新冠肺炎疫情下，湖北地區(qū)封城40天，筆者前天晚上接到一會(huì)診電話，來(lái)自一家醫(yī)院的一名孕婦高處墜落傷導(dǎo)致骨盆骨折并休克，入院時(shí)血壓50-30mmHg，經(jīng)輸液后稍好轉(zhuǎn)，當(dāng)?shù)刂魅蜗ＭD(zhuǎn)院到同濟(jì)醫(yī)院治療，這種情況能轉(zhuǎn)嗎？

答案是否定的，這種情況千萬(wàn)不能轉(zhuǎn)院。

骨盆骨折在生命體征不穩(wěn)定的情況下，如果搬動(dòng)，造成骨折斷端活動(dòng)，使原來(lái)骨折斷端形成的血栓脫落，增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)患者如果轉(zhuǎn)運(yùn)的話，途中有可能出現(xiàn)出血加重導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。

雖然很多文獻(xiàn)、會(huì)議介紹了骨盆骨折的救治策略，但是在平時(shí)日常生活中，一些醫(yī)生經(jīng)常告訴我，他們遇見(jiàn)一些休克骨盆骨折無(wú)能為力，看著病人不行了，聽(tīng)著非常遺憾和惋惜。

如何做好骨盆骨折的急救處理

骨盆骨折的救治不外乎以下幾點(diǎn)：液體復(fù)蘇—外固定—盆腔填塞—血管造影和栓塞。

合理運(yùn)用這幾項(xiàng)急救措施，大多數(shù)患者一般可以轉(zhuǎn)危為安，「救人一命，勝似七級(jí)浮屠」，命就過(guò)來(lái)了，其他都好辦！

1.液體復(fù)蘇

傳統(tǒng)的方法：

用大量晶體液和膠體液進(jìn)行糾正血壓，在大量出血的患者，這種方法相反加重患者的出血，不利于出血的控制。

因?yàn)闄C(jī)體大出血后，凝血因子大量消耗和稀釋，如果輸入大量的鹽水或膠體液，會(huì)導(dǎo)致凝血因子進(jìn)一步稀釋，導(dǎo)致凝血病，骨折端出血不能凝固和形成血栓，相反導(dǎo)致出血加重。

現(xiàn)在的觀點(diǎn)：

血漿和濃縮紅細(xì)胞1:1同時(shí)輸入，主要是補(bǔ)充凝血因子，防止DIC，必要時(shí)輸入冷沉淀、血小板。維持收縮壓>90mmHg，但不能太高。

個(gè)人經(jīng)驗(yàn)：

最好將血紅蛋白濃度提高到10-12g以上，如果輸血只將使血紅蛋白維持在7-10g左右，由于骨盆骨折早期出血還會(huì)繼續(xù)，患者血色素會(huì)下降一些，機(jī)體有效循環(huán)血量總處于一種欠缺狀態(tài)，導(dǎo)致生命體征不穩(wěn)定，這時(shí)候醫(yī)生感覺(jué)復(fù)蘇效果不好而驚慌。

就像平時(shí)吃飯一樣，盡量吃飽，不然機(jī)體總是處于饑餓狀態(tài)。

2.外固定技術(shù)

包括骨盆帶或床單包裹和各種外固定支架，主要是穩(wěn)定骨盆、減少骨折端的活動(dòng)和減少骨盆容積而達(dá)到止血目的。

骨盆帶或床單包裹：主要用于院前急救和急診室，正確的方法固定外，雙側(cè)下肢需要用繃帶捆在一起，減少下肢對(duì)骨盆活動(dòng)的影響。

外固定支架：適用于院內(nèi)急救，可以在急診室開展，但一般需要在急診手術(shù)室進(jìn)行。建議創(chuàng)傷外科和骨科常規(guī)備用消毒好的外固定支架，以備急用。

外架包括前環(huán)外架和后方的骨盆鉗，在我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院只有前環(huán)外固定架。

對(duì)于C型的骨盆骨折,需要結(jié)合后方的C型鉗。當(dāng)然，如果沒(méi)有C型鉗，用前方的外架總比沒(méi)有好。

C型骨盆骨折,前環(huán)外架和后方的骨盆鉗聯(lián)合應(yīng)用

如果做好上面兩種措施，大多數(shù)患者生命體征（血壓、心率）能夠得到改善或恢復(fù)正常。

匯報(bào)一下上面的患者，當(dāng)?shù)氐闹魅尾扇×宋业慕ㄗh，采用了骨盆帶捆扎骨盆，調(diào)動(dòng)全院的血庫(kù)的儲(chǔ)存血液，輸入血漿2000ml，濃縮紅細(xì)胞3000ml后血壓恢復(fù)，這兩天電話隨訪患者生命體征穩(wěn)定。

無(wú)論什么創(chuàng)傷，救命始終應(yīng)放在第一位?。。?/p>

如果上述治療措施血壓還不穩(wěn)定咋辦？還有招：盆腔填塞和栓塞。

3.盆腔填塞

腹腔填塞作為損傷控制最早用于肝臟損傷。1994年，Hannover醫(yī)學(xué)院附院首先將盆腔填塞被應(yīng)用骨盆創(chuàng)傷,他們通過(guò)腹腔填塞，2007年Denver創(chuàng)傷中心應(yīng)用經(jīng)腹膜外途徑（這兩家醫(yī)院筆者均在那里學(xué)習(xí)過(guò)），采用直的腹膜外正中切口，將恥骨后筋膜推開，兩側(cè)沿弓狀線填塞6塊棉墊，直接填塞真骨盆，在美國(guó)基本上常規(guī)應(yīng)用，主要用于控制骨折端和靜脈的出血。

值得強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，先外固定后，再行盆腔填塞。

合并休克的不穩(wěn)定骨盆骨折，液體復(fù)蘇后，外固定和盆腔填塞后血壓穩(wěn)定

4.血管造影和栓塞

骨盆骨折也可以造成骶前動(dòng)脈的損傷，這時(shí)候就需要血管造影和栓塞治療。

在我們國(guó)家，二甲以上的醫(yī)院一般都有血管介入室，上述三種措施，血壓還不穩(wěn)定，可考慮血管造影和栓塞技術(shù)。

雖然是老生常談的話題，掌握急救技術(shù)，拯救了患者的生命，比做100臺(tái)精彩的手術(shù)更重要，因?yàn)槭中g(shù)不會(huì)的話，總有其他會(huì)的醫(yī)生；一旦命沒(méi)有救過(guò)來(lái)，其他都免談！