最近到了暑假，北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科脊柱畸形團(tuán)隊(duì)的咨詢(xún)電話(huà)忙了起來(lái)：

孩子上了初中，發(fā)現(xiàn)最近駝背越來(lái)越嚴(yán)重，

是寫(xiě)作業(yè)時(shí)姿勢(shì)不當(dāng)造成的嗎?我們?cè)撛趺醋⒁饽?

孩子放假在家總趴電腦前打游戲，

駝背越來(lái)越嚴(yán)重，是坐的時(shí)間太久了嗎?

孩子駝背最近都開(kāi)始喘不上氣了，這該怎么辦呢?

……

這些問(wèn)題可愁壞了家長(zhǎng)們，但是我們的家長(zhǎng)也要注意了，孩子駝背越來(lái)越重，有時(shí)候可不僅僅只是姿勢(shì)不當(dāng)引起的，還要注意這一種疾?。盒蓍T(mén)氏病(Scheuermann’sDisease)。

▲脊柱后凸畸形

休門(mén)氏病在1920年由法國(guó)人Scheuermann提出，是一種常發(fā)生于脊柱胸段或胸腰段，由椎體楔形變引起的結(jié)構(gòu)性后凸，發(fā)病率占總?cè)丝诘?.4%-10.0%，1000人里就有4到100個(gè)人患有此病，男性稍多于女性，多發(fā)生于10-12歲的青少年時(shí)期，也就是孩子們小學(xué)升初中學(xué)習(xí)壓力最大的時(shí)期，但到了12-16歲常常表現(xiàn)出更嚴(yán)重的后凸畸形。

一些患者常常因?yàn)楸巢刻弁吹结t(yī)院就診，但更多的時(shí)候，該病導(dǎo)致的嚴(yán)重的后凸畸形也就是我們說(shuō)的“駝背”，給患者帶來(lái)精神上的折磨更加難以忍受，由于外形不美觀(guān)，在孩子叛逆的青春期，可能會(huì)帶來(lái)許多“青少年的煩惱”。

▲休門(mén)氏病患者外觀(guān)大體像

關(guān)于該病的病因推測(cè)可能有很多種：

1.起初，Scheuermann提出脊柱后凸是由于椎體環(huán)狀骨突缺血性壞死引起的，不過(guò)環(huán)狀骨突的生長(zhǎng)紊亂不影響椎體的縱向生長(zhǎng)或引起楔形變;

2.1930年，Schmorl推測(cè)椎體楔形變是由于椎間盤(pán)突入椎體所致，這種間盤(pán)被稱(chēng)為Schmorl結(jié)節(jié)，但是該結(jié)節(jié)也常出現(xiàn)在沒(méi)有休門(mén)氏病的病人中;

3.后來(lái)有學(xué)者提出可能與患者骨質(zhì)疏松有關(guān)，也有人發(fā)現(xiàn)該病也有可能由遺傳導(dǎo)致;

4.Scheuermann還指出患病可能與力學(xué)因素有關(guān);

等等……所以休門(mén)氏病確切的發(fā)病原因還未被人們完全搞清楚。

▲休門(mén)氏病患者影像學(xué)檢查

那么得了休門(mén)氏病會(huì)有什么表現(xiàn)呢?

前面我們提到，休門(mén)氏病常發(fā)生于青少年身體快速生長(zhǎng)的時(shí)期，通常課業(yè)繁重，當(dāng)孩子們提出胸背部疼痛及特定姿勢(shì)的不適感，家長(zhǎng)往往認(rèn)為是姿勢(shì)不當(dāng)引起的，常常因此延誤了診治。

事實(shí)上，休門(mén)氏病最明顯的表現(xiàn)就是脊柱進(jìn)行性的后凸畸形，同時(shí)，該病引起的疼痛通常位于后凸的畸形部位及下胸背部，運(yùn)動(dòng)后會(huì)有所加重。如果存在嚴(yán)重胸部后凸畸形并伴有腰部疼痛，還要考慮是否存在腰椎其他結(jié)構(gòu)的異?；蚱渌∽儭?/p>

如果胸椎后凸繼續(xù)加重，超過(guò)了100°甚至更大，那么還會(huì)影響患者心臟及肺部的發(fā)育，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的心肺功能受限，出現(xiàn)喘憋等表現(xiàn)，甚至無(wú)法耐受正常的生活活動(dòng)。

輕中度的休門(mén)氏病通常沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)方面的異常，很少有脊柱后凸、硬膜囊腫導(dǎo)致脊髓受壓的案例，如果患者出現(xiàn)了下肢無(wú)力、下肢感覺(jué)的異常等一些其他神經(jīng)功能的異常，那么一定要引起足夠重視，說(shuō)明患者的情況需要得到及時(shí)的醫(yī)療干預(yù)。

關(guān)注身體生理功能的同時(shí)，青少年時(shí)期的心理問(wèn)題同樣不可忽視。由于患兒處在青春的叛逆期，是心理逐步走向成熟的關(guān)鍵時(shí)期，也是最不穩(wěn)定的時(shí)期，如果身體存在嚴(yán)重的脊柱后凸畸形，也可能給孩子的心理發(fā)育帶來(lái)不利的影響，自信心的丟失甚至自卑感將對(duì)孩子的性格養(yǎng)成產(chǎn)生負(fù)面的效果。

如果很不幸，您家寶貝出現(xiàn)了上面提到的身體或心理方面的問(wèn)題，該通過(guò)何種方法確診呢?又該如何治療呢?

首先，建議您到一家正規(guī)的具有豐富脊柱畸形疾病治療經(jīng)驗(yàn)的三甲醫(yī)院就診。

影像學(xué)的檢查能幫助我們對(duì)休門(mén)氏病進(jìn)行確診，如脊柱全長(zhǎng)的正側(cè)位X線(xiàn)片、脊柱CT以及脊柱的MRI檢查，如若發(fā)現(xiàn)脊柱至少連續(xù)三個(gè)椎體楔形變均超過(guò)5°、椎間隙狹窄、椎間盤(pán)退變、椎體終板不規(guī)則及Schmorl結(jié)節(jié)中存在3項(xiàng)，那么休門(mén)氏病就可以診斷了。

但是也有一些不典型的休門(mén)氏病，其特點(diǎn)是終板的改變、椎間盤(pán)的退變及椎間隙的狹窄，并不存在連續(xù)3個(gè)椎體楔形變超過(guò)5°

是不是所有的駝背都是休門(mén)氏病呢?

當(dāng)然不是了，最常與休門(mén)氏病相混淆的就是姿勢(shì)性圓背畸形，就是我們常說(shuō)的姿勢(shì)不對(duì)引起的駝背，那么怎么區(qū)分呢?

姿勢(shì)性圓背畸形的特點(diǎn)表現(xiàn)是輕微的胸椎后凸，通常很容易通過(guò)背部過(guò)伸運(yùn)動(dòng)矯正。在X線(xiàn)上，胸椎的椎體輪廓正常，沒(méi)有椎體的楔形變。

有一個(gè)最簡(jiǎn)單的方法在家里就能鑒別，就是讓孩子背靠墻緊貼墻面站立，看背部能不能貼近墻面，如果可以的話(huà)，多是姿勢(shì)性圓背畸形，不用太過(guò)擔(dān)心，平時(shí)多注意調(diào)節(jié)姿勢(shì)就可以。

當(dāng)孩子出現(xiàn)背痛、畸形明顯進(jìn)行性加重、神經(jīng)功能癥狀、心肺功能受限，以及后凸畸形導(dǎo)致的對(duì)外觀(guān)不滿(mǎn)意的情況時(shí)，就要考慮進(jìn)行治療了。

目前的主流治療手段分為保守治療以及手術(shù)治療。

對(duì)于后凸畸形不足50°且進(jìn)展緩慢的患者，可每4-6個(gè)月拍一次站立位脊柱全長(zhǎng)的側(cè)位X線(xiàn)觀(guān)察，直到生長(zhǎng)停止;

而對(duì)于后凸畸形超過(guò)50°，仍有較長(zhǎng)時(shí)間的生長(zhǎng)期并且柔韌性良好的孩子，可以佩戴支具進(jìn)行輔助矯正，最初的1-2年需要堅(jiān)持全天佩戴支具，如果畸形未見(jiàn)明顯的加重，可以改為部分時(shí)間佩戴，直到生長(zhǎng)停止。

當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的背部疼痛難以忍受經(jīng)保守治療無(wú)效、進(jìn)行性加重的胸椎后凸超過(guò)60°、出現(xiàn)神經(jīng)功能癥狀及對(duì)后凸畸形的外觀(guān)難以接受其中之一時(shí)，便可以考慮手術(shù)干預(yù)了。