【摘要】多數(shù)孤獨癥兒童都存在較嚴重的進食問題。如果孤獨癥兒童進食問題長期存在，除了會對其身體健康產(chǎn)生影響外，還會影響其認知能力、自理能力的發(fā)展，以及進食的情緒，使其產(chǎn)生進食的心理障礙。本文分析了孤獨癥兒童常見的進食問題，并從如何培養(yǎng)合理的進食習慣、獨立的進食技能訓練以及如何糾正偏食、挑食習慣三方面探討了孤獨癥兒童進食問題的改善方法。

　　【關(guān)鍵詞】孤獨癥進食

　　進食是人類的一種基本活動，它不僅為人體提供維持生命的養(yǎng)料，也是兒童必需具備的基本社會適應(yīng)能力之一。孤獨癥兒童長期存在進食問題除了會影響其身體的健康發(fā)育，還會影響兒童認知能力和生活自理能力的發(fā)展，甚至會影響兒童進食的情緒以及使其產(chǎn)生進食的心理障礙等。對孤獨癥兒童的不良進食問題的干預(yù)不僅可以使其獲得生理上的健康，而且可以促進兒童社會適應(yīng)能力的發(fā)展。

　　一、孤獨癥兒童的進食問題

　?。ㄒ唬┕陋毎Y兒童進食問題發(fā)展的特點

　　據(jù)心理學家研究表明孤獨癥兒童在1歲以前幾乎不存在厭食問題，只有十分之一的家長對孩子的進食習慣表示擔憂。到了3歲，有大約五分之一的家長證實自己的孩子胃口不好，有進食困難。3歲以后，孤獨癥兒童的厭食問題有所增長。到了4歲，幾乎所有家長表示自己的孩子進食習慣不好，并出現(xiàn)許多進食問題。

　?。ǘ┘议L對孤獨癥兒童進食問題的常見態(tài)度

　　大多數(shù)孤獨癥兒童的家長往往重視孩子知識的掌握，而不是生活技能的形成。絕大多數(shù)孤獨癥兒童的家長注意到進食與孩子身體健康的關(guān)系，卻忽視了這一行為的社會價值。孩子患有孤獨癥無法與父母溝通，因此就造成了家長的錯誤觀念，認為孩子聽不懂自己所說的無法理解“進食”的含義，不能學會這一技能。從而忽略了進食訓練，取而代之的是家長代勞。

　?。ㄈ┕陋毎Y兒童進食問題的表現(xiàn)

　　1、孤獨癥兒童進食時不能安穩(wěn)的坐在餐桌旁，總是跑來跑去，家長總是追在其身后喂飯，或是家長剛把其叫回坐好，他就又跑了，進食時的注意力不集中。

　　2、孤獨癥兒童不能按時按點進食，只要想吃隨時都可以進食，如果得不到滿足就會用哭鬧、尖叫等行為來要求家長，進食習慣較差。

　　3、孤獨癥兒童在進食時會出現(xiàn)情緒急躁，哭鬧、尖叫等行為,進食的情緒不能夠得到良好的放松和調(diào)節(jié)，懼怕進食的環(huán)境或進食的這種行為。

　　4、孤獨癥兒童的精細動作、手眼協(xié)調(diào)能力較差，進而導致進食技能的不足，例如不能正確使用勺子、筷子等。

　　5、孤獨癥兒童由于受家長的寵愛，隨時隨地都可以得到零食，使其零食吃得較多，到進食時間無饑餓感，導致其正餐吃得不多或不吃。

　　6、孤獨癥兒童嗅覺敏感，味覺過于遲鈍，有時他們依靠嗅覺而不是味覺判斷吃與不吃。有的偏食、挑食是與該食物在其口腔中咀嚼的感覺不好有關(guān)。因此孤獨癥兒童表現(xiàn)為選擇食物過于刻板單一，偏食、挑食行為嚴重。

　　二、孤獨癥兒童進食問題的改善措施

　?。ㄒ唬┯柧毢⒆釉诠潭ú妥琅浴⒐潭〞r間進食的習慣

　　不能坐在餐桌前進食，或進食時跑來跑去或剛叫回來坐下就又跑了，只要餓了任何時間都可以吃，這都是孤獨癥兒童進食中的常見問題。訓練者和家長遇到這種情況不應(yīng)該采取不理不睬的態(tài)度，認為無論在哪無論什么時候，只要把飯吃了就可以了。這樣會強化孩子的這種行為，讓孩子誤認為這種行為是正確的。訓練者和家長應(yīng)要求其在固定的餐桌旁，固定的時間進食，這是培養(yǎng)孩子良好進食行為的開始。

　　例如孤獨癥兒童不能安靜的坐在餐桌前進食，總是不停的跑來跑去，媽媽要拿著飯碗，追著他喂飯，他正餐吃得不多，媽媽寵愛孩子，只要孩子想吃任何時候就可以吃到，零食總是放在孩子可以拿到的地方，久而久之孩子吃飯時不能安坐，飯吃得特少，進食無規(guī)律。針對孤獨癥兒童的此類進食問題我做了以下兩點嘗試：

　　1、固定進食地點，創(chuàng)造良好進食環(huán)境

　　首先，固定進食地點。讓其理解吃飯應(yīng)在固定的地點這一行為，為了防止他亂跑，我把餐桌放在靠墻角的位置，孩子在里面。其次，根據(jù)兒童的年齡特征和心理需要，放輕松和緩的音樂，使他情緒放松，讓他從內(nèi)心真正地喜歡在這樣自然、輕松的環(huán)境里進食。還應(yīng)考慮學校餐廳和家庭進食環(huán)境的墻飾、色彩、桌椅的高矮、餐具的大小。進食環(huán)境布置要輕松，給孩子放松的感覺，使其有愉悅的心情。再次，排除干擾因素。在飯桌旁不放孩子感興趣的物品，減少其注意力的分散。最后，用自己的行為糾正他，在他站起來的一瞬間，用手把他按下，并告訴他“坐下吃飯”。當他完成時及時給他物質(zhì)獎勵，并夸獎他“真棒”。

　　2、按時按點進食，養(yǎng)成良好的進食習慣

　　由于孤獨癥兒童沒有時間概念，所以一定要訓練他們按時、按點、準時進食，讓他們生活有規(guī)律。由于孩子吃零食無節(jié)制，我制定了詳細的計劃。

　?。?）要控制孩子的零食，不能讓他隨時隨地無節(jié)制的吃零食，將他愛吃的東西放在他拿不到的地方。這樣到吃飯的時候，他才會有饑餓感有食欲。

　?。?）確定每日三餐時間，并嚴格遵守這個時間，只有到了這個時間，才能把食物放到餐桌上，幫助他逐步養(yǎng)成有規(guī)律的進食習慣。

　　（3）同孩子的家長做溝通，嚴格控制孩子在家里零食數(shù)量，并按時間給孩子食物。

　　通過這種科學有效的訓練，使孤獨癥兒童可以在餐桌旁安坐，進食的量也會逐漸增加，有助于其養(yǎng)成按時按點進食的良好習慣。

　　（二）訓練孩子獨立進食的技能

　　孤獨癥兒童的能力雖然會停留在某個階段或發(fā)展緩慢，而且許多孩子還伴有很多異常行為，但經(jīng)過長期有效的訓練他們是能夠獨立進食的。在孤獨癥兒童的家長中會出現(xiàn)兩種極端態(tài)度，因此會導致兩種結(jié)果。一種家長認為孩子有障礙，不可能學會獨立進食的技能，采取全全包辦，這樣做使孩子失去了許多學習的機會，使孩子具有很大的依賴性。另一種家長意識到進食訓練的重要性，并認為孤獨癥兒童和正常兒童一樣到了學習該技能的年齡就會具備該技能，沒有給孩子及時必要的輔助，使孩子產(chǎn)生挫敗感，因此懼怕類似的情景。所以在訓練孩子進食的技能時，訓練者和家長要避免過度輔助，也要防止過度要求。

　　對于孤獨癥兒童長期受家長嬌慣，從小到大吃飯基本上都是由家長喂飯，有的能握住勺子但時間不長，手眼協(xié)調(diào)能力比較差。對于孤獨癥兒童此類的進食問題我做了以下三點嘗試：

　　1、準確評估孩子的進食技能

　　進食技能的基礎(chǔ)是與進食密切相關(guān)的技能，如抓、握、捏、夾的能力、小肌肉運動能力、手眼協(xié)調(diào)能力、持物模仿能力等等。只有掌握了孩子的能力基礎(chǔ)，才能找到孩子訓練的基礎(chǔ)點，為制定切實可行的訓練計劃做好準備。了解孩子目前的能力，根據(jù)能力，適當輔助。

　　2、將訓練步驟細化，注意漸退

　　將訓練目的、步驟分解到最細小，這樣可以盡可能減少孩子的挫折感。如訓練孤獨癥兒童能握住勺子，但堅持的時間不長，要求其在訓練后可以用勺子舀飯并將飯送入口中。訓練步驟可分為:第一步，訓練者將飯菜舀好放在勺子里，并輔助孩子送到嘴里；第二步訓練者逐漸撤銷輔助，讓孩子自己將飯送到嘴里；第三步，訓練者訓練孩子自己舀飯，開始訓練時只要求其將勺子插進飯里即可，慢慢要求其用勺子將飯舀起；第四步，訓練其用一只手扶住碗，另一只手拿勺，自己吃飯。觀察孩子拿勺子、用勺子的姿勢是否正確。在確定孩子的能力后，再進行適當?shù)妮o助，剛開始時，要輔助全程，在訓練時應(yīng)注意輔助漸退，以鍛煉孩子獨立完成的能力，而且夸獎孩子“真棒”。

　　3、加強精細運動、手眼協(xié)調(diào)能力的訓練

　　由于孤獨癥兒童手部不靈活，應(yīng)注重在平時對其加強輔助性的基礎(chǔ)訓練。訓練內(nèi)容包括：抓握能力訓練，如抓單杠，手提重物；小肌肉運動能力訓練，如串珠、插木棍、夾豆子；手眼協(xié)調(diào)能力訓練，如穿線板、擺拼圖、點連線、走迷宮；雙手協(xié)調(diào)訓練，如擰瓶蓋，撕紙等。

　　通過科學有效的訓練，可以使其拿勺子自己進食了，在訓練的過程中要及時和家長溝通，給孩子創(chuàng)造更多的鍛煉機會，逐步訓練孩子進食能力。

　　（三）糾正孩子偏食、挑食的習慣

　　孤獨癥孩子中偏食、挑食現(xiàn)象十分普遍，有的只吃素菜不吃葷菜，有的只吃面食不吃其他食物，有的不吃面食只吃米飯，有的孩子只吃白開水泡飯和顏色較深的蔬菜，有的天天只吃固定的兩三種菜……嚴重偏食、挑食是孤獨癥兒童刻板行為的體現(xiàn)，偏食、挑食給孩子身體造成營養(yǎng)不均衡或營養(yǎng)缺乏，也影響孩子其他方面能力的提高和心智的發(fā)展，也給家庭和家長帶來負擔和不便，所以糾正孩子的偏食、挑食是必要的。以下是解決偏食、挑食的正確方法：

　　1、幫助家長轉(zhuǎn)變觀念

　　要和家長做很好的溝通，讓其明白孩子偏食、挑食的危害，并且使其知道孩子這種習慣通過訓練是可以改變的，配合訓練者的訓練，改變溺愛的教養(yǎng)方式。要想改變孩子的偏食、挑食問題，首先要幫助家長改變自己的觀念，家長普遍認為：“我的孩子只吃……，別的東西一點都不吃。”認為這是孩子的病造成的，是改變不了的。實際上正常孩子2—3歲也會出現(xiàn)偏食、挑食現(xiàn)象，但稍加糾正很快就會過去，而我們的孩子由于味覺或觸覺感知異常、加之有刻板障礙，所以只吃他認定的幾種食物，不能接受沒吃過的食品。如果家長不轉(zhuǎn)變觀念，再不予以糾正，孩子的偏食、挑食現(xiàn)象就會越發(fā)嚴重。

　　2、逐步改變孩子吃零食的習慣

　　偏食、挑食嚴重或正餐吃得不多，通常孩子都能輕易得到零食。要糾正其偏食、挑食，首先應(yīng)該改變其吃零食的習慣。

　　（1）加強零食管理

　　控制他的零食，不能讓其隨時隨地無節(jié)制的吃零食，將他愛吃的東西放到他找不到也夠不到的地方，這樣在其進食的時候，孩子才會有饑餓感，有食欲。

　　（2）減少給零食次數(shù)和數(shù)量

　　逐漸改變孩子想吃多少就吃多少的要求，讓其有節(jié)制的吃零食。

　　（3）讓零食轉(zhuǎn)變?yōu)閺娀?/strong>