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腰椎間盤問題不再愁,精確診斷——讓突出的椎間盤承擔(dān)不同“法律責(zé)任”

摘要:椎間盤突出癥,聽起來好像簡單、單一的就是一種毛病,但患者的癥狀、體征、突出物的大小、方向、壓迫神經(jīng)的程度、體格特點、基礎(chǔ)疾病等有很大的差異。

   治療方案不同?

 
  ——對身體由輕到重的危害
 
  椎間盤突出癥,聽起來好像簡單、單一的就是一種毛病,但患者的癥狀、體征、突出物的大小、方向、壓迫神經(jīng)的程度、體格特點、基礎(chǔ)疾病等有很大的差異。
 
  因此,醫(yī)生給出的治療方案也天差地別。就像社會中的違法行為,統(tǒng)一都叫違法行為,但造成的社會危害不同,所承擔(dān)的法律責(zé)任也是有區(qū)別的。
 
  從事脊柱??漆t(yī)生20多年,每天都會接觸很多形形色色的患者,每個患者的需求不同、期望值不同、關(guān)注點不同,內(nèi)心所能接受的治療方案也有很大差別,甚至很多患者自己就確定了治療方案。
 
  面對醫(yī)生給出的治療方案,大家也是一臉疑惑:為什么我需要手術(shù),為什么別人不需要;為什么別人保守治療效果好,而我保守治療效果差呢?
 
  殊不知,聽起來大家都是腰椎間盤突出癥,但突出的大小、位置、壓迫神經(jīng)的方向、程度都不同,所以治療方案也是有很大區(qū)別的。
 
  現(xiàn)在,就給大家講一講,醫(yī)生在診斷過程中是如何對“突出的椎間盤”這個不守人體生理規(guī)則的“違法者”進行“量刑處理”的。量刑,是指根據(jù)刑法規(guī)定,對犯罪人是否“判處刑罰”,“判處何種刑罰”以及“判處多重刑罰”的確定與裁量。
 
  對椎間盤突出癥的診斷治療基本同理,首先要確定突出的椎間盤“是否構(gòu)成犯罪”,再進一步解決對它的“處罰”問題。
 
  首先,應(yīng)確定患者的癥狀是否是由腰椎間盤突出癥引起,也就是說先確定突出的椎間盤是否“犯罪”。
 
  臨床工作中,見了不少由其他疾病引起的腰腿疼患者,多方求醫(yī),收效甚微,患者也心力交瘁。經(jīng)多方打聽來我科診斷檢查后,發(fā)現(xiàn)罪魁禍首另有其人。
 
  比如股骨頭壞死引起的腰腿疼就容易和椎間盤突出癥混淆!
 
  所以,在實際工作中,定性很重要。
 
  其次,在定性的前提下量刑,即遵循階梯治療原則:保守治療——微創(chuàng)手術(shù)——開放手術(shù)。
 
  通俗的講,也就是老百姓說的,能吃藥不打針,能打針不輸液,用最簡單的方式達到最明確的治療效果。
 
  總之,采取何種治療方式,是綜合衡量突出椎間盤的嚴重程度和對人體這個大環(huán)境的危害程度后進行綜合判斷的。
 
  一、“警告”
 
  一些早期患者,僅僅會出現(xiàn)腰部酸困、疼痛、晨起腰僵等癥狀,腿上沒有癥狀,癥狀持續(xù)時間很短,活動或短暫休息后就可緩解。這些患者一般不需要特殊治療。
 
  但出現(xiàn)這些癥狀是椎間盤對人體的一個小警告——“如果再不進行腰背肌鍛煉和保持健康的生活方式,問題就會嚴重了!”
 
  ——堅持腰背肌鍛煉,可以幫助恢復(fù)哦!
 
  二、“經(jīng)濟處罰”-保守治療
 
  CT顯示椎間盤有突出,對神經(jīng)根壓迫不嚴重,患者癥狀也不重;或者有突出,突出壓迫神經(jīng)不嚴重,但患者癥狀非常重,這是由于髓核本身就是一種無菌性炎性介質(zhì),會釋放一種叫致痛因子的物質(zhì),刺激神經(jīng)根導(dǎo)致神經(jīng)根水腫
 
  神經(jīng)根水腫是神經(jīng)根的一種無菌性炎癥的表現(xiàn),一旦發(fā)生神經(jīng)根水腫,神經(jīng)會表現(xiàn)出一種過于敏感的表現(xiàn),通俗的講,就像燙傷的皮膚一樣,稍微一點刺激就會導(dǎo)致患者嚴重疼痛。
 
  這類患者保守治療效果非常好,再加上個人不良生活工作習(xí)慣的改善和積極的功能鍛煉,消除癥狀的幾率是很高的。
 
  三、“輕度刑事處罰”-微創(chuàng)手術(shù)
 
  保守治療效果不明顯,或者改善的時間很短,患者的癥狀反反復(fù)復(fù),嚴重影響生活質(zhì)量,突出明顯壓迫神經(jīng)或者即使突出很小,但位置很巧,
 
  比如突出在側(cè)隱窩的位置,“側(cè)隱窩”故名思意,就是狹小隱蔽的地方,這個位置即使突出很小,患者癥狀也會非常嚴重,
 
  這種情況就需要做個小手術(shù)了-后路鏡腰椎間盤摘除術(shù)或側(cè)路椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)!
 
  一旦需要手術(shù),診斷就一定要明確,責(zé)任椎間盤的確定就顯得尤為重要了!
 
  很多前來就診的患者,CT或核磁都顯示有多個節(jié)段的突出,報告寫了一大片,患者非常著急,這么多問題,我該解決哪個問題呢?這個時候,醫(yī)生的專業(yè)程度、經(jīng)驗程度、精細程度就有了用武之地了,醫(yī)生會把患者的癥狀、體征和影像學(xué)報告結(jié)合起來綜合判斷。
 
  一般情況下,腰椎最常受累的神經(jīng)根為腰4、腰5和骶1神經(jīng)根,這三條神經(jīng)根的任何一條受累,都會出現(xiàn)一側(cè)臀部或下肢的疼痛或麻木。在診斷中,醫(yī)生經(jīng)常會要求患者“在腿上用一條線劃下來”來描述患者下肢受累的區(qū)域!
 
  也就是說,在一幫“罪犯”中,有“主犯”、有“從犯”,如果“主犯”、“從犯”量刑一樣,就處罰過度了;如果“主犯”、“從犯”確定錯了,“從重處罰從犯而從輕處罰主犯”,根本問題解決不了,主犯依然逍遙法外,繼續(xù)危害!因此,“責(zé)任明確”在我們的工作中非常重要。
 
  但微創(chuàng)手術(shù),對肌肉和骨骼創(chuàng)傷還是很小的,取出的也僅僅是突出壓迫神經(jīng)的和褪變嚴重的髓核組織,正常的間盤組織依然保留,而且椎間盤鏡手術(shù)可以做纖維環(huán)修復(fù),椎間孔鏡手術(shù)可以做纖維環(huán)成形,兩種手術(shù)方式對腰椎小關(guān)節(jié)的運動和穩(wěn)定性幾乎沒有影響。
 
  也就是說,由于這種突出對人體這個大環(huán)境的危害有限,根據(jù)它的危害程度做一些相應(yīng)的“懲戒”就可以了,正常的椎間盤組織是依然可以保留繼續(xù)為人體這個大環(huán)境服務(wù)的!
 
  而且絕大部分患者都可以對椎間盤實施“最小的處罰”-即微創(chuàng)手術(shù)。
 
  四、“嚴重刑事處罰”-開放內(nèi)固定
 
  對于一些巨大突出、腰椎嚴重滑脫及脊柱穩(wěn)定極差的患者,無論愿意或不愿意,都得對椎間盤“處以極刑”,取出病變部位全部椎間盤組織,在相鄰椎骨間植入自體骨或者生物材料,并進行椎弓根螺釘內(nèi)固定,以重建脊柱的穩(wěn)定和連續(xù)性。
 
  也就是說讓病變部位的椎間盤徹底消失,并限制相鄰椎體的活動度。此種手術(shù)方式創(chuàng)傷較大,費用較高,但也是沒有選擇的選擇了!
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