前言

　　抑郁癥以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，雖然自我調(diào)節(jié)保持樂(lè)觀心境對(duì)治療抑郁癥有一定幫助，但并不表示患者不需要藥物治療，特別是中、重度抑郁癥患者，尤其不能大意。全世界的抑郁癥治療指南，都提出要及時(shí)治療、及早治療，不是散散心、講講話或者是休息休息就能夠好的。輕度的抑郁，暫時(shí)離開(kāi)緊張的環(huán)境或者接受一些心理輔導(dǎo)，可能對(duì)患者有幫助。但如果是比較典型的抑郁癥，一定要以藥物治療為主，并且該類藥物也應(yīng)該在有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生指導(dǎo)下使用才能更加安全與有效。

　　方貽儒，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院（原上海第二醫(yī)科大學(xué)）教授、博士研究生導(dǎo)師，上海市精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師，心境障礙特色?？浦魅巍Ｖ袊?guó)神經(jīng)科學(xué)會(huì)員會(huì)精神病學(xué)基礎(chǔ)與臨床分會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)上海分會(huì)精神科專業(yè)委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)行為醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，上海市精神疾病司法鑒定專家委員會(huì)委員，上海市精神疾病臨床質(zhì)量控制專家委員會(huì)委員。同時(shí)為教育部國(guó)家“十五”規(guī)劃教材七年制《精神病學(xué)》教材副主編，全國(guó)高等學(xué)校八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《精神病學(xué)》教材編委。同時(shí)擔(dān)任《中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志》精神科副主編，《上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)——醫(yī)學(xué)版》編委，《上海精神醫(yī)學(xué)》雜志編委，《ProgressinNeuro-Psychopharmacology&BiologicalPsychiatry》審稿專家

　　中國(guó)神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)精神病學(xué)基礎(chǔ)與臨床分會(huì)副主任委員方貽儒教授介紹，公眾對(duì)抑郁癥存在較大認(rèn)知誤區(qū)，患者正確就診率不足10%。

　　九成抑郁癥患者尚未接受治療

　　據(jù)“今天你抑郁了嗎？”這一項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)調(diào)查結(jié)果表明，91.20%的參與者都認(rèn)為自己偶爾會(huì)有抑郁傾向，但是不選擇到醫(yī)院診療的比例高達(dá)70.9%，選擇到綜合醫(yī)院門診就診的比例為20.8%，選擇到精神?？漆t(yī)院就診的人群比例僅為8.3%。其中88.7%的人錯(cuò)誤地認(rèn)為即使患病，也可以通過(guò)自我調(diào)節(jié)控制抑郁癥，而不需要尋求專業(yè)醫(yī)生及藥物治療。

　　方貽儒教授說(shuō)，其實(shí)在美國(guó)和歐洲，抑郁癥的發(fā)病率比中國(guó)要高，8%左右的人還會(huì)終身犯病，但因?yàn)樯鐣?huì)對(duì)這一疾病非常重視，患者就診率高。在美國(guó)，幾乎人人都能接受家人朋友吃抗抑郁藥，50%的患者能堅(jiān)持就診和治療。我國(guó)在這方面與美國(guó)的差距比較大，中華醫(yī)學(xué)會(huì)有過(guò)一個(gè)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)患者接受治療的大概只有8%，也就是說(shuō)，有92%或者是更多的病人沒(méi)有接受醫(yī)生診斷治療。這里有很多原因，不僅包括大家對(duì)這個(gè)疾病不是很了解，其中包括病恥感，這在東方文化中表現(xiàn)更突出。東方文化中往往把抑郁等同于軟弱，導(dǎo)致患者不好意思就診、服藥。即使病情已經(jīng)很重也盡量捂著，不讓同事、朋友知道。

　　方貽儒教授說(shuō)，抑郁癥以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，雖然自我調(diào)節(jié)保持樂(lè)觀心境對(duì)治療抑郁癥有一定幫助，但并不表示患者不需要藥物治療，特別是中、重度抑郁癥患者，尤其不能大意。全世界的抑郁癥治療指南，都提出要及時(shí)治療、及早治療，不是散散心、講講話或者是休息休息就能夠好的。輕度的抑郁，暫時(shí)離開(kāi)緊張的環(huán)境或者接受一些心理輔導(dǎo)，可能對(duì)患者有幫助。但如果是比較典型的抑郁癥，一定要以藥物治療為主，并且該類藥物也應(yīng)該在有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生指導(dǎo)下使用才能更加安全與有效。

　　抑郁癥如果沒(méi)有及時(shí)用藥物或者是采用比較有效的方式來(lái)干預(yù)的話，癥狀可能會(huì)持續(xù)發(fā)展?；颊叽竽X的海馬或者是相關(guān)腦區(qū)會(huì)發(fā)生細(xì)胞凋亡，出現(xiàn)神經(jīng)退化。拖延的時(shí)間越長(zhǎng)，治療的效果會(huì)越差。有的患者還會(huì)出現(xiàn)本來(lái)在某個(gè)階段用某個(gè)藥物有效，可能過(guò)一段時(shí)間就沒(méi)效果了，形成治療抗體，從而出現(xiàn)反復(fù)治療都難治的情況，或者病人的愈后越來(lái)越不好。

　　女性患者是男性的兩倍

　　方貽儒教授說(shuō)，抑郁癥有一些高發(fā)群體，以下三種人尤其需要當(dāng)心：

　　第一個(gè)高發(fā)群體：女性。女性患者人數(shù)是男性的兩倍，這可能是因?yàn)榕院湍行杂兄灰粯拥膬?nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致抑郁癥發(fā)病率高。比如說(shuō)女性經(jīng)前期的心緒不良、產(chǎn)期和圍產(chǎn)期緊張過(guò)度、圍絕經(jīng)期的心理反應(yīng)等，都可能最終使女性出現(xiàn)抑郁癥。

　　第二個(gè)高發(fā)群體：老人。不少老人退休在家后，因?yàn)樯眢w和環(huán)境的改變，容易出現(xiàn)失落、空虛、煩躁、坐立不安。有的老人看什么都不滿，著急上火，在家和子女、老伴兒吵架，出門遇到一點(diǎn)兒小事就愛(ài)發(fā)火。這樣的老人更容易出現(xiàn)焦躁抑郁癥，這在空巢老人身上表現(xiàn)得尤為明顯。

　　第三個(gè)高發(fā)群體：職業(yè)人群。方貽儒教授說(shuō)，現(xiàn)在職業(yè)人群的抑郁癥狀況究竟怎樣，還沒(méi)有具體的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但職業(yè)人群表現(xiàn)出的抑郁情緒已經(jīng)為大家所重視。面對(duì)職業(yè)壓力、子女教育、住房醫(yī)療、交通擁堵等，不少人出現(xiàn)失眠、健忘、焦躁、不安等狀況，甚至離不開(kāi)安眠藥。有的人當(dāng)學(xué)生時(shí)，雖然學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)沉重，但整個(gè)人的心理狀態(tài)其實(shí)還是非常放松的。一旦畢業(yè)進(jìn)入職業(yè)人群，受到的困擾和學(xué)生時(shí)代完全不一樣，負(fù)面情緒就會(huì)越來(lái)越多地顯現(xiàn)出來(lái)。

　　方貽儒教授說(shuō)，現(xiàn)在很多人喜歡在網(wǎng)上找一些心理測(cè)試，看自己是否有問(wèn)題。其實(shí)，這樣的方式，娛樂(lè)性大于正確診斷。因?yàn)楹芏鄿y(cè)試已經(jīng)被心理學(xué)淘汰，有的則根本沒(méi)有科學(xué)性。為幫助大眾早期發(fā)現(xiàn)抑郁癥，他們正在設(shè)計(jì)和研發(fā)一款“信息化、電子化的精神衛(wèi)生系統(tǒng)”應(yīng)用軟件—心情溫度計(jì)，里面設(shè)置了國(guó)際上比較認(rèn)可的相關(guān)測(cè)試，大家可以隨時(shí)看看自己有沒(méi)有焦躁不安、最近心情等。評(píng)估的結(jié)果出來(lái)以后，會(huì)在心情溫度計(jì)上顯示。非常好的狀態(tài)顯示為綠色；偏差的狀態(tài)為藍(lán)色，藍(lán)色代表憂郁；有很惡劣的心情或者亟須醫(yī)生干預(yù)，會(huì)出現(xiàn)黑色的警告，并建議找相應(yīng)的專業(yè)機(jī)構(gòu)去看病。心情溫度計(jì)非常有助于抑郁癥、情緒障礙的檢出率，因?yàn)椴恍枰鎸?duì)面向人訴說(shuō)自己的問(wèn)題，同時(shí)還能方便地進(jìn)行自測(cè)，及時(shí)了解自己的精神狀態(tài)，易為大家接受。

　　綜合醫(yī)院、社區(qū)門診是第一防線

　　我國(guó)以抑郁癥為主的情感障礙患者人數(shù)已將近9000萬(wàn)人，面對(duì)數(shù)量龐大的患者，?？漆t(yī)療資源短時(shí)間內(nèi)無(wú)法迅速增加，已成為目前公共衛(wèi)生建設(shè)面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題。

　　精神疾病有很多軀體化的表現(xiàn)，抑郁癥是一個(gè)慢性病，患者表現(xiàn)出的癥狀比較復(fù)雜。不是每個(gè)抑郁癥患者都是唉聲嘆氣、不開(kāi)心、沒(méi)興趣或者是自我評(píng)價(jià)下降。有的抑郁癥患者就是簡(jiǎn)單地表述自己“不舒服”；有的訴說(shuō)腰痛、背痛、頭頸痛或者是胃口不好、消化不良；有的則表現(xiàn)為煩躁、焦慮。

　　因?yàn)橐钟舭Y的表現(xiàn)形式多種多樣，造成抑郁癥病人對(duì)自己的認(rèn)識(shí)出現(xiàn)偏差，有的時(shí)候他們因?yàn)樯眢w疼痛而去神經(jīng)科；有的時(shí)候他們可能因?yàn)橄缓?、肝或胃不舒服而去了消化科；有的時(shí)候他們因?yàn)樾幕拧⑿貝炄チ诵难芸?。結(jié)果，有可能對(duì)抑郁癥這個(gè)疾病造成拖延。因?yàn)橐钟舭Y患者第一次就診基本不會(huì)去?？漆t(yī)院，而是出現(xiàn)在綜合醫(yī)院或者社區(qū)門診，這里往往是治療抑郁癥的第一道防線。

　　雖然?？漆t(yī)生、醫(yī)院是治療抑郁癥的核心力量，但目前?？茢?shù)量很難滿足迅速增長(zhǎng)的患者需要，“中國(guó)神經(jīng)精神疾病周項(xiàng)目”探索一種新組織形式，整合國(guó)內(nèi)外專家資源，引進(jìn)國(guó)際先進(jìn)治療理念，通過(guò)?？漆t(yī)院及非?？漆t(yī)院合作，促進(jìn)非?？漆t(yī)生深入認(rèn)知抑郁癥，擴(kuò)大疾病診療隊(duì)伍規(guī)模，整合各方資源，從而整體提升中國(guó)抑郁癥就診率。