抑郁急性期應(yīng)治到什么程度？

2016-12-06 來源：醫(yī)脈通精神科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：研究同樣顯示，兩組無病時(shí)間的巨大差異并非抗抑郁藥治療強(qiáng)度的差異所導(dǎo)致。無復(fù)發(fā)及復(fù)燃時(shí)間方面，癥狀殘留水平的重要性超過研究所探討的其他18個(gè)預(yù)測(cè)因素。

　　抑郁殘留癥狀是重性抑郁發(fā)作（MDE）活躍狀態(tài)的延續(xù)，不應(yīng)被視為急性期治療后“殘留”下來的癥狀；

　　“連續(xù)4周無任何殘留癥狀”應(yīng)被視為MDE癥狀康復(fù)的新定義及治療目標(biāo)，而非現(xiàn)行指南中的“連續(xù)8周僅存在微乎其微的癥狀”。

　　降低復(fù)發(fā)是抑郁全程治療的重要課題之一。一項(xiàng)10月27日在線發(fā)表于《臨床精神病學(xué)雜志》的研究中，來自美國加州大學(xué)圣地亞哥分校的研究者發(fā)現(xiàn)，相比于癥狀部分緩解的患者，癥狀完全緩解的重性抑郁患者在日后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)更低。本項(xiàng)研究進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了實(shí)現(xiàn)抑郁臨床治愈的重要性。

　　此外，本項(xiàng)研究還提出，人們可能需要從臨床角度重新定義，究竟怎樣才算是重性抑郁發(fā)作（MDE）或抑郁急性期治療的結(jié)束。研究第一作者LewisL.Judd博士認(rèn)為，抑郁治療的管理可能需要發(fā)生變革。

　　研究者指出，現(xiàn)行臨床共識(shí)將MDE發(fā)作結(jié)束定義為：連續(xù)8周“僅存在微乎其微”（nomorethanminimal）的殘留癥狀。實(shí)際上，這一定義包含兩個(gè)層次：“無癥狀”（抑郁癥狀完全消失），以及“殘留癥狀”（持續(xù)存在一些較輕的抑郁癥狀）。本項(xiàng)研究中，研究者頭對(duì)頭比較了上述兩個(gè)層次下，患者日后的抑郁發(fā)作情況及其他關(guān)鍵的臨床轉(zhuǎn)歸。

　　兩組患者標(biāo)記發(fā)作后再發(fā)抑郁的生存分析

　　橫軸：時(shí)間縱軸：未抑郁發(fā)作者比例

　　無癥狀；存在殘留癥狀

　?。↙ewisL.Juddetal.2015）

　　研究者分析了322名來自1978-1981年間美國國立精神衛(wèi)生研究所（NIMH）協(xié)作抑郁研究的MDE患者，這些受試者已接受了為期31年的隨訪，其中61.2%在標(biāo)記發(fā)作后癥狀完全消失，未殘留癥狀。結(jié)果顯示：

　　無殘留癥狀的患者持續(xù)無抑郁復(fù)發(fā)或復(fù)燃的時(shí)間為殘留癥狀患者的4.2倍（中位時(shí)間135周vs.32周）；

　　后者在一年內(nèi)重新出現(xiàn)典型抑郁發(fā)作的比例為前者的近3倍（74%vs.26%）；

　　殘留癥狀顯著增加了患者在接下來10-20年內(nèi)的疾病負(fù)擔(dān)，以及參與工作、家務(wù)及人際關(guān)系的困難。

　　研究同樣顯示，兩組無病時(shí)間的巨大差異并非抗抑郁藥治療強(qiáng)度的差異所導(dǎo)致。無復(fù)發(fā)及復(fù)燃時(shí)間方面，癥狀殘留水平的重要性超過研究所探討的其他18個(gè)預(yù)測(cè)因素。

　　Judd等認(rèn)為，對(duì)于臨床醫(yī)師而言，針對(duì)抑郁發(fā)作的治療應(yīng)“窮追猛打”，直到所有抑郁癥狀完全消失。“如果真的治到?jīng)]有任何殘留癥狀，患者即可能進(jìn)入到一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，數(shù)月或數(shù)年都不會(huì)反復(fù)。”另一方面，患者如有改善，治療也不能放松：“只要有殘留癥狀，患者就仍處于患病狀態(tài)，且復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較高。”

　　另外，連續(xù)4周無癥狀對(duì)病情穩(wěn)定的預(yù)測(cè)價(jià)值等同于連續(xù)8周，兩者的重疊程度達(dá)到93%，提示臨床采用連續(xù)4周無癥狀的標(biāo)準(zhǔn)即可。

　　研究者指出，就如何定義MDE治療終點(diǎn)而言，本項(xiàng)研究率先提供了證據(jù)：抑郁殘留癥狀是活躍發(fā)作的延續(xù)，而非MDE治療的終點(diǎn)；連續(xù)4周無任何殘留癥狀應(yīng)作為MDE康復(fù)的新定義及治療目標(biāo)，而不是連續(xù)8周“僅存在微乎其微”的癥狀。

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