老年患者如何用好抗精神病藥

2017-02-16 來源：關愛失智老人標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯盟美容護膚

摘要：起始量要低、加藥要緩慢：鑒于老年人群的特殊藥理學特點，不管是起始量還是加藥的劑量都得小劑量，治療劑量一般為青壯年的1/3-1/2。

　　精神分裂癥作為一種病程遷延的疾病，導致住院的患者老年人居多，但老年人的心功能、肝腎功能相對較差，對于這一特殊人群，咱們精神科醫(yī)生在用藥時往往得謹慎。

　　我們首先來看看對于老年人群的常用抗精神病藥物推薦劑量

　　藥物

　　起始劑量（mg/d）

　　維持劑量(mg/d)

　　氯氮平

　　6.25-12.5

　　6.25-400

　　利培酮

　　0.25-0.5，睡前服

　　0.25-3，睡前服

　　奧氮平

　　2.5

　　2.5-15

　　喹硫平

　　25，睡前

　　50-400，睡前

　　氟哌啶醇

　　0.25-0.5

　　0.25-4

　　阿立哌唑

　　2.5-15

　　齊拉西酮

　　20，2次，與飯同服

　　20-80，2次，與飯同服

　　通過上表可發(fā)現，老年人的劑量通常為成人劑量的1/4-1/2

　　為啥老年人的劑量通常為成人劑量的1/4-1/2？

　　藥物清除速度慢，血液濃度增加。

　　對藥物的敏感性增加，易發(fā)生各種不良反應。

　　伴發(fā)軀體疾病多，有時會服用多種藥物。

　　哪些情況下考慮在老年人群使用抗精神病藥物呢？

　　主要適應癥：精神分裂癥，癡呆伴有激越和妄想，譫妄，伴有精神病性癥狀的抑重度抑郁。

　　相對適應癥：癡呆伴有激越但無妄想，伴有激越但無妄想的抑郁癥，伴有嚴重焦慮但無精神病性癥狀的重癥抑郁癥，無精神病性癥狀的躁狂。

　　不建議用于以下疾?。簢乐氐膼盒暮蛧I吐，無精神病性癥狀的易激惹和敵意，無嚴重焦慮且無精神病性癥狀的睡眠紊亂或藥物所致睡眠紊亂。

　　老年人用抗精神病藥物治療相應疾病的療程又是怎么樣的？

　　疾病

　　用藥需調整的時間

　　起效后的停藥時間

　　譫妄

　　1天

　　1周

　　伴有精神病性癥狀的躁狂

　　5天

　　3個月

　　癡呆伴發(fā)激越和妄想

　　5天

　　3個月

　　癡呆伴有激越但無妄想

　　7天

　　3個月

　　激越但無精神病性癥狀的重癥抑郁

　　1周

　　2個月

　　伴有精神癥狀的重癥抑郁

　　1周

　　6個月

　　無精神病性癥狀的躁狂

　　1周

　　2個月

　　無精神病性癥狀但伴有嚴重焦慮的重癥抑郁

　　2周

　　2個月

　　精神分裂癥

　　2周

　　無

　　妄想性疾病

　　2周

　　6個月—無

　　老年人群應用抗精神病藥需要注意哪些原則呢？

　　仔細評估：詳細評估患者的精神癥狀，判斷患者是否需要抗精神病藥物。

　　了解病史：需要仔細詢問患者以前的用藥史，藥物的起效情況以及不良反應。

　　起始量要低、加藥要緩慢：鑒于老年人群的特殊藥理學特點，不管是起始量還是加藥的劑量都得小劑量，治療劑量一般為青壯年的1/3-1/2。

　　精心選擇藥物：如前所述，患者還合并其他軀體疾病，以及特殊的藥理學特點，盡量選擇抗膽堿能和心血管系統(tǒng)不良反應小、鎮(zhèn)靜作用弱、無肝腎毒性的藥物。

　　老年人群合并軀體問題時，怎么挑選抗精神病藥物？

　　合并心臟病：首先對心功能影響小的藥物，如利培酮、奧氮平和喹硫平，盡量避免使用抗膽堿能作用或對腎上腺素能受體作用強的藥物。

　　合并肝臟疾?。哼x擇對肝功毒性較低的藥物，如利培酮，但主要劑量要低，并需要監(jiān)測其肝功。

　　合并腎臟疾病：注意減少抗精神病藥的劑量。

　　合并糖尿?。翰贿m用氯氮平和奧氮平等對糖脂代謝影響強的藥物，需要加強患者的血糖監(jiān)測，并請內分泌科會診。

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