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抑郁癥癥狀:心境障礙。你中槍了嗎?

摘要:常有精神不振、疲乏、能力不足、效率降低等體驗(yàn),嚴(yán)重時(shí)也會(huì)有輕生的念頭;常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙,無明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病性癥狀,工作、學(xué)習(xí)、生活和社會(huì)功能不受嚴(yán)重影響。

  臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落,伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變,可有幻覺堯妄想等精神病性癥狀。多數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作傾向,每次發(fā)作多可緩解,部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。

  心境障礙目前病因未明,現(xiàn)有的研究發(fā)現(xiàn)可能的發(fā)病機(jī)制涉及遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)電生理、神經(jīng)影像、神經(jīng)發(fā)育及社會(huì)心理因素各個(gè)方面。

  而目前有效的治療手段主要是針對(duì)心境障礙的神經(jīng)生化異常進(jìn)行的,包括了5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)。

  心境障礙的臨床表現(xiàn)可有情感高漲、低落以及與此相關(guān)其他精神癥狀的反復(fù)發(fā)作、交替發(fā)作,或混合發(fā)作。因而其臨床癥狀特征可按不同的發(fā)作方式分別敘述。

  抑郁發(fā)作

  抑郁發(fā)作通常以典型的心境低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退“三低癥狀”,以及認(rèn)知功能損害和軀體癥狀為主要臨床表現(xiàn),多數(shù)患者共患焦慮,個(gè)別可存在精神病性癥狀。

  躁狂發(fā)作

  臨床上,躁狂發(fā)作的典型癥狀是心境高漲、思維奔逸和活動(dòng)增多。

  常伴有瞳孔擴(kuò)大、心率加快、體重減輕等軀體癥狀以及注意力隨境轉(zhuǎn)移,記憶力增強(qiáng)紊亂等認(rèn)知功能異常,嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙,有錯(cuò)覺、幻覺和思維不連貫,成為“譫妄型躁狂”。

  躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn)較輕者稱為輕躁狂,對(duì)患者社會(huì)功能有輕度的影響,部分患者有時(shí)達(dá)不到影響社會(huì)功能的程度,一般人常不易覺察。

  混合發(fā)作

  指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn),臨床上較為少見。

  通常是在躁狂與抑郁快速轉(zhuǎn)相時(shí)發(fā)生。

  例如,一個(gè)躁狂發(fā)作的患者突然轉(zhuǎn)為抑郁,幾小時(shí)后又再復(fù)躁狂,使人得到“混合”的印象。但這種混合狀態(tài)一般持續(xù)時(shí)間較短,多數(shù)較快轉(zhuǎn)入躁狂相或抑郁相。

  混合發(fā)作時(shí)躁狂癥狀和抑郁癥狀均不典型,容易誤診為分裂心境障礙或精神分裂癥。

  環(huán)性心境障礙

  環(huán)性心境障礙是指心境高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn),但程度均較輕,不符合躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作時(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

  輕度躁狂發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為十分愉悅,活躍和積極,且在社會(huì)生活中會(huì)作出一些承諾;但轉(zhuǎn)變?yōu)橐钟魰r(shí),不再樂觀自信,而成為痛苦的“失敗者”。隨后,可能回到情緒相對(duì)正常的時(shí)期,或者又轉(zhuǎn)變?yōu)檩p度的情緒高漲。

  一般心境相對(duì)正常的間歇期可長達(dá)數(shù)月。其主要特征是持續(xù)性心境不穩(wěn)定。這種心境的波動(dòng)與生活應(yīng)激無明顯關(guān)系,與患者的人格特征有密切關(guān)系,過去有人稱為“環(huán)性人格”。

  惡劣心境障礙

  惡劣心境障礙指一種以持久的心境低落為主的輕度抑郁,而從不出現(xiàn)躁狂。

  患者在大多數(shù)時(shí)間里,感到心情沉重、沮喪,看事物猶如戴一副墨鏡一樣,周圍一片暗淡;對(duì)工作興趣下降,無熱情,缺乏信心,對(duì)未來悲觀失望,常有精神不振、疲乏、能力不足、效率降低等體驗(yàn),嚴(yán)重時(shí)也會(huì)有輕生的念頭;常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙,無明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病性癥狀,工作、學(xué)習(xí)、生活和社會(huì)功能不受嚴(yán)重影響。

  常有自知力,主動(dòng)要求治療?;颊咭钟舫3掷m(xù)2年以上,期間無長時(shí)間的完全緩解,如有緩解,一般不超過2個(gè)月。此類抑郁發(fā)作與生活事件和性格都有較大關(guān)系,也有人稱為“神經(jīng)癥性抑郁”。

 

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