被忽視的心理疾病-邊緣性人格障礙

       按照國際通用的診斷標準，邊緣性人格障礙一般有6個表現(xiàn)癥狀，如果有三個符合就可以被確診為邊緣性人格障礙。

　　為什么我的標題是“被忽視的心理疾病”呢？因為現(xiàn)在我們越來越多的發(fā)現(xiàn)，在咨詢中，我們的來訪者中并不是以邊緣性人格障礙這個問題的主導(dǎo)，來找心理醫(yī)生的，他們會以情緒問題、親密關(guān)系問題、職業(yè)發(fā)展問題、人關(guān)系問題等來進行心理咨詢，但最終發(fā)現(xiàn)，會有一定比例的人是伴隨邊緣性人格障礙的，而且，存在這一方面的問題的當事人，已經(jīng)占全部來訪者的百分之二十。這是我在從事心理咨詢工作中的發(fā)現(xiàn)。

　　有一些邊緣性人格障礙的來訪者，有可能會從診斷到咨詢都被忽視掉，這會產(chǎn)生一些不好的結(jié)果。

　　一是由于沒有診斷準確，所以咨詢就會從情緒或是關(guān)系上面去進行，使咨詢沒有針對性，這樣就會影響到咨詢效果。

　　第二個是，如果咨詢師對邊緣性人格障礙沒有一個清晰的理念，這個問題還會不經(jīng)意間傷害到咨詢師。因為邊緣性人格障礙的人本身對關(guān)系不確定，沒有一個穩(wěn)定的關(guān)系模式和認知。他要是極度的崇拜你，就會盲目地幻想，把你幻想成一個很完美的人，這樣我們就可以看作是一個移情很嚴重的人，邊緣性人格障礙發(fā)生移情的機會很高。但是他有可能從一個移情狀態(tài)到另一個移情狀態(tài)，就是他有可能把你貶得一文不值，他會說你不好，你不是一個好人，從而攻擊你，但攻擊的同時他又離不開你，他可能天天說你不好，但是天天又在找你。邊緣性人格障礙的人不只是對心理咨詢師，在生活中他們也是這樣的人，他們最主要的表現(xiàn)是在關(guān)系上，有以下幾個表現(xiàn)特征：

　　1、我恨你，但我又離不開你

　　這個特征最主要的表現(xiàn)是在親密關(guān)系上。在現(xiàn)實生活中的一些人，他可能會將某個人看得很完美，成為他心中的偶像。當有人膽敢評價他的偶像，而評價的標準和他不一致的時候，他不會考慮這個評價是否客觀，是否正確，他會立刻進行反擊，會做出攻擊性的語言和行為，來保衛(wèi)他的偶像，以表示自己的選擇是正確的。例如，愛慕劉德華的楊雪娟就是典型的邊緣性人格障礙，她認為自己把你當神一樣的看待，全都是為了你好，可你卻不為我考慮，從而就會貶低你，所以就會有一些極端的行為，比如做出一些自殺的行為來引起你的注意。

　　但是，這樣人際關(guān)系的認知在不久之后就會發(fā)生轉(zhuǎn)變，當有一天他發(fā)現(xiàn)自己的判斷錯了的時候，就會完全推翻自己的判斷，會覺得自己的偶像很不好，一無是處，這就有可能走向另一個極端。許多著名的心理咨詢專家都有這樣的經(jīng)歷，在自己的咨詢室里對這樣的來訪者，通過保安把他們趕出去;在自己的家門口遇到每天等待在這里的崇拜者。一旦確定你不像他幻想中的情景那樣對他好，就會有攻擊行為和舉動來引起你的關(guān)注。我們的同行就有被他的來訪者威脅自殺，導(dǎo)致休假一個月才緩過來的例子。也有因為遇到這樣來訪者，自己受到傷害，而選擇“退出江湖”，結(jié)束自己的心理咨詢職業(yè)生涯的例子。

　　我的一個座右銘也在這里分享給大家：“如果我的心理咨詢職職業(yè)生涯結(jié)束了，可能會有三個原因：“夢游被人打傷”，或者“被夢游的人打傷”，又或者是“夢游的時候打傷了別人”。

　　在一個極端到另一個極端的反復(fù)過程中，和他相處的人是備受煎熬的，尤其是和他有親密關(guān)系的人，更是在折磨中跟他相處。和他有親密關(guān)系的人可能會被他想象成完美的人，但是很快又會被否定。我們可以看出，他在極端的完美與貶低之間的過程中來回的轉(zhuǎn)換。他在轉(zhuǎn)換的過程中，他是不會離開你的，他不是說我恨你就離開你，他是不離開你的，他會依賴你。一會覺得你完美，一會又覺得不好，關(guān)系上極不穩(wěn)定。他們的攻擊往往指向自己親密的人，所以如果我們看到我們身邊有這樣的人，我們就要小心和他在關(guān)系方面的問題了。

　　2、我隨時有可能被拋棄，所以我要努力

　　這種人會以一種瘋狂努力的方式去避免真正的或是想象出來的被拋棄的可能性。他害怕被別人忽略和拋棄，他在人際關(guān)系的交往中，他是不會讓別人先說“再見”的，他總是先別人之前說，他極度的缺乏安全感，想象著隨時可能被拋棄，所以他寧愿先放棄，還有就是把事情做的很好，去避免他想象出來的被別人拋棄，那他就會在關(guān)系中努力的去做，做什么呢?控制!爭取讓所有的事件自己都能夠把握到，爭取讓所有的人都被自己控制住，一旦有一些事件是自己不知道的，或是一些環(huán)節(jié)是他不知道的，比如一些人有幾天消失在自己的視線中，他就會變的很慌張，甚至是有一會不見，他的電話就會緊跟來，他要知道來龍去脈。你做的事情要很詳細的講給他聽，不然他會幻想出來，自己沒有參與這件事情，所以就被遺棄，因為隨時都可能被拋棄，所以我要努力，努力做什么呢?就是以上的控制。

　　有時候我們可以看到他在與人的相處時象八爪魚一樣的抓住你不放，他周圍的人甚至會感受到愛如潮水一樣，就是愛如潮水一樣把你淹死，他是對你好，打著對你好的旗，但是你是那么的不舒服和充滿壓抑感。

　　打著旗號是對你好，他也堅定的認為這是為你好，做很多的事就是為不被忽略，這后面的動機是他害怕被拋棄、被忽略。這種被拋棄、被忽略有可能是現(xiàn)實存在的，也可能不是現(xiàn)實存在的，但無論這是不是現(xiàn)實存在的他都會很在意，很緊張，所以他會很努力的去做一些事情來預(yù)防他擔心的事情的發(fā)生。

　　“我害怕被拋棄，所以我要努力的人”會變成一種控制性人格，脾氣爆燥，所有的事情都要按自己的想法去做，達不到就不行，打著愛的旗號，關(guān)心別人、理解別人的旗號來控制別人，極度的沒有安全感，這種人的親密關(guān)系和人際關(guān)系比較混亂。

　　3、我一直在懷疑我是一個什么樣的人

　　我們每一個人都有一個對自我的認同，這種認同是個性穩(wěn)定性的特征，我們知道一個人最穩(wěn)定的部分就是個性，擁有什么樣的價值觀，對生活、對人生、對自己有什么樣的態(tài)度不是那么輕易就轉(zhuǎn)變的，所以有的人說“江山易改，本性難移”。對自己的認知也是有一個比較穩(wěn)定的認知，如果一會覺得自己是一個好人，一會覺得自己是一個壞人。一會覺得自己是有價值的，一會覺得自己是沒有價值的，這就對自己的身份認同上有一些障礙了，個性上面相對來說就不是很穩(wěn)定。對自我的形象也是，一會覺得自己長的好，不會覺得不好，反復(fù)之間，沒有了客觀的評估，這是這個類型的人比較顯著的表現(xiàn)。

　　他一直習慣于懷疑自己一個什么樣的人，而我們一般的個性不會因一點小事情而改變自己對生活的價值觀，人生的認知。除非是遇到大的突發(fā)的事件，有新的感悟，重新領(lǐng)悟人生，再去排列自己在人群中的角色，再去認知自己是一個什么樣的人，比如說在大的地震災(zāi)害中失去了親人的人，他會去重新認識到生命的價值，這時候你會發(fā)現(xiàn)他的人生觀發(fā)生了改變，這種轉(zhuǎn)變是客觀存在的，是可以理解的，因為他的生活確實發(fā)生了改變。所以我們才說，經(jīng)歷了重大事件的人們，在經(jīng)歷這些事情以后會對自己的人生又有一個新的理解，重新去排列自己對人的理解。如果他的生活中沒有這么大的應(yīng)激的狀態(tài)，但還總是懷疑自己是個什么樣的人的話，我們就要考慮他人人格是否不穩(wěn)定，是否有問題。

　　那么這種情況可能產(chǎn)生的表現(xiàn)癥狀還有就是疑病癥或者體相障礙，懷疑自己的身體不夠完美，懷疑自己有愛滋病，自己的身體有問題啊，也有一些人可能出現(xiàn)性心理的障礙。

　　4、我應(yīng)該受到懲罰，因為我不夠好

　　當一件事情因為我們自己沒做好而出現(xiàn)了不好的結(jié)果的時候，我們就會產(chǎn)生內(nèi)疚的情緒;然后我們會怪自己沒有做好，怪自己為什么不那樣做就好了，這就是自責;自己做錯了事情，那就應(yīng)該受到懲罰，于是就開始了自虐的行為。這一類的人在內(nèi)心里對自己的認知是相互沖突的，他認為自己是應(yīng)該受到一定懲罰的，所以他有自我毀滅的傾向，自我毀滅其實就是自虐。

　　自虐有三種表現(xiàn)方式：

　　一、我不夠好，所以我要采取行動來懲罰自己，有什么方法呢，就是直接的傷害自己;

　　二、我為了達到毀滅自己、懲罰自己的一個效果，我不自己動手對自己這樣做，而是對別人動手，以達到因別人受到我的傷害而反過來傷害我的一種方式。我們說這種自虐是穿著馬甲出來的，比如說我借了別人的錢不還，等著別人來找我，打我、罵我，這就是一種自虐;

　　三、第三種是穿了更多的馬甲出來，他把自己的生活過的一團亂，很沒有趣，有些事情在理論上和客觀現(xiàn)實上他完全可以做的很好，但是到了關(guān)鍵的時候他就會把事情做砸，總是會發(fā)生一些事件，使這個事情不能向好的方面發(fā)展。如果這種事件循環(huán)性地在一個人的生活中發(fā)生，那么這個人就可能具有隱藏性的自我毀滅的傾向。

　　這一類的人還會具有逃避的特點，就是說我什么都不做了，出家當和尚去、當尼姑去，到山清水秀的地方，什么也不做，表面上看是一種隱居的生活和享受自然，而實際上，是以消耗自己的生命時光來毀壞和影響自己的價值，或是摧毀創(chuàng)造自我價值的條件而達到自我的毀滅。這些人會有這些行為，我們要理解這些行為是由情緒產(chǎn)生的，這種人嚴重到什么程度，嚴重到只要拿出來，我們就知道他是一個自虐性的人格障礙。

　　內(nèi)疚、自責、自虐是三兄弟，內(nèi)疚是老三，自責是老二，自虐是老大。內(nèi)疚是心理空間內(nèi)的情緒區(qū)域出現(xiàn)的情緒問題，但沒有得到內(nèi)化和外在幫助的解決，就可能會上升到認知的部分，就是會轉(zhuǎn)移到心理空間內(nèi)部的人各區(qū)域，到這個區(qū)域之后就是自責了，自責是一種認知，邏輯是，我不好，所以我要受到懲罰，這個時候還在意識層面，對自己的一種譴責，并不一定才去行動。但到自責之后，沒有得到化解，就可能會上升為行動。我不好所以我要受到懲罰，應(yīng)該受到的懲罰是…….然后才去行動去實現(xiàn)懲罰，以求達到自我內(nèi)在心理空間的再次平衡，但這個平衡不是符合心理空間的和諧原則的。也是在潛意識里完成的，具有一定的隱蔽性，所以，我說是穿著馬甲出來。

　　5、我要死給你們看，這樣你們才會關(guān)注我

　　這類人的表現(xiàn)行為就是反復(fù)的自殺，發(fā)生自殺行為，或者表現(xiàn)一種自殺的姿態(tài)。我們都知道如果一個人想好了要自殺，想放棄自己的生命，那么一次就可以做到，或者是他確實在心理層面受到了較大的創(chuàng)傷，在一定的時間內(nèi)有想放棄自己的生命，這是在某一個時空下面想好了的。

　　但是這一類的人他不是想好了，他是反復(fù)的表演給人看的一種行為，甚至是表演給自己看，表演的背后的動機是為了讓你們關(guān)心我，關(guān)注我，只有這樣你們才會重視我，才會覺得我的存在。這一類的人再嚴重一些會變成表演性的人格障礙，所以經(jīng)常“狼來了…狼來了…”讓身邊的人無所適從。在自殺成功里面有一部份是這樣的人，他們自殺不經(jīng)意的成功了，結(jié)果是“誤殺”了自己，而并不是他們真正的想法，他們只是在表演而已。采取極端行為和態(tài)勢來引起關(guān)注的表現(xiàn)，這是這類人的“沒有辦法的辦法”。

　　6、我控制不了我的情緒

　　這一類的人情緒是一會開心，一會煩惱，心境的長期不穩(wěn)定。我們一般人的情緒情感空間里的情緒是3：7的，就是說3分是負面的，7分是正面的，不開心只是一個時間。這一類人的心境的情緒反應(yīng)極度不穩(wěn)定，容易被激惹，一會焦慮持續(xù)了幾個小時，一會脾氣暴躁又持續(xù)了幾個小時，一會又開心得不得了幾個小時，他的情緒反應(yīng)不是持續(xù)幾天的反應(yīng)，而是一會時一會的，一個小時一個小時的。情緒根本無法控制，屬于情緒失控的狀態(tài)，這也是診斷邊緣性人格障礙的標準之一。

　　空虛的感覺持很長時間無法解決，長期的空虛和孤獨感不以時間為轉(zhuǎn)移，不以所在的環(huán)境為轉(zhuǎn)移，內(nèi)心里總是充滿了空虛。這一類的人我們多見于性癮者，性癮者也是一種心理疾病，心理極度的空虛，而這種極度的空虛和孤獨轉(zhuǎn)化為一種身體上的亢奮，亢奮聚焦到生殖系統(tǒng)上，一天手淫很多次，經(jīng)常去找應(yīng)召女郎進行性行為，去緩解自己心理的空虛，或是通過一夜情，用性的方式來緩解自己的空虛感和孤獨感，而沒有用一種正常的生活方式和人際關(guān)系的方式來緩解。既便他是處在人群中，他內(nèi)心里始終會有長期的空虛感，所以，這些癥狀多會轉(zhuǎn)化為性癮者。

　　性癮者在國外有專門的心理治療小組，參加者都是性癮者，他們定期聚會，在小組導(dǎo)師的帶領(lǐng)下解決內(nèi)在心理動力的紊亂和不健全問題，來實現(xiàn)癥狀的改善。我們的團體心理治療還處在心理教育與心理預(yù)防的階段。

　　7、偏執(zhí)、分離，但我不是精神分裂

　　短暫的應(yīng)激及有關(guān)的應(yīng)激觀念，遇到一些事件會有一些極端的想法，這個極端的思想和很多人都不一致，這一類的人會演變成偏執(zhí)性的人格障礙?；蛘呤潜容^嚴重的一種分離性的癥狀，心理學(xué)上叫做解離性人格。就精神分裂癥來說，精神在一種失控的狀態(tài)下，外面的一個行為的自我的表現(xiàn)與內(nèi)在的一個空間自我是分裂的。而解離性人格是分離的，它有時候又合在一起，所以不能被診斷為精神分裂癥，又不能診斷為神經(jīng)癥，神經(jīng)癥主導(dǎo)是兩種觀念不相上下，兩個自我，兩個觀念互相沖突;精神分裂是二種力量互不來往;而這種解離性人格，他時而合并，時而分開，合并也好，分開也好，大多傾向于偏執(zhí)或者解離狀態(tài)。

　　從上面的幾個標準或者說現(xiàn)象來判斷，一般有三個就可以斷定是邊緣型人格障礙了。實際上，現(xiàn)實生活中越來越多的這種人，為什么會越來越多這種人呢?這就是在人格的社會化過程當中，心理發(fā)育和心理成長當中沒有一個良好的心理教育環(huán)境和人格成長的環(huán)境，不好的教育導(dǎo)致了不好的結(jié)果，現(xiàn)在道德的模式，人際交住的模式、親密關(guān)系的模式都在趨向于多元化，讓我們無所適從。如果我們處在一個時代，我們的價值觀全部一樣，也不會出現(xiàn)人格上過大的偏差，就是有偏差也基本是一個類型，不會很多類型都有。

　　所以現(xiàn)在正是處在一個混亂的，正處于轉(zhuǎn)型的社會當中，我們的社會道德體制、親密關(guān)系模式、人際之間的信任是多元和混亂的，在混亂的模式下面會出現(xiàn)越來越多的邊緣性人格障礙，或者符合上面提到的二條，或者三條，或者更多。這類人一旦形成這樣的模式，就會影響到對自己的評價、快樂的程度，幸福感，還有親密關(guān)系的相處能力。對自己不認同，不認同自己的價值，別人也不能符合自己的要求，崇拜和攻擊，自大和自卑，這一類的人在增多，卻沒有被我們專業(yè)的心理工作者所重視，更不要說一般的人了，所以有些人受到了傷害還不知道。這也是我的題目用“被忽視的心理疾病”的原因。

　　目前處理這類型的個案的時候，一般是用表達性藝術(shù)治療，整合來訪者的認知、情緒、人格，結(jié)合辯證思維、辯證行為，使他能重新認清自己的認知，這個過程是通過咨詢師與當事人的人格互動的場來處理過去的客體關(guān)系的過程。有時候也會把這類人在進行個體治療的同時，放在小組治療中。這個就是混合治療，在小組中驗證自我認知促進心理重建，也可以建立有效的社會會支持系統(tǒng)。然后逐漸把這個類型的人聚集起來才去小組治療模式，這可能是比較好的一種解決方式。目前，因為實際操作的難度，還在嘗試中。

　　附：邊緣性人格障礙CCMD-II診斷標準：邊緣型人格障礙301.83

　　人際關(guān)系、自我形象、和感情的不穩(wěn)定以及顯著的沖動性；起自早期成年時，前后過程多種多樣，表現(xiàn)為下列5項以上：

　?。?）瘋狂的努力以避免真正的或想象出來的遺棄。注：不包括第5項所指的自殺或自傷行為；

　?。?）一種不穩(wěn)定的強烈的人際關(guān)系，其特點是從極端場想化到極端的貶低之間變來變?nèi)ィ?/p>

　?。?）身份障礙：對自我形象或自我感覺的顯著和持久的不穩(wěn)定變化；

　?。?）至少在二個領(lǐng)域方面出現(xiàn)沖動性，有潛在的自我毀滅可能性，例如，浪費、性、藥物濫用、鹵莽的駕駛、狂吞濫飲。注：不包括第5項的自殺或自傷行為；

　?。?）反復(fù)發(fā)生自殺行為、自殺姿態(tài)、或威脅，或者自傷行對；

　?。?）由于顯著的心境反應(yīng)而情緒不移定（例如，心境惡劣強烈發(fā)作，激惹，既焦濾持續(xù)數(shù)小時，很少會超過幾天）；

　?。?）長期的空虛感；

　?。?）不合適的強烈憤怒，或難以控制的發(fā)怒（例如：常發(fā)脾氣、發(fā)怒、毆斗）；

　　（9）短暫的與應(yīng)激有關(guān)的偏執(zhí)觀念或嚴重的分離性癥狀。

　　對于廣大社會朋友來說，你們需要注意，不要對號入座，任何一個人都可能對應(yīng)上面的一種以上，只是層度和表現(xiàn)不一樣，并不是對應(yīng)了，就是邊緣性人格障礙，如果你發(fā)現(xiàn)有疑惑的話，盡量和專業(yè)的心理咨詢工作者進行交流，然后再確定你的判斷。