，發(fā)現(xiàn)散發(fā)性AD存在許多和腦血管病共同的危險因素，例如高脂血癥、高血壓、糖尿病等，可能會導致腦缺血，腦白質(zhì)變性，腦萎縮，從而使原有AD進一步加重。
那么，伴有血管性危險因素的阿爾茲海默癥患者有哪些特色治療手段呢？在治療過程中又有哪些注意事項呢？
對此，首都醫(yī)科大學附屬宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師韓瓔教授，為我們進行了講解，小編現(xiàn)將視頻課中的重要內(nèi)容整理如下：
治療方法
由于AD的病因及發(fā)病機制未明，治療尚無特效療法，以對癥治療為主。包括：①藥物治療改善認知功能及記憶障礙；②對癥治療改善精神癥狀；③良好的護理延緩病情進展。
一、膽堿酯酶抑制劑：
目前，針對AD患者遞質(zhì)系統(tǒng)障礙，為提高其膽堿能活性的治療常用藥有兩大類：安理申和艾斯能，每一種藥物各有其特色，都需要滴定，而且是量效依賴性的。其次，是NMDA受體拮抗劑，代表藥物是美金剛。
關于AD的神經(jīng)遞質(zhì)障礙和有關的藥物治療已取得很大進展。但已知藥物的治療作用小，或療效短。且AD有多種遞質(zhì)系統(tǒng)障礙，應注意有針對性地選擇用藥，或聯(lián)合用藥。
二、SSRI或SNRI類藥物
對于伴有抑郁焦慮的患者，可以加用SSRI類或者SNRI類藥物。對這兩類藥物的選擇取決于患者是否伴有軀體化障礙，如果伴有軀體化障礙就選用SNRI類藥物。
三、非典型抗精神病藥
對于伴有精神癥狀的可選用非典型抗精神病藥。需要注意的是，非典型抗精神病藥只能小劑量短時間應用，一定要見好就收。此外，精神癥狀不可用典型抗精神病藥和苯二氮卓類藥物，因為這類藥物看似能改善失眠，卻會影響認知能力，加重認知障礙。
AD是皮質(zhì)神經(jīng)元進行性變性。至病程晚期，神經(jīng)元及突觸已破壞，藥物失去靶細胞則難以發(fā)揮作用。早期診斷及早期治療，可能對病情的發(fā)展有緩解作用，對改善癥狀有效。
病例分享
病例1：男，66歲，受教育9年
主訴：記憶力下降1年余，加重2個月
既往史：高血壓10年，飲酒40年，每日半斤，無吸煙史，母親患阿爾茨海默病，無其他家族遺傳病史
查體：近記憶力下降，遠記憶力、計算力、理解力、定向保留，余查體未見異常
神經(jīng)心理量表：MMSE：25MoCA：22AVLT：36926GDS：7ADL：20Hachinski評分：1CDR：0.5
影像學表現(xiàn)：腦萎縮，腦溝增寬，海馬區(qū)腔隙性梗死
治療用藥：膽堿酯酶抑制劑
一年后復診情況：自覺癥狀有所改善，MMSE：24MoCA：23↑CDR：0.5AVLT：36608ADL：20
病例2：男，72歲，受教育17年
主訴：記憶力下降3年
既往史：高脂血癥，吸煙，已戒煙20年，無家族遺傳病史
查體：近記憶力下降，遠記憶力、計算力、理解力、定向保留，余查體未見異常
神經(jīng)心理量表：MMSE：26MoCA：24AVLT：366510GDS：11ADL：22Hachinski評分：0CDR：0.5
影像學表現(xiàn)：腦萎縮，左側海馬萎縮明顯
治療用藥：膽堿酯酶抑制劑
一年后復診情況：自覺癥狀有所改善MMSE：28↑MoCA：25↑CDR：0.5AVLT：36608ADL：20↓
病例3：女，78歲，受教育14年
主訴：記憶力下降1年，伴幻覺1個月
既往史：高血壓10余年，糖尿病，高血脂，無吸煙飲酒史，無家族遺傳病史
查體：記憶力、計算力、理解力、空間定向力均下降，余查體未見異常
神經(jīng)心理量表：MMSE：20MoCA：17AVLT：36302GDS：10ADL：33Hachinski評分：1CDR：1
影像學表現(xiàn)：腦萎縮，右側海馬區(qū)萎縮非常明顯，海馬區(qū)小缺血點
治療用藥：膽堿酯酶抑制劑、SSRI類藥物、非典型抗精神病藥
預防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）。
健客價： ￥249阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預防心肌梗死復發(fā)中風的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術或介入手術后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(PTCA)，冠狀動脈旁路術(CABG)，頸動脈內(nèi)膜剝離術，動靜脈分流術預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者（冠心病家族史、
健客價： ￥16預防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）： ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數(shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭，紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲，且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價： ￥160預防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）。
健客價： ￥1189阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下： 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險 預防心肌梗死復發(fā) 中風的二級預防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險 動脈外科手術或介入手術后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(PTCA)，冠狀動脈旁路術(CABG)，頸動脈內(nèi)膜剝離術，動靜脈分流術 預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價： ￥3阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下： 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險 預防心肌梗死復發(fā) 中風的二級預防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險 動脈外科手術或介入手術后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(PTCA)，冠狀動脈旁路術(CABG)，頸動脈內(nèi)膜剝離術，動靜脈分流術 預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價： ￥15用于肥胖或體重超重患者（體重指數(shù)≥24）的治療。奧利司他片結合微低熱能飲食適用于肥胖和體重超重者包括那些已經(jīng)出現(xiàn)與肥胖相關的危險因素的患者的長期治療。
健客價： ￥696奧利司他膠囊結合微低熱能飲食適用于肥胖和體重超重者包括那些已經(jīng)出現(xiàn)與肥胖相關的危險因素的患者的長期治療。奧利司他膠囊具有長期的體重控制(減輕體重、維持體重和預防反彈)的療效。服用奧利司他膠囊可以降低與肥胖相關的危險因素和與肥胖相關的其它疾病的發(fā)病率，包括高膽固醇血癥、2型糖尿病，糖耐量低減，高胰島素血癥、高血壓，并可減少臟器中的脂肪含量。
健客價： ￥1498奧利司他膠囊(美琛)：奧利司他膠囊結合微低熱能飲食適用于肥胖和體重超重者包括那些已經(jīng)出現(xiàn)與肥胖相關的危險因素的患者的長期治療。奧利司他膠囊具有長期的體重控制(減輕體重、維持體重和預防反彈)的療效。服用奧利司他膠囊可以降低與肥胖相關的危險因素和與肥胖相關的其它疾病的發(fā)病率，包括高膽固醇血癥、2型糖尿病，糖耐量低減，高胰島素血癥、高血壓，并可減少臟器中的脂肪含量。 魔茶貼貼瘦(窈窕減肥貼)：輔助
健客價： ￥1198奧利司他膠囊：奧利司他膠囊結合微低熱能飲食適用于肥胖和體重超重者包括那些已經(jīng)出現(xiàn)與肥胖相關的危險因素的患者的長期治療。奧利司他膠囊具有長期的體重控制(減輕體重、維持體重和預防反彈)的療效。服用奧利司他膠囊可以降低與肥胖相關的危險因素和與肥胖相關的其它疾病的發(fā)病率，包括高膽固醇血癥、2型糖尿病，糖耐量低減，高胰島素血癥、高血壓，并可減少臟器中的脂肪含量。 魔茶貼貼瘦：輔助減肥。
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健客價： ￥698阿司匹林腸溶片(拜阿司匹靈)：阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預防心肌梗死復發(fā)中風的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術或介入手術后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(PTCA)，冠狀動脈旁路術(CABG)，頸動脈內(nèi)膜剝離術，動靜脈分流術預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞降低心
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