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破傷風(fēng)是傷口受風(fēng)感染所引起的嗎?

摘要:感染破傷風(fēng)梭菌至發(fā)病,有一個潛伏期,破傷風(fēng)潛伏期長短與傷口所在部位、感染情況和機(jī)體免疫狀態(tài)有關(guān),通常為7~8天,故民間有“7日風(fēng)”之說,也可短至24小時或長達(dá)數(shù)月、數(shù)年。

春天到了,外出踏青、戶外運(yùn)動增加,外傷也增加了。門診或急診會經(jīng)常遇到外傷患者就診或復(fù)診時把傷口包裹得嚴(yán)嚴(yán)實實和“粽子”一樣,好不容易打開傷口,原來就是一個小小的傷口,虛驚一場,讓人哭笑不得。

究其原因:原來患者擔(dān)心傷口“受風(fēng)”后會患上“破傷風(fēng)”,這種患者對自己的健康高度負(fù)責(zé)態(tài)度值得表揚(yáng),但也表明大家對破傷風(fēng)的認(rèn)識不夠,因此有必要向大家科普一下有關(guān)破傷風(fēng)的知識。

什么是破傷風(fēng)?

破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭菌侵入人體傷口后,在厭氧環(huán)境下生長繁殖,產(chǎn)生嗜神經(jīng)外毒素而引起全身肌肉強(qiáng)直性痙攣為特點(diǎn)的感染性疾病。

各種類型和大小的創(chuàng)傷都可能受到污染,尤其像野外泥土、下水道、魚鱗蝦刺、木屑、鐵釘?shù)榷己苋菀讛y帶破傷風(fēng)桿菌,這五種情況相關(guān)的傷口要提高警惕。

如果傷口外口較小,傷口內(nèi)有壞死組織或填塞過緊、局部缺血等,就形成了一個適合該菌生長繁殖的缺氧環(huán)境。除了可能發(fā)生在各種創(chuàng)傷后,還可能發(fā)生于不潔條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒、非正規(guī)的人工流產(chǎn)術(shù)后。中耳炎、壓瘡、拔牙及宮內(nèi)放環(huán)等均有引起本病的可能。因吸毒人員因使用不潔注射器靜脈注射毒品而患破傷風(fēng)者亦呈增多趨勢。

得了破傷風(fēng)有哪些癥狀?

感染破傷風(fēng)梭菌至發(fā)病,有一個潛伏期,破傷風(fēng)潛伏期長短與傷口所在部位、感染情況和機(jī)體免疫狀態(tài)有關(guān),通常為7~8天,故民間有“7日風(fēng)”之說,也可短至24小時或長達(dá)數(shù)月、數(shù)年。潛伏期越短者,預(yù)后越差。約90%的患者在受傷后2周內(nèi)發(fā)病,新生兒破傷風(fēng)的潛伏期為斷臍帶后5~7天,偶見患者在摘除體內(nèi)存留多年的異物后出現(xiàn)破傷風(fēng)癥狀。

1.前軀癥狀

起病較緩者,發(fā)病前可有全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進(jìn)等癥狀。

2.典型癥狀

主要包括肌強(qiáng)直和肌痙攣。通常最先受影響的肌群是咀嚼肌,隨后順序為面部表情肌,頸、背、腹、四肢肌,最后為膈肌。

肌強(qiáng)直的征象為張口困難和牙關(guān)緊閉,腹肌堅如板狀,頸部強(qiáng)直、頭后仰,當(dāng)背、腹肌同時收縮,因背部肌群較為有力,軀干因而扭曲成弓,形成“角弓反張”。

陣發(fā)性肌痙攣是在肌強(qiáng)直基礎(chǔ)上發(fā)生的,且在痙攣間期肌強(qiáng)直持續(xù)存在。相應(yīng)的征象為蹙眉、口角下縮、咧嘴“苦笑”(苦笑面容);喉頭阻塞、吞咽困難、嗆咳(咽肌痙攣);通氣困難、發(fā)紺、呼吸驟停(呼吸肌和膈肌痙攣);尿潴留(膀胱括約肌痙攣)。強(qiáng)烈的肌痙攣,可使肌肉斷裂,甚至發(fā)生骨折。

患者死亡原因多為窒息、心力衰竭或肺部并發(fā)癥。上述發(fā)作可因輕微的刺激,如光、聲、接觸、飲水等而誘發(fā),也可自發(fā)。病程一般為3~4周,如積極治療、不發(fā)生特殊并發(fā)癥者,可逐步減輕。但肌緊張與反射亢進(jìn)可繼續(xù)一段時間;恢復(fù)期還可出現(xiàn)一些精神癥狀,如幻覺、言語、行動錯亂等,但多能自行恢復(fù)。

3.自主神經(jīng)癥狀

為毒素影響交感神經(jīng)所致,表現(xiàn)為血壓波動明顯、心率增快伴心律不齊、周圍血管收縮、大汗等。

如何確診破傷風(fēng)?

破傷風(fēng)癥狀比較典型,其診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和有無外傷史。重點(diǎn)在于早期診斷,因此凡有外傷史,不論傷口大小、深淺,如果傷后出現(xiàn)肌緊張、扯痛、張口困難、頸部發(fā)硬、反射亢進(jìn)等,均應(yīng)考慮此病的可能性。傷口分泌物培養(yǎng)陰性亦不能排除本病。

對懷疑破傷風(fēng)的患者,可采用被動血凝分析測定血清中破傷風(fēng)抗毒素抗體水平,抗毒素滴定度超過0.01U/ml者可排除破傷風(fēng)。需注意與其他引起肌痙攣的疾病如各種化膿性腦膜炎、腦炎,手足搐搦癥相鑒別。

得了破傷風(fēng)有哪些并發(fā)癥?

肺感染、肺不張、肺栓塞;心力衰竭;胃腸道出血;骨折等。

如何治療破傷風(fēng)?(具體請遵醫(yī)囑,不可自行處理)

1.傷口處理最為關(guān)鍵。傷口內(nèi)的一切壞死組織、異物等均須清除,應(yīng)在抗毒素治療后,在良好麻醉、控制痙攣下進(jìn)行傷口處理,徹底清創(chuàng)、充分引流,局部可用3%過氧化氫溶液沖洗,清創(chuàng)后傷口不一定要縫合包扎。

2.抗毒素的應(yīng)用只在早期有效,毒素已與神經(jīng)組織結(jié)合,則難收效。破傷風(fēng)人體免疫球蛋白應(yīng)盡早應(yīng)用,一般只用一次。

3.控制痙攣患者入院后,應(yīng)住隔離病室,避免光、聲等刺激;避免騷擾患者,減少痙攣發(fā)作。據(jù)情可交替使用鎮(zhèn)靜、解痙藥物,以減少患者的痙攣和痛苦。

4.注意防治并發(fā)癥特別是肺部感染。

5.營養(yǎng)支持注意高熱量、高蛋白、高維生素補(bǔ)充和水與電解質(zhì)平衡的調(diào)整。必要時可采用中心靜脈腸外營養(yǎng)。

6.抗生素治療,抗生素可選用青霉素肌肉注射或大劑量靜脈滴注,可抑制破傷風(fēng)梭菌。也可給甲硝唑,分次口服或靜脈滴注。如傷口有混合感染,則相應(yīng)選用抗菌藥物。

得了破傷風(fēng)預(yù)后如何?

破傷風(fēng)患者死亡率較高,平均病死率為20%~30%,重癥患者高達(dá)70%,新生兒及老年人的病死率尤其高。影響預(yù)后的不利因素有:起病急;潛伏期短;在開放性骨折、深刺傷、嚴(yán)重?zé)齻?、壞疽、流產(chǎn)等基礎(chǔ)上發(fā)生者。

主要致死原因為窒息、肺不張、心力衰竭、肺栓塞等。發(fā)病嚴(yán)重的病人存活的機(jī)會很少,70%的病人最后因全身肌肉痙攣出現(xiàn)呼吸困難、肺部感染等并發(fā)癥死亡。

如何預(yù)防破傷風(fēng)?

對破傷風(fēng)的認(rèn)識是防重于治。破傷風(fēng)是可以預(yù)防的,措施包括注射破傷風(fēng)類毒素主動免疫,正確處理傷口,以及在傷后采用被動免疫預(yù)防發(fā)病。破傷風(fēng)抗毒血清(TAT)是最常用的被動免疫制劑,但有抗原性可致敏。(具體請遵專業(yè)醫(yī)師醫(yī)囑)。

破傷風(fēng),不是由于傷風(fēng)引起,因為有皮破損,有傷口,有感染才有此病。包扎過嚴(yán)不僅無益,反到有害。外傷口盡量正規(guī)處理,才能有效預(yù)防。

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