在臨床工作中,半月板損傷的患者非常常見,但是很多患者對半月板損傷的一些基本知識還不是很了解,常常為選擇何種治療方式所苦惱,就此我們專門邀請運(yùn)動醫(yī)學(xué)專家張有磊主任,和大家一起聊一聊有關(guān)半月板損傷的問題。
半月板到底是個啥?
半月板,其實是膝關(guān)節(jié)之間的一塊纖維軟骨。在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的叫做內(nèi)側(cè)半月板,呈C型,在膝關(guān)節(jié)外側(cè)的叫做外側(cè)半月板,呈O型。
有一部分人比較特殊,半月板先天長成了盤子的形狀,就叫做盤狀半月板。這屬于一種病理狀態(tài),盤狀半月板的患者常常會在早期就出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的彈響或者疼痛。
半月板有哪些作用呢?
增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和匹配性。
緩沖震蕩,類似于汽車的減震裝置。
哪種情況最容易損傷半月板?
猛烈的扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié),尤其是在負(fù)重(比如背著重東西)的情況下
側(cè)向過大的活動和壓力,也可能在損傷
韌帶的同時“擠”傷半月板
老年性膝關(guān)節(jié)退化的患者,容易在沒有明顯癥狀的情況下對半月板造成損傷
半月板損傷后能自行長好么?
身體任何部位的自行愈合都需要血液的營養(yǎng)才可以,越是血運(yùn)比較豐富的部位越容易愈合。因為半月板屬纖維軟骨,其本身無血液供應(yīng),只有與關(guān)節(jié)囊相連的邊級部分能從滑膜得到一些血液供應(yīng)。所以,除邊緣部分損傷后在制動的情況下(比如用石膏、支具固定)可以自行修復(fù)外,(重要的事情說三遍)半月板破裂后不能自行修復(fù)!半月板破裂后不能自行修復(fù)!半月板破裂后不能自行修復(fù)!
半月板的血運(yùn)分布:
外1/3為紅區(qū),有血運(yùn)覆蓋,手術(shù)中需要盡量縫合。
中1/3為紅白區(qū),存在部分血運(yùn),如破裂可以縫合或切除
內(nèi)1/3為白區(qū),無血運(yùn)覆蓋,如破裂必須切除。
半月板損傷的癥狀
多數(shù)有明顯外傷史。急性期膝關(guān)節(jié)有明顯疼痛,腫脹和積液,關(guān)節(jié)屈伸活動障礙,急性期過后,腫脹和積液可自行消退,但活動時關(guān)節(jié)仍有疼痛,部分病人有“交鎖”現(xiàn)象(受傷時病人常感到“咯嗒”一聲,傷膝立即像有東西卡住了不能動彈,稱為“交鎖”,而且非常痛.經(jīng)慢慢恢復(fù)后,又無意中聽到“咯嗒”一聲,膝關(guān)節(jié)立即恢復(fù)伸屈,稱為“開鎖”,疼痛也隨之減輕),下蹲起立、跑、跳等動作時疼痛更明顯,嚴(yán)重者可跛行或屈伸功能障礙,或在膝關(guān)節(jié)屈伸時有彈響。
半月板的檢查方式
手法檢查:
包括麥?zhǔn)希∕cMurray)試驗、強(qiáng)力過伸或過屈試驗、側(cè)壓試驗、研磨試驗等,一般有經(jīng)驗的醫(yī)生可以從這些體格檢查中基本判斷半月板損傷的情況。
注:手法檢查最好是請專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行檢查,患者自己不要盲目試驗。
X光片檢查:
照X線正側(cè)位片,雖不能顯示出半月板損傷情況,但可排除其他骨關(guān)節(jié)疾患。
核磁檢查:
核磁檢查是無創(chuàng)情況下診斷半月板損傷最清楚的一種方式。
膝關(guān)節(jié)鏡檢查:
很多人認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡是一個手術(shù)治療,其實大家不知道,關(guān)節(jié)鏡也是一個檢查的方式,當(dāng)我們通過無創(chuàng)檢查不能明確診斷時,就可以通過關(guān)節(jié)鏡觀察半月板損傷的部位、類型和關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)的情況,有助于疑難病例的診斷。
半月板損傷的治療方式
對于半月板損傷的治療一直是患者比較關(guān)心的問題。因為半月板不能自我修復(fù),所以,張有磊主任給了一個基本的治療原則:
對于青壯年,一般只要有半月板損傷,都應(yīng)該進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。包括半月板的縫合和部分切除。
對于年齡比較大的患者,如果因為半月板損傷導(dǎo)致了“交鎖”、疼痛的情況,同樣需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。如果沒有不適癥狀,可以不進(jìn)行治療。
關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后會不會對關(guān)節(jié)造成更大的傷害?
這也是患者常問的問題,很多人覺得關(guān)節(jié)鏡手術(shù)會不會對半月板造成更大的傷害?切除半月板會不會增加關(guān)節(jié)的磨損?
半月板還是要盡量多的保留
因為半月板有其一定的功能,所以在關(guān)節(jié)鏡治療時還是要盡量多的進(jìn)行保留。尤其是對靠近關(guān)節(jié)囊的,有血液營養(yǎng)的邊緣部位的橫行裂傷,可以做關(guān)節(jié)的修復(fù)縫合,期待其自行愈合。
不該保留的部分還是要“寧缺毋濫”
對于損傷的比較嚴(yán)重,或者除考慮沒有愈合可能部位的半月板損傷,還是要改切就切。部分的半月板切除不會對關(guān)節(jié)造成明顯的損傷和不適。
張主任舉例說:就比如一個軸承,當(dāng)里面的一顆滾珠出現(xiàn)問題,如果我們把這顆滾珠取出,不會對整個軸承的運(yùn)轉(zhuǎn)造成什么明顯的問題。但是我們?nèi)绻话堰@顆有問題的滾珠取出,那就可能導(dǎo)致整個軸承無法運(yùn)轉(zhuǎn),甚至最終導(dǎo)致整個軸承的生銹和報廢。
預(yù)防半月板損傷的一些方式
為了防止半月板損傷的發(fā)生,張主任有一整套的預(yù)防保健方式。但他認(rèn)為最重要的是要鍛煉好我們股四頭肌的肌肉力量,在做運(yùn)動時提前做好熱身,做好運(yùn)動中的防護(hù)。
下面教大家一個鍛煉股四頭力量的一個方式:靜蹲。和蹲馬步有點像,但不完全一樣。
具體動作時這樣的:
找一個靠墻的位置站立,抬頭挺胸,保持身體直立,兩腳分開和自己肩寬一樣的距離,腳尖正向前,不要“外八字”或者“內(nèi)八字”,把
體重平均分配在兩條腿上。
雙腿逐漸下蹲,到達(dá)感覺疼痛的位置之后,再稍稍高一點,也就是找到一個剛好不疼的角度。如果不疼,最好能蹲到90度。然后調(diào)整好腳的位置,低頭看時要讓膝蓋正好擋住腳尖,不要讓膝蓋超過腳尖。目的是讓股四頭肌(大腿前面的肌肉)主要受力。
這時股四頭肌,尤其是接近膝關(guān)節(jié)的部位,會感到非常吃力,再多堅持一會兒的話就會感到肌肉充血灼熱的感覺,然后就是酸疼發(fā)脹,再然后就是累得發(fā)抖,再然后就是累得堅持不住只好站起來了。達(dá)到這樣的狀態(tài),然后緩慢站起。如此鍛煉堅持半小時以上。
注意:這個動作可以有效的鍛煉我們的股四頭肌,每次必須堅持半小時以上才有效,但鍛煉也要循序漸進(jìn),一次鍛煉的時間也不要過長。一般以鍛煉后感覺大腿肌肉有酸痛感,但休息2小時左右酸痛消失為度。如果練習(xí)靜蹲后,通過一晚上的休息,第二天酸痛的感覺還沒有消失,那就說明鍛煉有些過量了,需要減量。靜蹲鍛煉是在半月板損傷緩解期進(jìn)行的,在疾病急性期、疼痛期不要進(jìn)行靜蹲練習(xí)。