我的膝蓋前側(cè)好痛哦!

運動的時候膝蓋疼痛讓我沒辦法好好運動

甚至有時候連走路都開始不舒服

難道我是中了跳躍膝（jumper’sknee）嗎?

究竟什么是跳躍膝呢?

在了解跳躍膝前，要先從簡單的解剖學(xué)來了解膝蓋究竟有哪些部分組成

我們簡單的把膝蓋分成幾個部分:

首先股骨、脛骨、髕骨這三個骨頭構(gòu)成了膝蓋承重的第一步。在股骨的上方包覆了股四頭肌，而股四頭肌的肌腱連接到髕骨上緣，髕骨韌帶則連接髕骨下緣到脛骨結(jié)節(jié)。雖然髕骨將股四頭肌肌腱及髕骨韌帶劃分成二個區(qū)域，但是這二個組織在解剖學(xué)上可以視為一個連續(xù)的組織。

如果用卡通圖來示意，我們可以將髕骨視為火車，將股骨和脛骨視為火車的軌道，隨著我們彎曲或伸直膝蓋，火車會在鐵軌上平順的來回做滑動。所以髕骨其實是”浮”在股骨及脛骨上方，靠的就是股四頭肌和髕骨韌帶的交互作用。當我們做出膝蓋彎曲時，髕骨會往下滑動，當作出膝蓋伸直時，髕骨則會往上滑動。

一個成年人的髕骨韌帶為25-40mm寬、4-6cm長、5-7mm厚。髕骨韌帶的膠原纖維在韌帶中平行排列，而整條韌帶的走向為垂直地面。髕骨韌帶的損傷好發(fā)于髕骨韌帶與骨頭的連接處，最容易出現(xiàn)在髕骨下角，但也可能發(fā)生在脛骨結(jié)節(jié)處，或股四頭肌肌腱連接到髕骨處。

介紹完簡單的解剖后，再來要進入跳躍膝的部分:

跳躍膝癥狀常出現(xiàn)在需要重復(fù)性跳躍的運動員身上，例如:排球、籃球。跳躍膝是一個過度使用所造成的傷害，癥狀發(fā)生的過程通常不會是一次性的受傷，而是漸進式的感到疼痛。當髕骨韌帶受到強度較大的壓力時會感到疼痛，例如:跳或轉(zhuǎn)換方向。當癥狀加劇時，在日常生活中也可能受到影響，例如:爬樓梯、蹲、久坐、坐到站。疼痛的位置如上圖所示最常出現(xiàn)在髕骨的下角處，或是脛骨結(jié)節(jié)處。

至于膝蓋為什么會開始產(chǎn)生疼痛，過度負荷是一個關(guān)鍵。需要重復(fù)性跳躍或急停轉(zhuǎn)換方向的運動（例如:籃球、排球），使髕骨韌帶必須不斷吸收及釋放能量，這種吸收及釋放能量的模式會使髕骨韌帶逐漸累積壓力，導(dǎo)致髕骨韌帶產(chǎn)生疼痛。

我們可以運用疼痛出現(xiàn)的時間點來分期:

第一期：只有在運動結(jié)束后感到疼痛

第二期：疼痛出現(xiàn)在運動前或運動后，熱身完開始運動時不痛

第三期：在運動過程中感到疼痛，并且影響運動表現(xiàn)

第四期：日常生活就出現(xiàn)疼痛

如何自我檢測是否為跳躍膝?

我們可以透過在傾斜25度的斜坡上做單腳蹲的動作來檢測。、

在斜坡上單腳站立，兩手叉腰，上半身直立，慢慢往下蹲，蹲至90度之后，再慢慢站起來，記錄下疼痛度位置和角度。二腳輪流測試，在測試過程中膝蓋盡可能彎曲到90度，比較二腳膝蓋彎曲的角度、疼痛出現(xiàn)的角度及疼痛的位置，如果是跳躍膝，受傷腳在單腳往下蹲的過程中，疼痛會單獨出現(xiàn)在髕骨韌帶處，或是髕骨韌帶接到骨頭處。

介紹完了解剖及跳躍膝成因，下面就可以進入物理治療的介入及運動訓(xùn)練咯!

在物理治療中主要分為三大項目

1、儀器治療:

在儀器治療里，常使用的是治療用超音波，超音波為深層的熱療，透過音波的震蕩將能量傳遞至組織內(nèi)，透過超音波的熱效應(yīng)，讓組織溫度提高使新陳代謝增加，促進組織愈合修復(fù)，并且松弛疤痕組織。

2、徒手治療

而徒手治療里，常采用的為軟組織深層按摩，透過垂直髕骨韌帶，并且單方向的撥動髕骨韌帶，破壞髕骨韌帶上原本紊亂的疤痕組織，使沾粘減少并且讓韌帶上的膠原纖維重新排列，當髕骨韌帶上的疤痕組織消失而且有了正確的排列方式，才不會在運動的時候再度拉扯到沾黏而產(chǎn)生疼痛。

3、運動治療

運動治療中有許多不同種類的運動，治療師會依照每個人的狀況進行不同的訓(xùn)練。

運動訓(xùn)練目的為讓髕骨韌帶上產(chǎn)生拉力讓沾黏打破，并且讓髕骨韌帶順著運動的方向做出正確的排列。

運動訓(xùn)練同時要增加股四頭肌的肌力，才不會日后在運動的過程中讓髕骨韌帶產(chǎn)生過大的壓力，進而產(chǎn)生微小的撕裂。

以下簡單的介紹幾個運動:

1、深蹲

●兩腳與肩同寬，膝蓋朝下，然后快速下蹲，再慢慢站起來。透過快速往下蹲的動作，讓髕骨韌帶產(chǎn)生一個很大的拉力，打破臏骨韌帶上的沾黏，使臏骨韌帶順著運動方向做出正確的排列。

●10下/組，1~2組/天

2.單腳蹲

●透過在25度的斜板上做出單腳蹲的動作，除了打破原本髕骨韌帶上的沾粘外，也是在訓(xùn)練股四頭肌的肌力。動作開始的前幾下可能會產(chǎn)生疼痛，此時的疼痛是髕骨韌帶上的沾黏正在被拉開，等到沾黏被拉開后，髕骨韌帶上原本沾黏的組織排列順序?qū)α耍弁磿絹碓缴?，所以在做這個運動訓(xùn)練時，應(yīng)該要越做越不痛才對。

●10下/組，1~2組/天

在介紹完以上這些治療方式后

是不是有點疑惑呢？

下面列出一些常見的Q&A讓大家參考:

Q:到底我該適用什么樣的治療方式?

A:一般來說，物理治療師在評估過每個人的狀況后，會依據(jù)不同的狀況給予不同的治療。一般治療的原則是希望透過超音波治療和軟組織深層按摩，將原本在髕骨韌帶上沾黏的疤痕組織被破壞，讓髕骨韌帶的組織重新排列，之后再透過運動訓(xùn)練，讓股四頭肌的肌力增加，使髕骨韌帶日后不要再產(chǎn)生疤痕組織。

Q:在我感到疼痛的當下是不是就要終止我所有的運動項目?

A:透過前面的內(nèi)容分析，我們可以知道髕骨韌帶上之所以會有沾黏的疤痕組織出現(xiàn)，其一為運動強度提升，使運動過程中髕骨韌帶的壓力過大而產(chǎn)生微小的撕裂和疤痕沾黏，解決的方式不是終止運動項目，而是將原本的運動強度下降，像是運動強度、運動頻率、運動時間的減低，先加強訓(xùn)練股四頭肌離心收縮的能力后再將運動強度提升。

再來是運動型態(tài)的改變，如果在運動過程中急停和跳躍的動作都是用膝蓋做剎車，髕骨韌帶就很容易因為反復(fù)的動作使韌帶上的壓力逐漸累積，這個時候需要的就是改變運動的模式，多用大塊的肌肉例如臀肌或股四頭肌做發(fā)力或剎車的來源，才能真正減少臏骨韌帶的傷害。

Q:我要怎么知道我什么時候可以回到場上比賽或是繼續(xù)我平常的運動?

A:每個人依據(jù)受傷的程度不同，沾黏程度的不同，回歸到場上的時間都不盡相同，運動種類的不同，對于股四頭肌肌力的需求和髕骨韌帶上會造成的傷害也不同。較為客觀的自我檢測法除了可以透過前面所提到的單腿蹲去檢測拉扯到沾黏的角度，也經(jīng)由運動訓(xùn)練去觀察股四頭肌的肌力是否足夠，透過逐漸增加的訓(xùn)練強度挑戰(zhàn)肌肉的耐受度，最終可以模擬運動場上的動作觀察是否會造成不適。

Q:常?？吹綀錾系倪\動員用髕骨加壓帶或是肌內(nèi)效貼布貼扎，我也可以使用嗎?

A:常見的髕骨加壓帶，是將壓力加壓在髕骨韌帶的痛點，讓球員在運動的時候不會因為跳躍或急停的動作，拉扯到原本沾黏的疤痕組織而產(chǎn)生疼痛。所以如果是即將要上場比賽是可以使用髕骨加壓帶的，但是在進行運動訓(xùn)練時應(yīng)該避免使用。

而肌內(nèi)效貼布的貼扎在于將髕骨往上提起，降低髕骨韌帶上的壓力，以及固定住髕骨韌帶的沾黏處。

貼扎時將膝蓋稍微彎曲，貼法為在脛骨粗隆上下錨點，錨點處不拉張力，沿著股四頭肌方向往上拉50%張力之后順貼，左右依序各貼一條，最后從外側(cè)膝蓋下錨點，沿著髕骨韌帶向內(nèi)拉100%張力在沾黏處，再向內(nèi)順貼。

雖然貼扎完可以馬上感覺到膝蓋被提起的輕盈感，以及疼痛感的降低，但是最重要的還是要搭配運動運訓(xùn)練，打破沾黏并加強股四頭肌的肌力哦!

Q:康復(fù)后回到運動場上應(yīng)該注意什么樣的事情?

A:透過本期內(nèi)容可以了解到，跳躍膝的成因是因為過度的使用（例如反復(fù)的跳躍或急停等動作）讓髕骨韌帶上產(chǎn)生過大的壓力，所以在了解受傷成因后，往后在運動過程中應(yīng)該要注意的除了股四頭肌的肌力是否足夠外，再者就是運動的型態(tài)是否要改變，改變用膝蓋做剎車或是急停的動作，也可以避免髕骨韌帶反復(fù)受傷。