股骨骨折手術(shù)后的功能康復(fù)

2018-02-27 來源：骨科康復(fù)時間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：深呼吸訓(xùn)練，可練習(xí)吹氣球。肢體訓(xùn)練，可指推髕骨，同時進行雙上肢肌力訓(xùn)練和擴胸運動，以預(yù)防心肺系統(tǒng)疾病，從足踝向髖中心做環(huán)形或擠壓式按摩，可明顯降低深靜脈血栓發(fā)生率。

股骨粗隆間骨折是老年人跌倒常發(fā)生的骨折，保守治療因長期臥床人的生理順應(yīng)性下降，容易導(dǎo)致墜積性肺炎、下肢靜脈血栓、壓瘡、泌尿系感染、便秘等并發(fā)癥，甚至危及生命，因此，現(xiàn)代越來越傾向于積極的手術(shù)治療。隨著手術(shù)的廣泛應(yīng)用及手術(shù)技能的提高，術(shù)后康復(fù)顯得非常重要。良好適時的康復(fù)不僅能促進患肢運動功能的恢復(fù)，而且對預(yù)防并發(fā)癥和伴發(fā)癥有積極的意義，對提高病人生存質(zhì)量更為重要。

術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)

做好術(shù)前健康評估，配合醫(yī)院進行各系統(tǒng)的檢查，及時發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥，給予高熱量、高蛋白、高維生素、富含粗纖維的飲食，以增強機體抵抗力及耐受力，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

術(shù)前指導(dǎo)病人床上大小便，正確使用便器，以利術(shù)后盡快適應(yīng)。術(shù)前指導(dǎo)其深呼吸、咳嗽、咳痰訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后長期臥床而致的墜積性肺炎。深呼吸訓(xùn)練，可練習(xí)吹氣球。肢體訓(xùn)練，可指推髕骨，同時進行雙上肢肌力訓(xùn)練和擴胸運動，以預(yù)防心肺系統(tǒng)疾病，從足踝向髖中心做環(huán)形或擠壓式按摩，可明顯降低深靜脈血栓發(fā)生率。

術(shù)后康復(fù)護理

嚴密觀察生命體征，進行心電監(jiān)護，觀察病人的意識、脈搏、血壓、呼吸變化。對麻醉未清醒者，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，如有異常及時報告醫(yī)生處理。

保持切口引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量并記錄。引流袋應(yīng)低于傷口位置，防止逆行感染。經(jīng)常擠壓引流管，搬動病人或為病人翻身時，注意保護引流管，防止扭曲、受壓，保持切口敷料清潔、干燥，有滲血、滲液時，請醫(yī)生及時更換。

病人為仰臥位，保持患肢外展中立位，可穿丁字鞋固定，兩腿間墊一軟枕，以防患肢外旋、內(nèi)收，膝下墊一軟枕，鼓勵病人做屈伸趾、踝關(guān)節(jié)運動，增加下肢肌肉肌力及血液循環(huán)，以利于消腫，加快血液循環(huán)。密切觀察患肢的血液循環(huán)、感覺，經(jīng)常按摩肌肉，也可以使用抗血栓的藥物。適當(dāng)?shù)貞?yīng)用病人鎮(zhèn)靜、止痛藥，保證病人休息。

協(xié)助病人做擴胸運動及翻身、叩背，鼓勵病人有效咳嗽、咳痰，必要時給予霧化吸入。囑病人多飲水，使痰液稀釋，亦可以增加尿量。保持會陰部清潔，防止泌尿系感染。多吃富含粗纖維的食物，經(jīng)常做腹部環(huán)形按摩，從右到左，周而復(fù)始，增快腸蠕動，鼓勵病人盡早在床上運動，盡早下地活動，以預(yù)防便秘的發(fā)生。

術(shù)后應(yīng)用氣墊床，術(shù)后２小時，可指導(dǎo)病人家屬用兩手交叉一起伸入病人的腰臀下部，以抬高臀部，每隔２小時１次；第２天可指導(dǎo)病人用健足蹬床，使身體離床，以防止壓瘡的發(fā)生。病人的體位應(yīng)２小時更換１次，同時經(jīng)常按摩受壓部位。

術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)后當(dāng)天麻醉消失后即鼓勵病人進行股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸或屈曲、趾關(guān)節(jié)鍛煉，由于術(shù)后當(dāng)天因手術(shù)刺激、體力消耗大，鍛煉１次或２次，１次鍛煉５分鐘，可由被動運動到主動運動。

術(shù)后第１天，指導(dǎo)病人進行股四頭肌靜止性收縮，將膝關(guān)節(jié)伸直，使下肢肌肉用力，然后放松，可促進血液循環(huán)、防止肌肉萎縮，避免活動量過大，做到循序漸進。

術(shù)后第２天，繼續(xù)腿部肌肉及關(guān)節(jié)活動的鍛煉，患側(cè)踝關(guān)節(jié)屈伸或抗阻力活動，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下，用持續(xù)被動運動機（CPM）行髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈伸被動運動，幅度３０°～４０°，每次３０分鐘，每天２次，以不痛或微痛感為限。

術(shù)后第３天～第７天，繼續(xù)腿部肌肉及關(guān)節(jié)活動的鍛煉。

術(shù)后１周，膝關(guān)節(jié)可完全屈曲，病人可坐于床邊，患膝下垂擺動，增加膝關(guān)節(jié)活動范圍和肌力，防止肌肉粘連。

術(shù)后２周，協(xié)助病人離床功能鍛煉，扶拐立于床邊，在病房慢慢行走，患肢不負重，健側(cè)跟上，逐漸增加步行距離與時間，以病人不感疲勞為宜。

術(shù)后４周，做Ｘ線檢查，了解骨痂生長情況，決定下地負重時間。開始不分負重，做提踵練習(xí)，半蹲起立練習(xí)，以增加負重的肌力。Ｘ線攝片有大量骨痂生長，骨折線模糊后方可完全負重。

出院病人定期門診復(fù)查，時間分別為３個月、６個月、１２個月。出院后一定要保持髖部的正確位置，循序漸進增加活動度、肢體力量和下肢負重行走能力，要求３個月內(nèi)雙膝不交叉、不坐矮椅子、不在床上屈膝而坐。