骨質(zhì)疏松癥是一種全身性、代謝性骨骼系統(tǒng)疾病，其病理特征為骨量降低、骨微細結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加，骨強度下降，易發(fā)生骨折，絕經(jīng)后婦女多發(fā)。指南內(nèi)容主要針對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥導致的骨折。

骨質(zhì)疏松性骨折治療基本原則：

復位、固定、功能鍛煉以及抗骨質(zhì)疏松。

骨質(zhì)疏松性骨折診斷要點：

1.骨質(zhì)疏松性骨折史或輕微外傷史；

2.可出現(xiàn)疼痛、腫脹、功能障礙等癥狀；

3.畸形、骨擦感（音）、異常活動等體征；

4.椎體壓縮性骨折，可致身高變矮或駝背畸形。

檢查方法

1.影像學檢查

（1）普通X線檢查：①攝片應包括損傷部位上、下鄰近關(guān)節(jié)，髖部骨折應包括雙側(cè)髖關(guān)節(jié)；②除有骨折征象外，還有骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)；③椎體壓縮骨折時，有楔形變或「雙凹征」，部分可表現(xiàn)為椎體內(nèi)「真空征」、假關(guān)節(jié)形成。

（2）CT檢查：關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍骨折、椎管內(nèi)壓迫情況等，可考慮CT檢查；而移位復雜的髖部、踝部、肱骨近端骨折，需應用CT和（或）三維成像。

（3）MRI檢查：①可診斷隱匿性骨折；②可判斷骨折是否愈合，未愈合的骨折TIWI為低信號、T2WI為高或等信號，抑脂序列呈高信號。

（4）骨掃描（SPECT/ECT）：適于不能行MRI檢查的患者，有助于判斷疼痛責任椎體。

2.骨密度檢查

雙能X線吸收法（DXA）測定：T值≥－1.0SD屬正常；-2.5SD<T值<-1.0SD為骨量低下或骨量減少；T值≤-2.5SD為骨質(zhì)疏松癥；降低程度符合骨質(zhì)疏松癥診斷標準，同時伴有一處或多處骨折為嚴重骨質(zhì)疏松癥。

3.實驗室檢查

為常規(guī)術(shù)前檢查，必要時檢查血鈣磷、24小時尿鈣、25（OH）VitD、降鈣素和甲狀旁腺激素等。

常見骨質(zhì)疏松性骨折部位的治療

1.脊柱骨折

為最常見的骨質(zhì)疏松性骨折。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折往往外傷較輕或無明顯外傷史，易漏診或誤診為腰背肌勞損。

治療方法：

（1）非手術(shù)治療

癥狀及體征較輕，影像學檢查為輕度壓縮骨折、無法耐受手術(shù)者可采取非手術(shù)治療。

臥床休息3-4周，腰背部墊軟枕。下地活動時建議佩戴支具。

對癥治療：疼痛明顯者，可給予鎮(zhèn)痛藥。降鈣素可減少骨折后急性骨丟失，也可在一定程度上緩解骨折后急性骨痛。

（2）微創(chuàng)手術(shù)治療

①適應證：非手術(shù)治療無效、疼痛明顯；不宜長時間臥床者；不穩(wěn)定壓縮骨折；骨折塊不愈合或內(nèi)部囊性變、椎體壞死；能耐受手術(shù)。

②絕對禁忌證：無法耐受麻醉、手術(shù)的患者；無痛的骨質(zhì)疏松性脊柱骨折。相對禁忌證；有出血傾向者；身體其他部位有活動性感染；椎體嚴重壓縮骨折。

③治療方法：可選經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）或經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP），建議術(shù)中活檢。

（3）開放手術(shù)治療

有神經(jīng)壓迫癥狀、體征或需截骨矯形的患者，以及不適合微創(chuàng)手術(shù)的不穩(wěn)定骨折患者，可考慮開放手術(shù)治療。必要時可在內(nèi)固定周圍采用局部注射骨水泥增強技術(shù)，以增強內(nèi)固定的穩(wěn)定性。

2.髖部骨折

髖部骨質(zhì)疏松性骨折主要包括股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折，是嚴重的骨質(zhì)疏松性骨折，一般需要外科治療。非手術(shù)治療包括臥床、牽引、支具固定、營養(yǎng)支持等治療措施。髖部骨折后有超過20%的患者會在1年內(nèi)因各種并發(fā)癥死亡，20%的患者將在1年內(nèi)再次骨折。

3.股骨轉(zhuǎn)子間骨折

若條件允許，應盡早手術(shù)治療，并推薦早期部分或完全負重活動。

（1）髓內(nèi)固定：對于穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折均可選擇髓內(nèi)固定；

（2）髓外固定：主要適用于穩(wěn)定型骨折；

（3）人工髖關(guān)節(jié)置換：僅適用于一些特殊病例，例如嚴重骨質(zhì)疏松患者，股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折依靠內(nèi)固定很難達到牢靠固定；或骨折同時伴有髖關(guān)節(jié)疾病，或陳舊性骨折患者。

4.股骨頸骨折

手術(shù)治療，包括：

（1）空心加壓螺釘內(nèi)固定：適用于沒有移位或低移位傾向的穩(wěn)定型骨折。

（2）動力髖螺釘：適用于骨折線近乎垂直、移位傾向大的患者。

（3）髖關(guān)節(jié)置換：用于移位或不穩(wěn)定型骨折。對于高齡、活動量不大、身體條件差、合并癥多，髖臼無明顯退變的患者推薦采用半髖置換。其他患者可選擇全髖置換。

5.橈骨遠端骨折

常呈粉碎性、累及關(guān)節(jié)面，易殘留畸形和疼痛，造成前臂、腕關(guān)節(jié)和手部功能障礙。

治療方法：

（1）非手術(shù)治療

對于可恢復關(guān)節(jié)面平整及正常掌傾角和尺偏角、以及能夠恢復橈骨莖突高度的橈骨遠端骨折，可采用手法復位、石膏固定等非手術(shù)治療。

（2）手術(shù)治療

對復位后橈骨短縮超過3mm、側(cè)位X線片示背側(cè)成角超過10度、關(guān)節(jié)面臺階超過2mm的患者推薦手術(shù)治療。

根據(jù)骨折的具體情況選用經(jīng)皮撬撥復位克氏針內(nèi)固定、切開復位鎖定加壓接骨板（LCP）內(nèi)固定、外固定支架、橈骨遠端骨折髓內(nèi)釘?shù)燃夹g(shù)。

6.肱骨近端骨折

治療方法

（1）非手術(shù)治療

無移位或輕度移位的骨折，或不能耐受麻醉或手術(shù)的體弱患者可選擇頸腕吊帶懸吊治療。

（2）手術(shù)治療

有移位骨折，目前主張早期手術(shù)。包括張力帶、拉力螺釘、經(jīng)皮克氏針、鎖定接骨板固定、髓內(nèi)釘內(nèi)固定等。

對于老年高齡、嚴重粉碎性骨折或伴膿骨頭骨折的患者，可行人工肽骨頭置換術(shù)。術(shù)后肩關(guān)節(jié)應進行早期功能鍛煉。

骨質(zhì)疏松性骨折的其他治療

1.系統(tǒng)性管理

全面評估患者的全身狀況、器官功能、風險及預后，實施手術(shù)或非手術(shù)的綜合處理。

2.抗骨質(zhì)疏松治療

重視圍手術(shù)期抗骨質(zhì)疏松治療。

抗骨吸收抑制劑：可能會使骨折修復過程中的骨痂變大，此種大骨痂也可能提供了更高的生物力學剛度和強度。

雙膦酸鹽：規(guī)范化的常規(guī)劑量使用對骨折愈合無不利影響，可考慮序貫治療，療程為3-5年。

甲狀旁腺素和維生素K：有利于成骨。

鮭魚降鈣素：能緩解骨質(zhì)硫松性骨痛，必要時可采用間歇性重復給藥。

3.藥物治療

（1）基礎治療藥物：活性維生素D、鈣制劑。建議每日額外補充元素鈣500-600mg，或以含鈣中藥（如天然骨粉）替代。每日補充普通維生素D800－1000IU。老年人腎功能不全及1a羥化酶缺乏者，應補充活性維生素D，注意監(jiān)測血鈣與尿鈣。

（2）抗骨吸收藥：雙麟酸鹽、降鈣素等。

（3）促骨形成藥：DTH片段、雄激素、活性維生素D等。

（4）中成藥或中藥：例如補腎壯骨類藥物、含黃酮類生物活性成分等中藥。

骨折早期：基礎藥物加抗骨吸收藥物。

中晚期：繼續(xù)應用基礎藥物加抗骨吸收藥物或選用促骨形成藥物。

用藥原則：

骨折前已用抗骨質(zhì)疏松藥物者，可繼續(xù)應用；骨折后需長時間臥床者是否加強抗骨吸收藥物，根據(jù)骨折后骨轉(zhuǎn)換指標決定。

骨折前未用抗骨質(zhì)疏松藥物者：①骨折后急診或早期進行內(nèi)固定手術(shù)者，在手術(shù)后患者全身情況穩(wěn)定時，建議適時進行抗骨質(zhì)疏松治療。②骨折后暫時不做手術(shù)或保守治療患者待全身創(chuàng)傷反應穩(wěn)定時，建議適時進行抗骨質(zhì)疏松治療。

4.物理療法

物理療法簡便、無創(chuàng)、有效而安全，可促進骨折愈合。低強度脈沖超聲（LIPUS）、脈沖電磁場（PEMF）、體外沖擊波（ESWT）、功能性電刺激（FES）和振動波等多種物理治療方法均可選用。

5.康復訓練

建議采用主動運動與被動運動相結(jié)合，以主動運動為主的運動方式。循序漸進，避免粗暴操作。

6.運動療法

以負重運動和抗阻運動為主，如：快步走、啞鈴操、舉重、劃船、蹬踏運動等。注意制定個體化酌運動處方，因人而異地選擇運動方式、頻率、時間以及強度。