9月16日，演員、歌手喬任梁在上海意外死亡，年僅28歲，經(jīng)法醫(yī)初步鑒定，已排除他殺可能。具體死亡原因在進(jìn)一步調(diào)查中。喬任梁的經(jīng)紀(jì)人kim特意強(qiáng)調(diào)：?jiǎn)倘瘟合壬烙?a target="_blank" href="http://m.coldnoir.com/jsbpd/1545507.html" name="InnerLinkKeyWord">抑郁癥。

　　喬任梁的離去讓抑郁癥重回大眾的視野，迄今為止，抑郁癥的病因并不清楚，關(guān)于抑郁癥的治療方法，藥物治療和心理治療是最常用的，關(guān)于抑郁癥的藥物治療，精神時(shí)間曾經(jīng)做過(guò)總結(jié)，點(diǎn)此查看：干貨，別說(shuō)你真的會(huì)用抗抑郁藥。

　　今日我們來(lái)談一談抑郁癥的心理治療。

　　目前關(guān)于抑郁癥心理治療的研究雖然不及藥物治療的研究多，但已經(jīng)有相當(dāng)多的研究關(guān)注于設(shè)置時(shí)間限定的心理治療方法，主要治療形式為在心理門診進(jìn)行的面對(duì)面?zhèn)€體治療。

　　對(duì)抑郁障礙患者可采用的心理治療種類較多，常用的主要有：認(rèn)知治療、行為治療、人際心理治療、動(dòng)力學(xué)心理治療、婚姻和家庭治療等。

　　1.適應(yīng)證

　　部分抑郁癥患者的抑郁癥狀與社會(huì)心理應(yīng)激、內(nèi)心沖突、人際困難或其他心理因素有關(guān)，心理治療對(duì)該部分患者尤其有效。

　　一般而言，認(rèn)知行為治療方法可矯正患者的認(rèn)知偏見(jiàn)，減輕情感癥狀，改善行為應(yīng)對(duì)能力，并可減少抑郁障礙患者的復(fù)發(fā)；人際心理治療主要處理抑郁障礙患者的人際問(wèn)題，提高他們的社會(huì)適應(yīng)能力；精神動(dòng)力學(xué)的短程心理治療可用于修通抑郁患者的內(nèi)心沖突和心理缺失；婚姻或家庭治療可改善康復(fù)期抑郁障礙患者的夫妻關(guān)系和家庭關(guān)系，減少不良家庭環(huán)境對(duì)疾病復(fù)發(fā)的影響。

　　抑郁癥的心理治療選擇指征見(jiàn)下表：

　　2.療效

　　抑郁癥的治療包括急性期、鞏固期和維持期。

　　對(duì)于急性期的治療，目前循證證據(jù)明確證明有效的心理治療方法主要包括：認(rèn)知行為治療（CBT）、人際心理治療（IPT）和行為心理治療（如行為激活），這些對(duì)輕到中度抑郁癥的療效與抗抑郁藥療效相仿，但對(duì)嚴(yán)重的或內(nèi)源性抑郁往往需與藥物治療合用；而其他心理治療(如精神動(dòng)力學(xué)治療)有效的證據(jù)相對(duì)較少。

　　但從心理治療的長(zhǎng)期效果來(lái)看，有meta分析顯示心理動(dòng)力學(xué)療法也具有較好的療效，且與其他療法效果無(wú)明顯差異。

　　另外，對(duì)治療效果的長(zhǎng)期評(píng)價(jià)顯示，CBT和IPT比藥物治療能更長(zhǎng)久維持患者的緩解期。對(duì)于慢性抑郁，若將CBT和IPT作為急性期的單一治療，其療效可能弱于藥物治療；但即使是對(duì)藥物治療有效的慢性抑郁患者，輔助心理治療也可能有助于改善其社交技能和自信心。

　　目前認(rèn)為，對(duì)抑郁障礙患者的心理治療可有下述效能：

　?、贉p輕和緩解心理社會(huì)應(yīng)激原的抑郁癥狀；

　?、诟纳普诮邮芸挂钟羲幹委熁颊邔?duì)服藥的依從性；

　?、鄢C正抑郁癥繼發(fā)的各種不良心理社會(huì)性后果，如婚姻不睦、自卑絕望、退縮回避等；

　?、茏畲笙薅鹊厥够颊哌_(dá)到心理社會(huì)功能和職業(yè)功能的康復(fù)；

　?、輩f(xié)同抗抑郁藥維持治療，預(yù)防抑郁障礙的復(fù)發(fā)。

　　當(dāng)然，心理治療本身亦有“副反應(yīng)”。治療需要充裕的時(shí)間和足夠的耐心，且治療費(fèi)用較高，部分患者難以承受。另外，心理治療本身也會(huì)讓患者產(chǎn)生焦慮感或其他強(qiáng)烈的體驗(yàn)，部分患者難以應(yīng)對(duì)與處理。

　　3.方法簡(jiǎn)介

　　CBT治療（Cognitive-Behavioraltherapy）

　　認(rèn)知行為治療是認(rèn)知心理治療和行為治療的融合體。認(rèn)知療法認(rèn)為，患者對(duì)自我、環(huán)境和未來(lái)的不合理信念及扭曲的態(tài)度是導(dǎo)致抑郁癥狀和社會(huì)功能受損的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

　　認(rèn)知治療的目的則是挑戰(zhàn)和糾正患者的不合理信念及態(tài)度，并改變其在現(xiàn)實(shí)生活中的相關(guān)行為，從而緩解抑郁癥狀。認(rèn)知治療是患者的一個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程，其間治療醫(yī)師扮演主動(dòng)角色，可幫助患者澄清和矯正認(rèn)知歪曲和功能失調(diào)性假設(shè)。

　　可選用的治療技術(shù)有：識(shí)別自動(dòng)性想法、識(shí)別認(rèn)知和邏輯錯(cuò)誤、對(duì)自己的想法做真實(shí)性檢驗(yàn)等。

　　行為治療的理論基礎(chǔ)來(lái)源于行為理論和社會(huì)學(xué)習(xí)理論，是應(yīng)用實(shí)驗(yàn)和操作條件反射原理來(lái)認(rèn)識(shí)和處理臨床問(wèn)題的一類治療方法。

　　其治療技術(shù)包括：記錄日常情感活動(dòng)、合理安排和計(jì)劃時(shí)間（如安排娛樂(lè)活動(dòng)、減少不愉快活動(dòng)）、自控訓(xùn)練、社交技巧訓(xùn)練、問(wèn)題解決技巧、放松訓(xùn)練等。

　　IPT治療（Interpersonalpsychotherapy）

　　人際心理治療主要關(guān)注于患者目前的生活變故，比如：親友喪失、角色困擾或轉(zhuǎn)換問(wèn)題、社會(huì)隔離和社交技巧缺乏，以及與抑郁發(fā)作有關(guān)的其他人際因素。

　　IPT治療是通過(guò)幫助患者識(shí)別出這些誘發(fā)其抑郁發(fā)作的人際因素，鼓勵(lì)其釋放哀傷、識(shí)別人際相關(guān)的情緒問(wèn)題、幫助其解決角色困擾或轉(zhuǎn)換問(wèn)題、學(xué)習(xí)必要的社交技能以建立新的人際關(guān)系和獲得必要的社會(huì)支持，從而改善抑郁。

　　因?yàn)镮PT強(qiáng)調(diào)抑郁癥是醫(yī)學(xué)疾病而非單純的心理問(wèn)題，是醫(yī)學(xué)疾病而不是患者本人的心理問(wèn)題導(dǎo)致了抑郁癥狀，因此在臨床上常與藥物治療互為補(bǔ)充。

　　精神動(dòng)力學(xué)治療（psychodynamicpsychotherapy）

　　精神動(dòng)力學(xué)治療是在經(jīng)典的弗洛伊德精神分析治療方式上逐步改良和發(fā)展起來(lái)的一類心理治療方法，關(guān)注患者被壓抑或不被接受的內(nèi)心沖動(dòng)、與罪惡或羞恥感相關(guān)的內(nèi)心沖突、人際關(guān)系問(wèn)題以及成長(zhǎng)過(guò)程中的心理缺失問(wèn)題；

　　其中，心理缺失一般是由患者與兒童期主要照顧者的情感關(guān)系問(wèn)題所致，并進(jìn)一步導(dǎo)致了患者的自尊心問(wèn)題和情緒調(diào)節(jié)問(wèn)題。

　　根據(jù)治療時(shí)程，精神動(dòng)力學(xué)治療可簡(jiǎn)單分為長(zhǎng)程和短程兩大類。目前推薦用于治療抑郁障礙的精神動(dòng)力學(xué)心理治療主要為短程療法，但即使是短程治療也往往比其他療法的時(shí)程要長(zhǎng)，且其治療目的往往不局限于短期的癥狀改善，而是希望修通患者潛在的心理缺失和內(nèi)心沖突，從而降低患者抑郁癥的易感性。

　　因此，精神動(dòng)力學(xué)治療的治療內(nèi)容比其他心理治療方法更廣，同時(shí)包括現(xiàn)在和以前與焦慮、抑郁、自責(zé)相關(guān)的人際關(guān)系、自尊和內(nèi)心沖突問(wèn)題。有時(shí)該類治療可提高患者藥物治療的依從性。

　　婚姻與家庭治療

　　抑郁癥患者存在婚姻與家庭問(wèn)題并不少見(jiàn)，它的存在會(huì)妨礙抑郁的康復(fù)，它可以是抑郁的后果，也可能是誘因。因此，婚姻與家庭治療可有助于改善抑郁癥狀，常用的技術(shù)包括：行為干預(yù)、問(wèn)題解決和婚姻策略指導(dǎo)等；一般提倡與藥物治療合用。

　　4.應(yīng)用

　　使用心理治療，必須將其整合到抑郁癥患者的精神科治療方案之中，同時(shí)兼顧臨床條件和患者因素。

　　同藥物治療一樣，心理治療也存在醫(yī)患兩方面因素對(duì)心理治療療效的影響，即：治療師的資質(zhì)、技能與受訓(xùn)經(jīng)歷等，以及患者的病情嚴(yán)重程度、病程、對(duì)心理治療的態(tài)度和觀念、早年生活經(jīng)歷（如創(chuàng)傷）等。在治療方案的選擇上還需征求患者的意愿。

　　對(duì)于輕中度的抑郁癥患者，急性期首次治療可單一選用心理治療，其中CBT、IPT為I級(jí)證據(jù)支持，精神動(dòng)力學(xué)療法為II級(jí)證據(jù)支持。對(duì)于特殊患者（如孕產(chǎn)婦、藥物不耐受者等）的急性期治療，根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度，也可首選心理治療。

　　CBT和IPT在抑郁癥急性期治療的療程一般推薦12-16周（平均1次/周，治療初期可2次/周，以利于早期減輕抑郁癥狀），因?yàn)橛醒芯刻崾荆瑸槠?6周的CBT療效較為期8周更有效。有證據(jù)顯示，急性期治療后的鞏固期應(yīng)繼續(xù)行心理治療，可有效預(yù)防抑郁癥狀的復(fù)燃和復(fù)發(fā)。

　　此外，心理治療亦可與藥物治療合用適用于不同嚴(yán)重程度抑郁癥治療的各個(gè)階段(急性期、鞏固期和維持期)。

　　盡管現(xiàn)行的治療指南皆提倡單一治療方案或單一抗抑郁藥治療，但近年來(lái)的meta分析顯示，心理治療和藥物治療的聯(lián)合對(duì)抑郁癥的療效優(yōu)于任一單一治療，特別是在部分特殊病例研究中顯示有顯著的療效疊加作用，如慢性抑郁、嚴(yán)重復(fù)發(fā)性抑郁、住院患者等。

　　聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)在于：藥物有助于早期改善抑郁癥狀，心理治療有助于提高患者服藥的依從性，以及整體、全面地改善患者的功能狀態(tài)。

　　當(dāng)然，并不是所有的心理治療都會(huì)有效，不管采用哪種心理治療，醫(yī)生都應(yīng)當(dāng)及時(shí)并系統(tǒng)地評(píng)估患者對(duì)治療的反應(yīng)情況。

　　一般而言，如果急性期治療4—8周患者癥狀無(wú)明顯改善（癥狀改善率＜20％），治療醫(yī)師應(yīng)該重新評(píng)估病情，根據(jù)不同心理治療方法的特點(diǎn)考慮調(diào)整心理治療的頻度，或選擇其他的治療方法與方案（包括藥物治療和其他物理治療等）。

　　5.網(wǎng)絡(luò)輔助的心理治療（Internet-basedpsychologicaltherapy）

　　在過(guò)去的二十余年，絕大多數(shù)抑郁癥心理治療的研究側(cè)重在心理門診進(jìn)行的面對(duì)面?zhèn)€體治療，其療效已得到循證證據(jù)確認(rèn)。但是，一對(duì)一的個(gè)體心理治療需要消耗大量的醫(yī)生資源，使其應(yīng)用受到很大限制。

　　近期已有一些研究開(kāi)始著重探討心理治療的不同方式在抑郁癥中的應(yīng)用，包括集體治療、電話咨詢和網(wǎng)絡(luò)輔助的心理治療等。本文簡(jiǎn)要介紹網(wǎng)絡(luò)輔助的心理治療方法。

　　目前研究的網(wǎng)絡(luò)輔助治療方法多為認(rèn)知行為治療（ICBT），一般設(shè)有患者自助指南，并配合與治療師的聯(lián)系（如通過(guò)電子郵件方式）。

　　治療師的作用主要為患者提供支持、鼓勵(lì)患者，并指導(dǎo)患者的治療過(guò)程。

　　雖然與面對(duì)面治療的比較研究較少，但meta分析的效果量（effectsize）顯示，ICBT與面對(duì)面的治療效果相當(dāng)；有指導(dǎo)的ICBT治療效果明顯優(yōu)于無(wú)指導(dǎo)的ICBT，且治療過(guò)程中獲得治療師的支持越多則治療效果越好。所以，專家認(rèn)為ICBT可以作為面對(duì)面CBT的替代療法。

　　但是，在ICBT中治療師所起的作用還需要進(jìn)一步的研究，希望將來(lái)借助于現(xiàn)代技術(shù)方法（如移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)、人工智能等）能夠使無(wú)指導(dǎo)的ICBT與有指導(dǎo)的ICBT一樣有效，從而進(jìn)一步擴(kuò)大ICBT的推廣適用范圍。

　　6.總結(jié)

　　部分抑郁癥患者的抑郁癥狀與認(rèn)知扭曲、社會(huì)心理應(yīng)激、內(nèi)心沖突、人際困難或其他心理因素有關(guān)，心理治療對(duì)該部分患者尤其有效。

　　目前獲得循證醫(yī)學(xué)支持的心理治療主要有認(rèn)知行為治療、人際心理治療、精神動(dòng)力學(xué)治療和婚姻家庭治療。

　　對(duì)輕中度的抑郁患者、特殊群體患者（如孕婦）急性期治療可首選心理治療，鞏固期應(yīng)繼續(xù)行心理治療，可有效預(yù)防抑郁癥狀的復(fù)燃和復(fù)發(fā)。

　　此外，心理治療亦可與藥物治療合用適用于不同嚴(yán)重程度抑郁癥治療的各個(gè)階段；心理治療本身亦有“副反應(yīng)”，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)及時(shí)并系統(tǒng)地評(píng)估患者對(duì)治療的反應(yīng)情況，必要時(shí)調(diào)整治療方案；

　　基于網(wǎng)絡(luò)的有指導(dǎo)的認(rèn)知行為治療與面對(duì)面的治療效果相當(dāng)，可以作為面對(duì)面CBT的替代療法，但如何能進(jìn)一步提高無(wú)指導(dǎo)ICBT的療效需進(jìn)一步研究。