從理論上講，脊髓損傷早期手術(shù)可提供減壓、穩(wěn)定的環(huán)境避免再次損傷等好處。但醫(yī)學(xué)是講究證據(jù)的科學(xué)，即使理論上正確，也需要基礎(chǔ)和臨床的證據(jù)，這也是一些醫(yī)學(xué)論文在智商上顯得有弱爆了的感覺。脊髓損傷手術(shù)時(shí)機(jī)基本上還是有共識(shí)：越早越好。一些文章甚至認(rèn)為，24小時(shí)以內(nèi)（最好6-24小時(shí)以內(nèi)）手術(shù)，脊髓損傷可以恢復(fù)約2個(gè)ASIA級(jí)別；48小時(shí)以內(nèi)，可以恢復(fù)1個(gè)級(jí)別；而72小時(shí)以內(nèi)與72小時(shí)以后恢復(fù)的級(jí)別沒有差異。這些觀點(diǎn)因?yàn)樯鲜龅腷ug當(dāng)然也有爭(zhēng)論，不過可以用于強(qiáng)調(diào)越早越好的概念。

 

越早越好的手術(shù)也要有一定的條件，除了醫(yī)療的原則外，還有很多醫(yī)療外的因素。例如，病人第一現(xiàn)場(chǎng)的急救，及時(shí)的運(yùn)送，醫(yī)院的條件，醫(yī)生的資質(zhì)和能力，醫(yī)療費(fèi)用，家屬的理解等，在發(fā)達(dá)國(guó)家也有諸多的不盡人意，在中國(guó)更體現(xiàn)出中國(guó)特色的痛。下面說一些全是我眼見到過的例子。

 

我見到一個(gè)病人，胸12椎骨折伴脊髓圓錐綜合征，大小便功能障礙，而在病人病史中，傷后是可以自解小便的。而在運(yùn)送醫(yī)院的過程中，被工友多次要求自行站立更換擔(dān)架，我想是在這個(gè)過程中骨塊移位壓迫圓錐的，這是非常遺憾的事情。國(guó)外在中學(xué)以前都要學(xué)一些簡(jiǎn)單的急救知識(shí)，如心臟按壓、壓迫止血、脊柱損傷的搬運(yùn)等，國(guó)內(nèi)對(duì)國(guó)民這方面的培養(yǎng)還有很長(zhǎng)一段路要走。

 

美國(guó)朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)采用直升機(jī)運(yùn)輸傷員的成功經(jīng)驗(yàn)，將快速運(yùn)輸?shù)母拍詈芸爝\(yùn)用到民事急救。國(guó)外民眾對(duì)救護(hù)車的避讓已經(jīng)成為理所當(dāng)然的習(xí)慣，在中國(guó)報(bào)道過不少救護(hù)車被惡意堵車的情況，至少我見到一次在高速路占道堵住救護(hù)車的例子。

 

脊髓損傷需要就近就快治療，國(guó)內(nèi)醫(yī)院醫(yī)療條件參差不齊，國(guó)內(nèi)120急救車有時(shí)會(huì)誤判，將一些復(fù)雜傷病送到一些條件較差的醫(yī)院，不得不轉(zhuǎn)院的過程，耽誤了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。

 

為了盡快手術(shù)，需要盡快做一些輔助檢查，如CT、MRI等。我見到不少大醫(yī)院晚上MRI不開機(jī)，根本無(wú)法判斷脊髓損傷的程度或預(yù)后，與病人及家屬病情交代都有困難。

 

脊髓損傷一般是高能量損傷，常合并其他器官損傷。脊髓損傷處理需要遵循“生命第一，脊髓是天”的原則，但在極短時(shí)間內(nèi)很難完全判斷三腔（顱腔、胸腔、腹腔）的閉合損傷，也有一些病情不穩(wěn)定不能短時(shí)間承受的情況。我在實(shí)習(xí)見到一例腰椎骨折，術(shù)中發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性脾破裂大出血休克病例。

 

脊髓損傷72小時(shí)后手術(shù)，出血量可降低2/3，我見到一些醫(yī)生因此延遲手術(shù)，并給出非常確切的醫(yī)學(xué)理由，如強(qiáng)調(diào)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)、強(qiáng)調(diào)早期手術(shù)的副作用爭(zhēng)議等。但我確實(shí)不能理解一例病人頸椎小關(guān)節(jié)脫位在監(jiān)護(hù)室顱骨牽引一周而不盡快復(fù)位。

 

頸脊髓損傷的繼發(fā)性損傷可能上升2到3個(gè)節(jié)段，一般發(fā)生在傷后3到5天。如果延伸到頸4頸3平面，可出現(xiàn)膈肌和肋間肌均癱瘓的呼吸衰竭，需要?dú)夤芮虚_和呼吸機(jī)輔助呼吸。因?yàn)閾?dān)心家屬不能理解術(shù)后呼吸衰竭和使用呼吸機(jī)，我見到一些老醫(yī)生推遲到5到7天以后做頸髓損傷手術(shù)。

 

脊髓損傷預(yù)后差，病人或家屬很難短時(shí)間接受。因?yàn)閾?dān)心病人家屬不能理解預(yù)后差，讓病人及家屬有一個(gè)心理接受過程，我見到過有醫(yī)生推遲手術(shù)。但給出的理由當(dāng)然還是強(qiáng)調(diào)早期手術(shù)的副作用爭(zhēng)議，在理論上還是有自己立足的地方。

 

脊髓損傷手術(shù)時(shí)機(jī)的中國(guó)特色痛的原因很多，例如，國(guó)人的素質(zhì)、文化、誠(chéng)信；醫(yī)生水平的同質(zhì)化；當(dāng)今的醫(yī)患不信任等等。希望在不久將來，這些特色少一些，讓脊髓損傷手術(shù)時(shí)機(jī)回歸到單純的醫(yī)療和學(xué)術(shù)方面。