心理障礙與頭痛頭暈

　　心因性頭痛本是心理障礙引發(fā)的非器質(zhì)性病痛，詳細的病史和一般的臨床檢查即可診斷、服藥，十天半月可見顯著效果?？墒鞘Y女士卻因這樣的頭痛頭暈，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，被扣上“胃炎、心肌炎、貧血，腦供血不足”等病帽子；遭受多種檢查、吃了多種藥，弄得身心憔悴、虛弱不堪，后因得到確診，吃上“對癥藥”，她的病帽子一、一脫掉，身心很快康復(fù)。蔣女士的看病歷程，對醫(yī)、患兩方面都值得反思。

　　蔣女士是某縣農(nóng)村中學(xué)初中語文教師，歷年兼任班主任，平時工作忙，不善于做家務(wù)。其“老公”汪先生是本鄉(xiāng)基層干部，自由時間稍多并精通家政外務(wù)，他倆結(jié)婚3~4年，基本情況是女士掙錢，先生統(tǒng)管，兩人恩愛如初，過得很甜蜜。可是不幸的事從天而降，某日蔣女士聽到老公婚外情的傳聞，而后在汪的手機短信中果真得到證實，蔣女士由此恍然大悟，認為自己的老公原來是偽君子，所有的愛情都是虛無的。從此倆人經(jīng)?？诮巧鷼?。蔣女士失眠、多夢，白天頭暈、頭痛，沒精打采的硬撐著工作。妻子日漸消瘦，老公看在眼里，痛在心上，百般安慰照顧。大半年過去了，夫妻感情雖有復(fù)蘇，但姜女士多了幾種病，除原有的“神經(jīng)衰弱”外，因經(jīng)常上腹脹痛、進食少，看醫(yī)生，診斷“慢性胃炎”；時不時心慌、胸悶，心電圖提示T波、ST段改變，醫(yī)生據(jù)此懷疑“病毒性心肌炎”；還有診斷貧血、腦供血不足……。姜女士終被病魔折騰得臉無血色，心境很壞，她淡薄人生，工作上再無從前那股虎勁，主動辭去班主任，一有空只想在家閉門養(yǎng)神，不愿與人交往談心，常常向老公泣訴自己活不了，也不想活，只求老公把女兒帶好。老汪自責(zé)及對妻子的憐憫，不惜一切的帶著她輾轉(zhuǎn)縣城、省城多家醫(yī)院的消化科、心血管、神經(jīng)科等，最后終因頭痛、頭昏愈來愈重而來到一家頭痛眩暈科，這里醫(yī)生一面詳細詢問她的病史，一面翻看她那厚厚的病歷，又做了一般性體檢，最后說：“你的頭痛、頭暈是心因性的，也就是神經(jīng)癥，或者說是心理障礙引起的一種非器質(zhì)性頭痛頭暈，其他疾?。ㄈ缧募⊙住⒛X供血不足等）并不重要，是否存在有待商榷。你所說的腹脹、心慌、胸悶、心電圖輕度異常，都是由此（心理障礙）演發(fā)的，……，”這位醫(yī)生轉(zhuǎn)而提高嗓音說：“你放心，只要你能相信我的話，積極配合治療，你的病很快會治好的”。蔣女士第一次聽到如此果斷利落、充滿自信的結(jié)論，頓時喜出望外，久違的自信和緊強涌入心頭，連連點頭說“好、好，我聽醫(yī)生的……”。于是她連服半月多的抗抑郁藥后，真的很神奇，最顯著的感覺是心情舒暢，生活多了樂趣，和老公也恢復(fù)了過去的熱情。長期困擾自己的心慌胸悶和腹脹悄然隱退。

　　蔣女士本是身體健康、事業(yè)心很強的骨干教師，自從一次明顯的精神剌激后因失眠、頭暈、頭痛，后又相繼出現(xiàn)上腹飽滿，心慌、胸悶等癥狀看醫(yī)生，多個醫(yī)生據(jù)此作了“針對”性檢查和治療。結(jié)果，蔣女士的病越看越多。究其原因，一是患者未能來龍去脈的說清病史，只說后來的腹脹、心慌胸悶等后續(xù)癥狀；二是接診醫(yī)生未能細詢病史，只注意身體器官的疾病而忽視精神心理障可引發(fā)多種器官異常的癥狀，僅僅是頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，忽視了根本，未抓住源頭。顯而易見，蔣女士諸多癥狀的源頭和根本是一埸突然的精神剌激導(dǎo)致心理障礙——抑郁癥。為什么心理障礙能引起這么多困惑人的病癥？這要從人的“復(fù)雜性”談起。

　　眾所周知，人既是個生物有機體，又是一個有思維的社會成員。身體健康與否與心理狀態(tài)是緊密地聯(lián)系著?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，人的所有疾病的病因歸納起來可分為兩大類，一是生物學(xué)因素，如感染、理化因素的損害等；二是心理學(xué)因素，如長時間或過度的精神剌激、情緒緊張導(dǎo)致心理障礙而引起的抑郁癥及/或焦慮癥等。一、二兩者往往互為因果，如高血壓、冠心病的患者可并發(fā)抑郁癥。長期的抑郁焦慮并發(fā)高血壓、潰瘍病者也屢見不鮮。新近研究表明，腦卒中后并發(fā)抑郁癥高達40%~50%，而腦卒中后抑郁癥又大大影響了腦率中的康復(fù)。蔣女士的病起因于精神創(chuàng)傷而引起的失眠、頭痛、頭暈，繼之出現(xiàn)儲多軀體癥狀，前者就是她的諸多癥狀或疾病的根本和源頭。

　　由于人們（醫(yī)、患兩方面）對疾病的傳統(tǒng)認識是只看重軀體疾?。儾?、高血壓等）及其相關(guān)表現(xiàn)，而忽視精神心理障礙因素的影響，以致患者就醫(yī)時只說當(dāng)時的腹痛、心慌等軀體癥狀，不知道（或不愿——特別是涉及隱私時）說清引起這些癥狀的最初（精神創(chuàng)傷引起憂郁、焦急等心理障礙）因素和表現(xiàn)；如果接診醫(yī)生限于臨床經(jīng)驗和知識面，只偏聽偏信病人所說的枝節(jié)或表面現(xiàn)象，滿足于輔助性檢查和治療，結(jié)果是治而無效，甚至越治越亂。因此，醫(yī)生在疾病的診斷中應(yīng)該有心身是互動不可分割的整體觀念，重視心理因素對軀體疾病的影響，追根求源、抓住根本，避免誤診。

（實習(xí)編輯：潘熾彬）