DSM-IV中將雙相障礙分為兩個亞型，雙相I型指有躁狂或混合發(fā)作及重性抑郁發(fā)作，雙相II型指有輕躁狂及重性抑郁發(fā)作，無躁狂發(fā)作。值得注意的是，雙相抑郁未引起臨床醫(yī)生足夠重視，有報道37%的雙相抑郁患者被誤診為單相抑郁，長期使用抗抑郁藥治療，從而誘發(fā)躁狂、快速循環(huán)發(fā)作，使發(fā)作頻率增加。

　　臨床表現(xiàn)

　　1．心境低落

　　表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，此種情感低落不同于境遇性心情不佳，后者可認(rèn)為是一種正常的情緒反應(yīng)，一般隨時間的推移和境遇的變化而逐漸淡化。但抑郁發(fā)作的情感低落有兩個重要特征：其一，“顯著而持久”，

　　是指這種低落的情緒通常為本人和/或他人明顯的感覺到，程度可以從悶悶不樂到傷心欲絕不等，持續(xù)時間至少2周；其二，是這種情感低落“與其現(xiàn)實處境不相稱”，是一種歪曲和放大了的“低落”，而難以用客觀的現(xiàn)實境遇來解釋?；颊叱Ｖ髟V心情壓抑，情緒低沉，高興不起來等，而患者本人往往可以把這種情緒低落的體驗與喪親所致的悲傷心情區(qū)別開來。

　　2．興趣缺乏或喪失是指患者對平日的興趣愛好、業(yè)余活動缺乏興趣，嚴(yán)重者甚至對幾乎所有的事物喪失興趣，往往離群索居、不愿見人、話也懶得講。判斷興趣缺乏并非是看患者是否在從事相應(yīng)的活動，有些抑郁癥患者仍可以看似正常的進(jìn)行工作，或強(qiáng)迫自己或在他人的勸說下勉強(qiáng)從事一些活動，即便如此其內(nèi)心體驗可能也是索然無味，無法從中體驗到樂趣，可稱之為快感缺失。

　　3．思維遲緩表現(xiàn)為思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，患者主訴“腦子像生了銹一樣”，“腦子轉(zhuǎn)不動，不如以前靈光”等?；颊咧鲃有匝哉Z減少，語速明顯減慢，與其接觸會有被動的感覺，嚴(yán)重者甚至無法與之進(jìn)行言語交流。

　　4．精神運(yùn)動性遲滯或激越具有精神運(yùn)動性遲滯的患者除了在心理活動上表現(xiàn)為突出的思維遲緩之外，還在行為上表現(xiàn)動作緩慢，患者常感覺自己活動時手腳都不如以前敏捷，如同慢動作一般。重度遲滯者甚至達(dá)到木僵的程度，稱為抑郁性木僵。常與精神運(yùn)動性遲滯相伴隨的癥狀是精力缺乏，表現(xiàn)為無精打采、易疲倦、生活懶散等。精神運(yùn)動性激越的患者則與之相反，表現(xiàn)為煩躁不安，心神不定，緊張激越，卻不知為何焦慮。

　　5．自殺自殺是抑郁癥最危險的癥狀，包括自殺觀念、自殺企圖和自殺行為。抑郁癥患者大多伴有程度不等的消極觀念，輕至感到“生活沒有意義”、常思考“與死亡有關(guān)的事情”，重則產(chǎn)生自殺的念頭，直至采取自殺行動。應(yīng)提高警惕的是，自殺行為不一定發(fā)生在病情最嚴(yán)重的時期，因為當(dāng)時患者的意志活動受到疾病的明顯抑制，患者對于自殺行為往往“心有余而力不足”，而在病情改善的過程中，患者的主動性有所提高，反而更有可能采取堅決的自殺行動。

　　6．認(rèn)知癥狀群抑郁癥患者存在顯著的認(rèn)知功能損害，主要表現(xiàn)為記憶力下降（主要為近事記憶障礙），注意力障礙（主動注意缺陷、反應(yīng)時間延長），警覺性增高，抽象思維能力和思維靈活性差，學(xué)習(xí)困難，以及執(zhí)行功能損害等。認(rèn)知功能損害會對患者的社會功能造成嚴(yán)重不利影響，也會影響其長期預(yù)后。神經(jīng)影像學(xué)研究認(rèn)為認(rèn)知損害癥狀群與患者的背側(cè)新皮質(zhì)腦區(qū)（尤其背側(cè)前額葉）功能低下有關(guān)。

　　7．軀體癥狀群睡眠障礙經(jīng)常是患者前來就診時的首要主訴，也是抑郁癥最常伴隨的癥狀之一，早段、中段和末段失眠均可見，其中早段失眠（入睡困難）最為常見，而末段失眠（早醒）則多見于典型病例，較具有特征性，中段失眠主要表現(xiàn)為多夢、睡眠不深.

　　疾病預(yù)防

　　患者及家屬若能及早接受適當(dāng)?shù)闹委煟磿r按量服藥，不因病情穩(wěn)定而自行停止治療，可預(yù)防患者病情發(fā)復(fù)，患者就能維持正常穩(wěn)定的生活與工作，社會功能恢復(fù)較好。常用碳酸鋰或抗癲癇藥物等心境穩(wěn)定劑維持治療以防復(fù)發(fā)。用藥時間依發(fā)作次數(shù)而定。本病的年復(fù)發(fā)率為45%-58%。若已有三次發(fā)作，其再發(fā)的可能性幾乎是100%，故應(yīng)長期預(yù)防用藥，建議定期門診就診，及時調(diào)整藥物劑量。

　　疾病治療

　　治療原則

　　（1）綜合治療

　　應(yīng)綜合采用藥物治療、物理治療、心理治療等治療手段，以提高療效、改善依從性、預(yù)防復(fù)發(fā)和自殺、改善患者的社會功能和生活治療。

　?。?）長期治療由于雙相障礙常呈慢性病程，不可避免的具有終生反復(fù)發(fā)作的傾向，因此應(yīng)盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，堅持長期治療以阻斷反復(fù)發(fā)作趨勢，改善患者的長期預(yù)后。

　　專家觀點

　　1、躁郁癥（雙相障礙）患者可伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀，經(jīng)驗不足的醫(yī)師容易誤診為精神分裂癥。

　　2、抗抑郁劑使用注意事項：一般不主張單一用藥,通常需在充分使用心境穩(wěn)定劑基礎(chǔ)上使用，使用抗抑郁劑需要十分謹(jǐn)慎,避免選擇環(huán)類抗抑郁劑，病情轉(zhuǎn)躁應(yīng)立即停用抗抑郁劑，抑郁緩解后一般應(yīng)及時停用抗抑郁劑,維持治療只能用于那些停藥就復(fù)發(fā)病人。