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人體重要血管神經(jīng)的體表定位!疼痛醫(yī)生必知!

2018-03-16 來源:北京疼痛醫(yī)學(xué)研究院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:顳淺動(dòng)脈的體表定位:是頸外動(dòng)脈終支之一,起自外耳道前下方平下頜角的后方處,自腮腺上緣穿出后,于顳下頜關(guān)節(jié)與外耳道間垂直上行,至眶上緣平面以上,繼而分為額、頂兩支。

 從體表定位對(duì)針微創(chuàng)學(xué)的臨床治療操作來說是非常必要的,因?yàn)獒樀段?chuàng)治療是一種閉合性手術(shù),要有效地避開刀下的神經(jīng)血管和其他重要臟器,都必須對(duì)進(jìn)針點(diǎn)以內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)有明確的了解,體表定位學(xué)就是為了解決針刀醫(yī)學(xué)臨床上這一問題而提出來的。在過去的解剖學(xué)文獻(xiàn)中已有很多類似于體表定位學(xué)的描述,而僅僅是沒有明確地將其概念化和系統(tǒng)化而已,因而就沒有形成解剖學(xué)的專門學(xué)科。因本書的主要目的是闡述針刀醫(yī)學(xué)的基本原理,因此不能用很大篇幅來將體表定位學(xué)的所有內(nèi)容都敘述出來,僅能闡述其部分內(nèi)容,并明確體表定位學(xué)的范圍和含義,關(guān)于體表定位學(xué)的全部?jī)?nèi)容,將另有專著。

一、頭頸部
 
眶下孔的體表定位:位于眶下緣中點(diǎn)以下,相當(dāng)于鼻尖至眼外角連線的中點(diǎn)。
 
頦孔的體表定位:位于下頜骨體的外側(cè)面,正對(duì)下頜第一、二前磨牙間的下方。
 
面動(dòng)脈的體表定位:下頜骨下緣和咬肌前緣的相交點(diǎn)為面動(dòng)脈進(jìn)入面部的起點(diǎn),在此處可捫及搏動(dòng),先從此點(diǎn)引線至口角外側(cè)約25px處,再將引線引至內(nèi)眥。由眼外眥向下做一垂線,再自鼻翼下緣外側(cè)與口角分別向外側(cè)引上、下二條水平線與上一垂線相交,此兩條水平線可將面動(dòng)脈分為三段:口角水平線以下為面動(dòng)脈第一段;在上、下兩水平線間的一段,為面動(dòng)脈第二段;上水平線至內(nèi)眥間的一段為面動(dòng)脈第三段。
 
腮腺導(dǎo)管的體表定位:位于顴弓下方約25px處,耳垂至鼻翼與口角間中點(diǎn)的連線的中1/3段。
 
顳淺動(dòng)脈的體表定位:是頸外動(dòng)脈終支之一,起自外耳道前下方平下頜角的后方處,自腮腺上緣穿出后,于顳下頜關(guān)節(jié)與外耳道間垂直上行,至眶上緣平面以上,繼而分為額、頂兩支。
 
面神經(jīng)的體表定位:在頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)時(shí),取四點(diǎn):鼓乳切跡點(diǎn)、下頜支后緣上3/5及下2/5的交點(diǎn)、下頜支后緣上1/3與下2/3的交點(diǎn)、下頜支后緣上2/3與下1/3的交點(diǎn),作三條線:①第一、二點(diǎn)連線的上半部為面神經(jīng)干的體表投影,此線的中點(diǎn)為面神經(jīng)干分叉處的定位點(diǎn);②自①線的中點(diǎn)至第三點(diǎn)的連線表示面神經(jīng)顳面干的投影線;③自①線中點(diǎn)至第四點(diǎn)的連線表示頸面干的投影線。
 
枕大神經(jīng)的體表定位:枕大神經(jīng)起自樞椎橫突內(nèi)側(cè)寰椎后弓,斜向上向外上升,穿行頭半棘肌之間,在頭半棘肌附著于枕骨處,穿過該肌,更穿過斜方肌腱及頸固有筋膜(以上是枕大神經(jīng)在深部的走行,此點(diǎn)在上項(xiàng)線平面距正中線約50px處),到達(dá)皮下,隨即分成許多分支,分布于頭后部大部分皮膚。
 
頸總動(dòng)脈的體表定位:在右側(cè),從下頜角至乳突連線的中點(diǎn)劃線至胸鎖關(guān)節(jié);在左側(cè),連線的下端稍偏外側(cè),此線平甲狀軟骨上緣以下為該動(dòng)脈的體表定位。
 
鎖骨下動(dòng)脈的體表定位:從胸鎖關(guān)節(jié)至鎖骨中點(diǎn)的凸向上方的曲線,其最高點(diǎn)距鎖骨上緣約25px。
 
頸外靜脈的體表定位:下頜角至鎖骨中點(diǎn)的連線。
 
副神經(jīng)的體表定位:由胸鎖乳突肌后緣上、中1/3交點(diǎn)至斜方肌前緣中、下1/3交點(diǎn)的連線。
 
二、肩背部
 
肩胛上神經(jīng)的體表定位:此神經(jīng)起于臂叢的上干(C5,C6),位于臂叢的上側(cè),向上外方行,經(jīng)斜方肌及肩胛舌骨肌的深側(cè),至肩胛切跡處,與肩胛上動(dòng)脈鄰接。此動(dòng)脈經(jīng)肩胛橫韌帶上側(cè)至岡上窩,然后轉(zhuǎn)至岡下窩。而肩胛上神經(jīng)則經(jīng)肩胛橫韌帶下側(cè)至岡上窩。在此該神經(jīng)發(fā)出分支支配岡上肌、肩關(guān)節(jié)及肩鎖關(guān)節(jié)。繼而伴肩胛上動(dòng)脈繞過肩胛頸切跡至岡下窩,支配岡下肌。
 
肩胛下動(dòng)脈的體表定位:在肩胛下肌下緣附近起自腋動(dòng)脈,走向后下方,主要分為胸背動(dòng)脈和旋肩胛動(dòng)脈。前者伴隨胸背神經(jīng)行走,分布于前鋸肌和背闊??;后者迂曲后行穿三邊孔,至岡下窩,分支營(yíng)養(yǎng)附近諸肌。
 
三、上肢部
 
肱動(dòng)脈的體表定位:將上肢外展90°并稍旋后,由鎖骨中點(diǎn)到肘窩中點(diǎn)作一連線,連線與肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣交點(diǎn)以下的部分。
 
尺動(dòng)脈的體表定位:由肘窩中點(diǎn)稍下方到豌豆骨橈側(cè)的連線。
 
橈動(dòng)脈的體表定位:由肘窩中點(diǎn)稍下方到橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)面橈動(dòng)脈搏動(dòng)處的連線。
 
正中神經(jīng)的體表定位:在臂部與肱動(dòng)脈的投影相同;在前臂部為肱骨內(nèi)上髁與肱二頭肌腱連線的中點(diǎn),向下到腕部橈側(cè)腕屈肌腱與掌長(zhǎng)肌腱之間的連線。
 
尺神經(jīng)的體表定位:在臂部為從腋窩頂至肱骨內(nèi)上髁與鷹嘴連線中點(diǎn)(肘后內(nèi)側(cè)溝)的連線。在前臂部為從肱骨內(nèi)上髁與鷹嘴連線中點(diǎn)至豌豆骨橈側(cè)緣的連線。
 
橈神經(jīng)的體表定位:在臂部為自腋后皺襞的下方經(jīng)臂部后方至臂部外側(cè)中、下1/3處,再?gòu)脑撎幹岭殴峭馍削恋倪B線。在前臂部為自肱骨外上髁至橈骨莖突的連線為橈神經(jīng)淺支的投影;自肱骨外上髁至前臂背側(cè)中線的中、下1/3交界處的連線,為橈神經(jīng)深支的體表投影。
 
貴要靜脈的體表定位:在前臂部為從尺骨莖突經(jīng)前臂掌側(cè)面至肘窩尺側(cè)的連線;在臂部從肘窩尺側(cè)沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝上升至臂中點(diǎn)稍下方伴肱動(dòng)脈上行,匯入腋靜脈。
 
腕橫韌帶的體表定位:為腕前區(qū)從橈側(cè)端舟骨結(jié)節(jié)和大多角骨結(jié)節(jié)至尺側(cè)端豌豆骨和鉤骨鉤的長(zhǎng)、寬各約62.5px的區(qū)域。
 
四、腰臀部
 
臀上血管神經(jīng)出骨盆點(diǎn)的體表定位:自髂后上棘至股骨大轉(zhuǎn)子連線的上、中1/3交界點(diǎn)。
 
臀下血管神經(jīng)出骨盆點(diǎn)的體表定位:自髂后上棘至坐骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)。
 
坐骨神經(jīng)在臀部的體表定位:髂后上棘至坐骨結(jié)節(jié)連線的上1/3與中1/3的交界點(diǎn)、股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn),此兩點(diǎn)的連線為坐骨神經(jīng)在臀部的投影。
 
臀上動(dòng)脈的體表定位:是髂內(nèi)動(dòng)脈后干的分支,經(jīng)梨狀肌上孔出骨盆(該動(dòng)脈穿出梨狀肌上孔的體表定位為:髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子尖端連線的上、中1/3交界點(diǎn))至臀部分為淺、深兩支,淺支行于臀大肌和臀中肌之間,深支行于臀中肌和臀小肌之間。
 
臀上皮神經(jīng)的體表定位:起自上3對(duì)腰神經(jīng)后支的外側(cè)支,穿過背闊肌的腱膜,在骶棘肌的外側(cè)緣跨過髂棘的后部,分布于臀中間上部的皮膚。
 
臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)的體表定位:起自第一至第三骶神經(jīng),從髂后上棘至尾骶連線的中1/3穿出深筋膜,分布于臀內(nèi)側(cè)部皮膚。
 
梨狀肌的體表定位:起自骶骨前外側(cè)面(第二至五骶椎)骶前孔外側(cè)的部分,穿坐骨大孔止于股骨大轉(zhuǎn)子尖端的三角形區(qū)域。自髂后上棘與尾骨尖連線的中點(diǎn)至大轉(zhuǎn)子尖的連線為該肌下緣的體表定位。
 
股方肌的體表定位:起自坐骨結(jié)節(jié)外側(cè)面,止于轉(zhuǎn)子間嵴和大轉(zhuǎn)子的扁長(zhǎng)方形區(qū)域。
 
五、下肢部
 
股動(dòng)脈的體表定位:屈髖并稍外展、外旋位,由髂前上棘至恥骨聯(lián)合的連線中點(diǎn),劃一直線至股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié),此線的上2/3,即為股動(dòng)脈的體表定位。
 
脛前動(dòng)脈的體表定位:脛骨粗隆和腓骨小頭之間的中點(diǎn)與兩踝之間的中點(diǎn)劃一連線,即為脛前動(dòng)脈的體表定位。
 
脛后動(dòng)脈的體表定位:自腘窩中點(diǎn)正下方約7~200px處至內(nèi)踝與跟腱的中點(diǎn),兩者之間的連線為脛后動(dòng)脈的體表定位。
 
坐骨神經(jīng)在股后部的體表定位:股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)、股骨兩髁連線的中點(diǎn),此二點(diǎn)的連線為坐骨神經(jīng)在股后部行徑的體表定位。
 
股神經(jīng)的體表定位:是腰叢中較大的神經(jīng),經(jīng)腹股溝韌帶中點(diǎn)深面、髂腰肌前面進(jìn)入股三角,位于股鞘外側(cè),下行約75px即分為多支:股神經(jīng)前皮支(分布于股前面下2/3的皮膚)、隱神經(jīng)(亦為皮神經(jīng),伴股血管行經(jīng)股三角,進(jìn)入收肌管,繼穿出該管,在縫匠肌與股薄肌之間出現(xiàn)于膝關(guān)節(jié)內(nèi)后方)、肌支(發(fā)出許多小支,支配縫匠肌、股四頭肌與恥骨肌)。
 
腓總神經(jīng)的體表定位:起于第4~5腰神經(jīng)及第1、2骶神經(jīng)的后股,是坐骨神經(jīng)的分支,沿腘窩外上界斜向至腓骨頭前下方,繞腓骨頸,穿腓骨長(zhǎng)肌分為腓深神經(jīng)和腓淺神經(jīng)。腓深神經(jīng)穿腓骨長(zhǎng)肌和趾長(zhǎng)伸肌起始部,至小腿前部與脛前動(dòng)脈伴行,先在脛骨前肌和趾長(zhǎng)伸肌間,后在脛骨前肌與長(zhǎng)伸肌間下行至足背。分布于小腿肌前群、足背肌及第1、2趾相對(duì)面的背面皮膚。腓淺神經(jīng)穿腓骨長(zhǎng)肌起始部,在腓骨長(zhǎng)、短肌和趾長(zhǎng)伸肌間下行,分出肌支支配腓骨長(zhǎng)、短肌,在小腿下1/3處淺出為皮支,分布于小腿外側(cè)、足背和趾背的皮膚。
 
腘繩肌的體表定位:由股二頭肌、半腱肌、半膜肌組成。起自坐骨結(jié)節(jié),向下分為二組,在膝后區(qū)向兩側(cè)分開,構(gòu)成腘窩的內(nèi)上壁和外上壁,并分別止于腓骨頭、脛骨干內(nèi)側(cè)上部、脛骨內(nèi)側(cè)髁后面。
 
足背動(dòng)脈的體表定位:是脛前動(dòng)脈的延續(xù),在伸肌支持帶下緣后方出現(xiàn)于拇長(zhǎng)伸肌肌腱及趾長(zhǎng)伸肌腱之間,行至第1跖骨間隙分為足底深支和第1跖背動(dòng)脈二終支。它在長(zhǎng)伸肌外側(cè)的位置表淺,可捫及其搏動(dòng)。
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