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雙相抑郁治療新選擇——反苯環(huán)丙胺

摘要:綜上,反苯環(huán)丙胺對雙相抑郁的療效是值得肯定的,具有應(yīng)答率更高、轉(zhuǎn)相率更低、治療依從性更好等優(yōu)勢。對令人頭疼的雙相抑郁來說不失為一個更好的選擇。

  過去人們總是關(guān)注雙相情感障礙中躁狂的治療,殊不知,雙相抑郁才是雙相患者的主要臨床相,雙相I型和II型中,抑郁相VS躁狂相分別為:31、9%VS8、9%、50、3%VS1、3%。

  癥狀的嚴重程度與預(yù)后關(guān)系密切,可見抑郁相對患者影響更大,抑郁相的治療療效對整個疾病的緩解起重要作用。

  對于單純抑郁癥來說,抗抑郁治療的療效還是比較可觀的,但是對雙相抑郁來說,卻是作用有限,抗抑郁治療存爭議,且存在易轉(zhuǎn)相的危險。治療應(yīng)答率也比較低,臨床上雙相抑郁的治療療效一直不容樂觀。

  目前越來越多的證據(jù)表明反苯環(huán)丙胺,一種單胺氧化酶抑制劑,可能對雙相抑郁有效。最新的CANMAT治療指南已經(jīng)將反苯環(huán)丙胺作為急性雙相抑郁的三線治療藥物。

  但是反苯環(huán)丙胺可能誘發(fā)高血壓危象,引起直立性低血壓或失眠等副作用,藥物之間的相互作用等,這些也限制了反苯環(huán)丙胺的臨床應(yīng)用。

  但是鑒于雙相抑郁的低應(yīng)答、難治療的現(xiàn)況,任何一絲希望都不想錯過。反苯環(huán)丙胺作為為數(shù)不多的有效藥物之一,有必要重新評估其對雙相抑郁的有效性及安全性,為臨床治療提供更有效的方案。Heijnen教授開展了此次系統(tǒng)評價工作,并發(fā)表于2015年12月6日的JClinPsychopharmacol。

  在PubMed、EMBASE及循證醫(yī)學等數(shù)據(jù)庫搜索研究比較反苯環(huán)丙胺與其他安慰劑或是抗抑郁藥在雙相抑郁中療效的隨機對照試驗。

  最后共有4篇研究符合要求,共納入145名被試。其中76名被試服用了反苯環(huán)丙胺,或是單一治療,或是作為情緒穩(wěn)定劑聯(lián)合應(yīng)用。69名被試服用安慰劑或丙米嗪,或者是加用情緒穩(wěn)定劑拉莫三嗪聯(lián)合治療。

  分析顯示雙相抑郁對反苯環(huán)丙胺(總應(yīng)答率為73、7%)的應(yīng)答率明顯高于安慰劑組或是丙米嗪(總應(yīng)答率為27、5%),而且服用反苯環(huán)丙胺的轉(zhuǎn)相率也較低,只有6、3%,對照組可達18、4%。

  分析還發(fā)現(xiàn)服用反苯環(huán)丙胺的中斷率也明顯低于對照組。前者總中斷率只有13%,而對照組達到41%,由此可見反苯環(huán)丙胺在雙相抑郁中的治療依從性也較高。

  綜上,反苯環(huán)丙胺對雙相抑郁的療效是值得肯定的,具有應(yīng)答率更高、轉(zhuǎn)相率更低、治療依從性更好等優(yōu)勢。對令人頭疼的雙相抑郁來說不失為一個更好的選擇。

  當然此次評價存在很多不足。首先只納入了145位被試,樣本量遠遠不夠。Heijnen教授本意是想建立一個大樣本的薈萃分析,因研究異質(zhì)性差異較大,無法歸納分析。

  其次各研究對反苯環(huán)丙胺的用量也未具體介紹。目前臨床雙相抑郁的治療主要是情緒穩(wěn)定劑聯(lián)合抗抑郁藥,尤其是SSRI類藥物,這幾篇文章的對照設(shè)置可能與臨床存在差異。

  臨床用藥上不僅要關(guān)注療效,也要關(guān)注其副作用的嚴重程度,如前所述:反苯環(huán)丙胺可能導(dǎo)致高血壓危象,對飲食要求就高,還存在直立性低血壓、失眠等副作用,納入的這幾篇文章并沒有提供這方面的數(shù)據(jù)信息。

  未來的研究還需要進一步深入,可比較反苯環(huán)丙胺作為情緒穩(wěn)定劑與目前常用的情緒穩(wěn)定劑在雙相抑郁中的療效差異。

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