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雙相抑郁急性期究竟能否使用抗抑郁藥

2017-02-22 來源:北京回龍觀醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:因此雙相抑郁究竟能否使用抗抑郁藥及是否有效,恐怕不能用非此即彼的簡單是與否來回答,得結(jié)合患者的年齡、癥狀的嚴(yán)重程度、風(fēng)險的評估、發(fā)作的頻率、診斷雙相之前抑郁狀態(tài)時對抗抑郁藥的敏感性等全面評估。

  雙相抑郁急性期的治療目前還是一個很大的挑戰(zhàn),雙相抑郁急性期能否使用抗抑郁藥也是備受爭議。主要是基于:1、在雙相抑郁中使用抗抑郁劑會誘發(fā)躁狂或輕躁狂的快速循環(huán)或混合狀態(tài)以及在雙相譜系障礙中可能會激活雙相障礙2、抗抑郁藥是否對雙相抑郁有效,對此也是各有研究的支持。

  但臨床上是否能用或該用?

  個人認(rèn)為:

  首先,對于具有雙相風(fēng)險的目前診斷為單相抑郁來講,服用抗抑郁劑后出現(xiàn)雙相障礙的患者本質(zhì)上也可能不一定是抗抑郁藥所致,可能之前就有過輕躁狂或極短暫躁狂發(fā)作而被漏診或誤診,或使用抗抑郁藥后“暴露”出雙相,對于這類患者雙相障礙提前確診,使情感穩(wěn)定劑得到及時而合理的使用從而減少病情的復(fù)發(fā),對患者來講不失為“塞翁失馬”。另外,有研究報道,其實抗抑郁劑在轉(zhuǎn)躁的風(fēng)險中所占比例微乎其微。

  第二,對于抗抑郁藥是否對雙相抑郁有效,不同的研究及薈萃分析結(jié)果相互矛盾,我們應(yīng)該客觀極辯證地看待這些研究,目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級中,隨機(jī)對照研究及其meta分析為最高級別的研究證據(jù),但隨機(jī)對照也存在一定的局限性,因為種種入組標(biāo)準(zhǔn)的限制,比如,共病軀體疾病、特殊人群、疾病的嚴(yán)重程度等等,所以隨機(jī)對照研究只能提供一種“理想環(huán)境”下的證據(jù),與“真實環(huán)境”還是存在一定的差距,因此各種隨機(jī)對照研究無論有效或無效的結(jié)論基本均相對于研究中規(guī)定的那類人群。

  另外,還得關(guān)注入組數(shù)量,受試者數(shù)量越大,當(dāng)然說服力相對越強(qiáng)。

  因此雙相抑郁究竟能否使用抗抑郁藥及是否有效,恐怕不能用非此即彼的簡單是與否來回答,得結(jié)合患者的年齡、癥狀的嚴(yán)重程度、風(fēng)險的評估、發(fā)作的頻率、診斷雙相之前抑郁狀態(tài)時對抗抑郁藥的敏感性等全面評估。

  目前一般來講,雙相快速循環(huán)及混合發(fā)作不推薦使用抗抑郁藥,但年齡大于18歲,癥狀比較嚴(yán)重,自殺風(fēng)險比較高、診斷雙相之前抑郁狀態(tài)時對抗抑郁藥有效且停用抗抑郁藥復(fù)發(fā)的患者可在情感穩(wěn)定劑基礎(chǔ)上考慮加用抗抑郁藥。

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