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抑郁和軀體癥狀共存,如何同步解決

2017-01-29 來(lái)源:精神心理專業(yè)平臺(tái)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:SNRIs和SSRIs是兩類與傳統(tǒng)治療藥物(如三環(huán)類抗抑郁藥或單胺氧化酶抑制劑)相比更加安全的抗抑郁藥。這兩種藥物均被多個(gè)權(quán)威指南推薦用于抑郁癥的一線治療。

  抑郁癥是一種非常普遍的疾病,是導(dǎo)致殘疾的主要病因之一,全世界約有3.5億的人受抑郁癥的困擾(WHO,2012),該疾病給患者帶來(lái)的負(fù)擔(dān)也與日俱增。

  抑郁和軀體不適癥狀:禍不單行

  抑郁癥患者常常伴有疼痛性軀體癥狀(PPS)。普內(nèi)科和精神科的臨床護(hù)理工作中,抑郁癥患者PPS的發(fā)生率均較高。大約四分之三的抑郁癥患者同時(shí)伴有軀體疼痛癥狀,包括頭痛、頭暈、腹痛、關(guān)節(jié)痛和背痛失眠,胸悶心慌、食欲不振等。

  既往研究發(fā)現(xiàn),抑郁和軀體疼痛癥狀共存嚴(yán)重影響患者的轉(zhuǎn)歸、身體功能和生活質(zhì)量(QoL)(Arnowetal.,PsychosomMed.2006(68):262–268)。

  抑郁患者同時(shí)伴有軀體疼痛癥狀,臨床癥狀緩解所需的時(shí)間顯著延長(zhǎng)(Karpetal.,JClinPsychiatry2005(66):591–597)。而解決這些軀體癥狀是病情緩解的強(qiáng)預(yù)測(cè)因素,這些都提示我們同時(shí)評(píng)估和治療兩種癥狀非常重要。

  雙管齊下,緩解抑郁與軀體疼痛癥狀

  在抑郁癥患者的治療問(wèn)題上,多個(gè)指南推薦,選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)和5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)均可用于抑郁癥的一線治療。對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō),在抑郁癥患者的診斷和治療過(guò)程中是否需要把疼痛癥狀考慮進(jìn)去,以及如何去做,是非常重要且必須面對(duì)的問(wèn)題。如果疼痛和抑郁癥的發(fā)生機(jī)制不同,疼痛癥狀就會(huì)對(duì)患者的轉(zhuǎn)歸造成影響,無(wú)論疼痛癥狀嚴(yán)重與否。

  疼痛與抑郁癥之間的聯(lián)系比較復(fù)雜,盡管疼痛與抑郁癥確切的機(jī)制還不清楚,但它們有著相同的生物學(xué)通路,而且這兩種癥狀的病理生理學(xué)過(guò)程均與5-羥色胺和去甲腎上腺素失衡有關(guān)(Bairetal.,ArchInternMed2003(163):2433–2445)。去甲腎上腺素與能量調(diào)節(jié)、興趣、注意力的集中有關(guān),而5-羥色胺更多的涉及到行為,包括食欲、本能沖動(dòng)的調(diào)節(jié)。兩種神經(jīng)遞質(zhì)在大腦和脊髓影響患者的軀體和情緒癥狀。

  在抑郁癥患者的治療上,尤其是伴有軀體癥狀的患者,我們不能使用單一作用的抗抑郁藥而忽略了軀體癥狀,也不能被軀體癥狀蒙蔽了雙眼而耽誤了及時(shí)診治。為了讓患者得到及時(shí)且充分的治療,使得病情早日緩解,我們應(yīng)使用雙重作用機(jī)制的藥物,從而使患者的病情得以全面緩解。

  而SNRIs對(duì)5-羥色胺和去甲腎上腺素的重新攝取具有很強(qiáng)的抑制作用,可使大腦和脊髓中的5-羥色胺和去甲腎上腺素濃度升高,從而改善抑郁癥患者的病情。此外,SNRIs還能提高5-羥色胺與去甲腎上腺素兩種神經(jīng)遞質(zhì)在調(diào)控情感和疼痛敏感度方面的作用,提高機(jī)體對(duì)疼痛的耐受力。因此,對(duì)于合并有疼痛癥狀的抑郁患者,SNRIs類藥物的療效較好。

  有證據(jù)表明,SNRIs在治療合并有疼痛的抑郁癥時(shí)有額外的獲益。SNRIs不僅能夠緩解抑郁癥狀,還能減少疼痛感,改善患者的生活質(zhì)量,增加治療依從性。研究發(fā)現(xiàn),在合并有疼痛癥狀的抑郁癥患者的治療方面,與只抑制單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的藥物相比,SNRIs的雙通道作用機(jī)制或許更加有效(Thaseetal.,JClinPsychopharmacol.2007(27):672–676;Papakostasetal.,BiolPsychiatry.2007(62):1217–1227)。

  動(dòng)物試驗(yàn)表明,度洛西?。ㄒ环NSNRI)對(duì)小鼠腦組織勻漿中5-羥色胺和去甲腎上腺素具有高度親和力,其作用比同類型產(chǎn)品強(qiáng)很多(XavierRabasseda,2004)。臨床試驗(yàn)的結(jié)果也發(fā)現(xiàn),度洛西汀可改善患者的疼痛和功能障礙,從而進(jìn)一步的改善了患者的抑郁轉(zhuǎn)歸。一項(xiàng)事后分析(兩項(xiàng)為期8周、比較60mg/d度洛西汀與安慰劑對(duì)抑郁癥相關(guān)PPS療效的試驗(yàn))發(fā)現(xiàn),抑郁癥狀的緩解16%歸因于治療的直接效果,41%歸因于疼痛減輕,其余歸因于功能障礙的改善(Robinsonetal.,IntClinPsychopharmacol.2013(28):330–338)。

  SNRIs療效肯定

  近年來(lái),關(guān)于抑郁癥治療方法的研究取得了很大進(jìn)展。藥物治療起效相對(duì)較快,效果較好,適合于中度、重度抑郁癥患者。但是藥物種類繁多,在選擇藥物時(shí)應(yīng)該要謹(jǐn)慎準(zhǔn)確,確保對(duì)癥下藥。

  SNRIs和SSRIs是兩類與傳統(tǒng)治療藥物(如三環(huán)類抗抑郁藥或單胺氧化酶抑制劑)相比更加安全的抗抑郁藥。這兩種藥物均被多個(gè)權(quán)威指南推薦用于抑郁癥的一線治療。

  有研究證據(jù)表明,SNRIs(包括度洛西?。?duì)伴有疼痛癥狀的抑郁癥患者具有額外的臨床獲益(Thaseetal.,JClinPsychopharmacol.2007(27):672–676;Papakostasetal.,BiolPsychiatry.2007(62):1217–1227)。Hong等在一項(xiàng)事后分析中發(fā)現(xiàn),與SSRIs治療相比,使用度洛西?。咳談┝?le;60mg)對(duì)于抑郁癥患者疾病緩解、應(yīng)答、抑郁癥狀以及生活質(zhì)量等方面效果較好,研究結(jié)果提示,伴有疼痛的抑郁癥患者使用度洛西汀的療效或許更好(Hongetal,.Asia-PacificPsychiatry2015:1758-5864)。

  在日本開(kāi)展的一項(xiàng)病例對(duì)照研究中,研究人員對(duì)SNRIs(米那普侖)與SSRIs(氟伏沙明)治療門診抑郁癥患者的療效進(jìn)行了比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn),盡管兩組患者的總體應(yīng)答率相似,但在抑郁癥狀嚴(yán)重(HAM-D17評(píng)分>19)以及情緒激動(dòng)和失眠評(píng)分高的患者中,SNRIs組應(yīng)答患者的數(shù)量顯著較多(FukuchiandKanemoto,IntClinPsychopharmacol.2002(17):53–58)。

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