中國版Watson會(huì)改變精神疾病診療產(chǎn)業(yè)嗎？

　　對于精神疾病，我們并不陌生。

　　2016年3月，安徽淮北市一名內(nèi)科醫(yī)生在睡夢中被一名有精神病史的患者襲擊致死；同年5月，廣東省人民醫(yī)院口腔科主任醫(yī)師陳仲偉死于精神病人刀下。

　　2013年發(fā)布的《醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況調(diào)查》報(bào)告顯示，對醫(yī)務(wù)人員的軀體造成明顯損傷的施暴者中，近4成性格內(nèi)向、孤僻、偏執(zhí)，還有近3成有精神病史。

　　在精神疾病發(fā)病和診療需求同步增加的今天，臨床診療技術(shù)的變革迫在眉睫。然而，相對整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，精神病學(xué)的發(fā)展初步而緩慢。從診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定，到具體的臨床診斷都摻雜了過多主觀因素，缺乏有效的量化依據(jù)。

　　解決這個(gè)痛點(diǎn)，也成為當(dāng)下亟待攻克的科研與產(chǎn)業(yè)界難題。

　　龐大的精神障礙群體

　　據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委公布，早在2014年底，注冊在案的嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)已達(dá)到429.7萬。但這遠(yuǎn)不能反映中國龐大的精神疾病患者群體。

　　2009年，《柳葉刀》雜志曾發(fā)表對中國四省的精神障礙的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，成年人患病率高達(dá)17.5%——據(jù)此推論，中國約有1.73億人患有不同類型的精神障礙，其中，1.58億人從未接受過精神衛(wèi)生專業(yè)治療。該調(diào)查是目前為止，業(yè)界針對中國的精神障礙狀況進(jìn)行的最大規(guī)模的一次調(diào)研，含有63004位成年人樣本；覆蓋了山東、浙江、青海、甘肅四省的1.13億成年人群；由能夠講當(dāng)?shù)胤窖缘木窨漆t(yī)生和護(hù)士作為調(diào)查員開展調(diào)查。這些精神疾病大多與焦慮、情緒、濫用藥物及精神紊亂有關(guān)。

　　緊張的生活節(jié)奏下，精神疾病愈來愈成為當(dāng)代社會(huì)的不能承受之重。

　　蘇亮，上海市精神衛(wèi)生中心副主任醫(yī)師，根據(jù)門診部接診情況估計(jì)，近十年來，接診人數(shù)以8%到12%的年增長率，擴(kuò)大到2015年的單日2500人次左右。同樣，在中國的另一所特大型城市，北京大學(xué)第六醫(yī)院主任醫(yī)師孔慶梅觀察到，近年來接診的病患人數(shù)逐年上升。

　　在就診人數(shù)攀升的同時(shí)，就診人群呈現(xiàn)年輕化和白領(lǐng)化趨勢。如孔慶梅觀察到，最常見的較嚴(yán)重的精神疾病有精神分裂癥、抑郁癥、雙向情感障礙、焦慮障礙、物質(zhì)成癮等。而蘇亮也注意到，10年前，病患大多是已經(jīng)離職的嚴(yán)重精神障礙患者，如今已有大量在職（讀）學(xué)生或白領(lǐng)，在病情發(fā)展的前期主動(dòng)尋求幫助。

　　與此同時(shí)，還有大量教育程度和收入較低的患者還處在醫(yī)務(wù)人員難以觸碰的盲區(qū)。上海市精神衛(wèi)生中心心身科主任醫(yī)師張海音認(rèn)為，受教育程度較高的人群的精神健康意識較高，有信息、資源和渠道，但這并不是患病人群的全部寫照。更多的精神障礙，因?yàn)樯鐣?huì)文化禁錮以及經(jīng)濟(jì)狀態(tài)鴻溝，并未完整呈現(xiàn)。

　　傳統(tǒng)診療方法的不足

　　對于前去就診的患者，臨床醫(yī)師已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一些疾病的人群分布特征。蘇亮表示，隨著求診人數(shù)越來越多，來訪者有時(shí)會(huì)表現(xiàn)出特定人群和心理障礙類型的捆綁模式，例如，大學(xué)生大多困于婚戀問題和學(xué)習(xí)障礙；白領(lǐng)在職人員的來訪原因則更多是焦慮和社交恐怖。

　　更多的精神障礙表現(xiàn)為心身疾病。通常診療手段很難界定，精神科醫(yī)生往往要通過量表測試來判斷精神疾病的類型。比如32歲的媒體工作者張昊，主要變現(xiàn)為胸悶氣短，心臟不適，但普通門診的心電圖檢查顯示一切正常。經(jīng)過張海音交流和量表輔助診斷，認(rèn)為他病癥的根源是急性焦慮癥。因其在發(fā)病期間正面臨著婚姻的重大抉擇，對外表現(xiàn)出極度焦慮和胸悶。

　　從中醫(yī)的望聞問切到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，技術(shù)帶來的變革已經(jīng)給醫(yī)學(xué)的很多領(lǐng)域帶來了翻天覆地的變化，大多數(shù)軀體疾病已經(jīng)可以借助檢驗(yàn)檢查等手段做到較精確、可量化的診斷。然而，精神疾病的診斷，至今還依賴篩查量表和精神檢查。

　　然而，量表的局限性始終存在。劉樹林，中國保健協(xié)會(huì)心理保健專委會(huì)副秘書長關(guān)注青少年心理健康多年，他最常采用的則是癥狀自評量表scl-90和漢密爾頓自評量表。然而，他對量表的局限性直言不諱，“這兩個(gè)量表是比較傳統(tǒng)的診斷方式，在臨床上使用已久，然而，青少年的心理特征隨著社會(huì)環(huán)境的改變已和以前大不相同”。

　　針對這種現(xiàn)狀，精神疾病專家們發(fā)展出個(gè)性化的診斷方法，比如從事臨床心理數(shù)十年的張海音更傾向于采用長期、深入的定性判斷。他認(rèn)為每個(gè)人的精神活動(dòng)都有很多側(cè)面，需要和患者長時(shí)間進(jìn)行溝通，慢慢發(fā)現(xiàn)患者的性格基礎(chǔ)及其所處的社會(huì)背景，以及其癥狀的傾向性，只有通過多角度的描繪，才能逐步豐富對患者的病情的了解。

　　如果說當(dāng)代醫(yī)學(xué)還遠(yuǎn)沒發(fā)展到精確可預(yù)測的科學(xué)階段，精神病學(xué)更是其中一個(gè)非常依賴個(gè)人診療經(jīng)驗(yàn)的分支。大多數(shù)精神障礙都無法直接觀測，只有某些有明顯器質(zhì)性病變或特異性的疾病能通過觀察腦影像輔助診斷，如老年癡呆癥、帕金森綜合癥等。

　　而醫(yī)生們依賴的量表，即使有洪荒之力，也不能覆蓋精神疾病診療的全部。

　　據(jù)記者了解，目前，被國內(nèi)業(yè)界廣泛采用的精神疾病分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)有，《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（ClassificationandDiagnosticCriteriaofMentalDisordersinChina，簡稱為CCMD）》，美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)出版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊（TheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders，簡稱為DSM）》，以及世界衛(wèi)生組織（WHO）編寫的《國際疾病分類（internationalClassificationofdiseases，簡稱ICD）》。

　　然而，這幾本權(quán)威文獻(xiàn)目前的最新版本都還是循證醫(yī)學(xué)大背景下的典型產(chǎn)物。如美國的DSM，其分類系統(tǒng)是根據(jù)精神病學(xué)家參與的會(huì)診和會(huì)議確立的，其內(nèi)容不僅沒有反應(yīng)很多心理學(xué)范疇的議題，更沒有任何客觀的，生物可驗(yàn)證的標(biāo)準(zhǔn)。雖然該文獻(xiàn)旨在輔助科研，但由于迫切的需求，長期以來，它被廣泛應(yīng)用于臨床。而文化差異和社會(huì)環(huán)境演變，又讓臨床醫(yī)生對其的解讀和應(yīng)用莫衷一是。

　　內(nèi)腦智能精準(zhǔn)診斷精神疾病

　　“傳統(tǒng)的方法已經(jīng)遇到瓶頸了，數(shù)據(jù)是目前來看唯一的出路”，復(fù)旦大學(xué)內(nèi)腦與人工智能學(xué)院教授盧文聯(lián)從2002年開始從事神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)研究，在精神疾病的人工智能診斷領(lǐng)域已有四年研究經(jīng)歷。他在接受采訪時(shí)表示，人工智能，作為相對年輕的診療方式，正在古老的精神疾病循證醫(yī)學(xué)體系下，探索灰盒子里的答案。

　　比如，對“精神分裂癥”的診斷，盧文聯(lián)在英國長達(dá)兩年的訪問和研究中發(fā)現(xiàn)，和精神分裂癥相關(guān)的基因，和fMRI影像中呈現(xiàn)的大腦某段結(jié)構(gòu)有對應(yīng)關(guān)系。這種發(fā)現(xiàn)直接和診療效果關(guān)聯(lián)，通過大數(shù)據(jù)建立人工智能模型，可以根據(jù)病人的癥狀向醫(yī)生推薦用藥。

　　將精神疾病樣本用數(shù)據(jù)方法分類、用藥試錯(cuò)、建立數(shù)據(jù)模型以及統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。這是一套相對量化的認(rèn)識精神疾病的方式。而這種方法能否走通，還要依賴臨床經(jīng)驗(yàn)的證實(shí)。

　　這就是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，盧文聯(lián)說。不止是影像診斷，我們還希望給出治療和用藥建議，成為精神疾病醫(yī)生的診療助手。

　　盧文聯(lián)所在的研究組是一個(gè)龐大的內(nèi)腦計(jì)劃的一部分。2012年，復(fù)旦大學(xué)牽頭浙江大學(xué)、華中科技大學(xué)、同濟(jì)大學(xué)、上海交通大學(xué)和中科院研究所等院校和機(jī)構(gòu)，設(shè)立了“腦科學(xué)協(xié)同創(chuàng)新中心”?；谶@個(gè)平臺(tái)，科研人員可以對數(shù)據(jù)來源提出相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和精細(xì)化要求，也可以將科研項(xiàng)目更好的和產(chǎn)業(yè)鏈結(jié)合。復(fù)旦大學(xué)類腦人工智能科學(xué)與技術(shù)研究院院長馮建峰，正是這個(gè)平臺(tái)的負(fù)責(zé)人之一。他同時(shí)是上海腦計(jì)劃的主要參與人之一，據(jù)他此前向大眾媒體透露，上海“腦計(jì)劃”主要目標(biāo)是：解析復(fù)雜數(shù)據(jù)，模擬腦工作，探究記憶、學(xué)習(xí)、決策等原理，模擬智能交互，大數(shù)據(jù)挖掘和智能醫(yī)療診斷等方面。

　　而連續(xù)的數(shù)據(jù)更具有長遠(yuǎn)價(jià)值，2007年起，英國國王大學(xué)發(fā)起的了一項(xiàng)關(guān)于青少年成癮的研究，對2000多名14歲左右的青少年進(jìn)行了跟蹤數(shù)據(jù)搜集，主要對他們喝酒、抽煙、吸毒等行為進(jìn)行監(jiān)測，項(xiàng)目至今仍在持續(xù)。馮建峰說，“只要資金足夠，對這些受試者的跟蹤記錄會(huì)一直持續(xù)下去。”

　　從數(shù)據(jù)到智能診療，腦科學(xué)計(jì)劃正在逐漸從科研走入大眾視野，在接收《科技日報(bào)》采訪時(shí)，復(fù)旦大學(xué)發(fā)育生物學(xué)研究所所長、耶魯大學(xué)遺傳學(xué)系副主任許田教授表示，類腦人工智能技術(shù)正在快速推廣到互聯(lián)網(wǎng)、金融投資、汽車自動(dòng)駕駛等領(lǐng)域，有望引發(fā)新一輪產(chǎn)業(yè)革命。

　　而這種產(chǎn)業(yè)革命，正在醫(yī)療診斷中展開。