骨科專家提醒：治療膝關節(jié)炎警惕十大誤區(qū)

　　膝關節(jié)退行性關節(jié)炎是一種常見的關節(jié)疾病,且影響著患者的生活質量,給患者的健康帶來了極大的威脅，專家介紹，治療膝關節(jié)炎不能亂投醫(yī)，亂用藥，下面，我們邀請上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院骨科行政副主任、骨關節(jié)外科主任王友教授為大家介紹治療膝關節(jié)炎的十個誤區(qū)。

　　1.骨關節(jié)炎是老年病，與中青年無關

　　骨關節(jié)炎多見與50歲以上的老年病人，但與患者中青年時的體重、膝關節(jié)是否受傷以及一些特定職業(yè)(如職業(yè)運動員、長期山區(qū)行走)密切相關。女性的骨關節(jié)炎平均發(fā)病相對男性更早。

　　當BMI(體重kg除于身高的平方m2)>24屬于偏胖，>28kg/m2時，BMI值與膝關節(jié)骨關節(jié)炎發(fā)生率及進展成正比。

　　一般情況，人到45左右有一個發(fā)福增重過程，特別是女性，這為后期患上骨關節(jié)炎疾病埋下了隱患。中青年時膝關節(jié)損傷也是老年關節(jié)退步的重要誘因之一。

　　此外，經常登山、爬樓的中青年人士、喜愛穿高跟鞋的中青年女性、膝關節(jié)負重較大，或膝關節(jié)存在內外翻畸形者，膝關節(jié)負重不均勻，到老年時均更易得退行性骨關節(jié)炎。

　　所以，骨關節(jié)炎病在老年，根在中青年。

　　2.膝關節(jié)傷后拍片無骨折，休息幾天能走路就沒事

　　膝關節(jié)骨關節(jié)炎與患者年輕時的關節(jié)受傷密切相關。但很多人卻誤認為膝關節(jié)外傷后，只要拍片無骨折，休息幾天后腫脹退卻，又能走路，就沒事了。殊不知，膝關節(jié)損傷多會伴有韌帶、半月板甚至軟骨直接損傷。

　　研究顯示，膝關節(jié)韌帶或半月板損傷10到15年后幾乎所有病人都會患上膝關節(jié)骨關節(jié)炎，其中，膝關節(jié)前十字韌帶損傷容易被忽視或漏診，其后期繼發(fā)的軟骨退步不僅進程快、而且范圍廣，許多病人接近50歲就不得不施行人工關節(jié)置換。

　　所以,，從預防骨關節(jié)炎角度看，膝關節(jié)軟組織損失應特別重視、及時診斷、盡早治療。

　　3.上下樓膝關節(jié)酸痛是正常的

　　許多膝關節(jié)骨關節(jié)炎的病人，早期平地行走并無明顯不適，只是覺得上下樓膝關節(jié)酸痛，認為這是正常的。其實，很多情況這已經是骨關節(jié)炎的早期臨床表現了，最早發(fā)生的年齡可在35歲到40歲。

　　隨著年齡增加，許多人需要靠手拉扶梯上樓或單腿上樓，甚至出現下蹲站起困難。這種以髕股關節(jié)退步為主的膝關節(jié)骨關節(jié)炎在我國較多見，卻容易迷惑病人，因為病人可在以后較長時間內正常平地行走，并且病程進展緩慢。然而，由于這類骨關節(jié)炎一旦發(fā)展到平地行走也疼痛的程度，常常會導致明顯的大腿肌肉萎縮，病人行走無力、常有膝關節(jié)打軟，甚至會突然摔倒。

　　所以，需要對上下樓膝關節(jié)酸痛加以重視。

　　4.吃進口軟骨營養(yǎng)藥可以治愈骨關節(jié)炎的軟骨缺損

　　隨著出國旅行和學習的增多，各類進口的軟骨營養(yǎng)藥也逐漸進入國人視線，諸如MoveFree，有些患者甚至把它當作靈丹妙藥。實事上，這些藥物的作用被過度夸大了，美國骨科協(xié)會的骨關節(jié)炎治療指南已明確指出，這類藥物或保健品總體上無助于軟骨修復。

　　我認為，對于以軟骨退步為病理特征的膝關節(jié)骨關節(jié)炎目前世界上還沒有一種真正能夠治愈的有效藥物，各種軟骨營養(yǎng)藥可能對正常軟骨維護有一定作用，但對已損傷、已退變、已缺損的軟骨決無再生修復作用。

　　所以，骨關節(jié)炎預防主要不靠軟骨營養(yǎng)藥，減輕體重、避免關節(jié)過度負重、避免關節(jié)損傷和減少關節(jié)炎癥才是保守治療的關鍵。

　　5.運動會加重骨關節(jié)炎，所以膝關節(jié)炎要禁止運動

　　既然關節(jié)過度負重有害，是不是要禁止運動。這種觀點是絕對不正確的，或者說，也是骨關節(jié)炎治療的另一大誤區(qū)。

　　首先，運動促進人的整體健康，堅持長期鍛煉是老年人增強體質、延年益壽的前提，也有助于治療各種常見內科疾病。

　　其次，適當膝關節(jié)運動也是治療退行性骨關節(jié)炎的自身要求。關節(jié)炎不僅導致關節(jié)疼痛，也使關節(jié)僵硬。運動可有效減緩關節(jié)僵硬，維持關節(jié)靈活性，同時，鍛煉關節(jié)周圍肌肉、減緩因疾病導致的肢體肌肉萎縮，這些最終會減少骨關節(jié)炎患者因關節(jié)無力或不協(xié)調所致的關節(jié)反復損傷和退變加劇。

　　當然，骨關節(jié)炎的運動鍛煉需要有專業(yè)醫(yī)護、康復人員指導，鍛煉方式和程度要合理，避免關節(jié)軟骨承受過度應力、關節(jié)炎癥加劇和誘發(fā)關節(jié)疼痛。

　　推薦的不傷害膝關節(jié)的運動有：游泳、快走、騎單車、打高爾夫球等。

　　6.疼痛、關節(jié)畸形和僵硬三大癥狀中，疼痛最好治，只要吃點止痛藥就會好

　　這個錯誤認識在老年骨關節(jié)炎病人非常常見。老年骨關節(jié)炎病人多數了解自己關節(jié)已有畸形和活動僵硬，但他們最不能忍受還是關節(jié)疼痛，來醫(yī)院的目的也只為尋求更有效的止痛藥。

　　其實，晚期骨關節(jié)炎所造成的關節(jié)疼痛與早期骨關節(jié)炎所造成疼痛有很大區(qū)別，早期主要是軟骨磨損誘導關節(jié)滑膜炎和軟骨下骨水腫所引起的疼痛，這種針對軟骨磨屑的滑膜炎和水腫相對較輕，一般消炎止痛藥均有效。

　　但到了晚期，軟骨已磨完，活動時會進一步摩擦軟骨下方的骨組織，骨內含有大量無機鹽，如焦磷酸鈣，這些晶體源源不斷的釋放到關節(jié)腔，可誘發(fā)劇烈的滑膜炎癥，臨床稱之為“假性痛風”，此時，單用消炎止痛藥已難以奏效。同時，關節(jié)僵硬、關節(jié)囊疤痕纖維化也加劇了關節(jié)活動時的疼痛。

　　人工關節(jié)形成新的關節(jié)摩擦面，徹底避免了骨頭磨骨頭，也松解了關節(jié)僵硬，應該說是解除后期骨關節(jié)炎患者膝關節(jié)疼痛的最有效方法。

　　7.人工關節(jié)手術風險大，對老年人不適合

　　人工關節(jié)置換術自上世紀60年代廣泛應用于臨床以來，已成為治療人類關節(jié)毀損最成功、最有效的外科手術。其中，髖膝關節(jié)置換最為常見，每年全球需要手術的病人超過200萬。

　　由于其在解除關節(jié)疼痛、矯正關節(jié)畸形和恢復關節(jié)功能方面明顯優(yōu)于其他手術或非手術治療手段，且使用壽命也提高到接近20年（90%存活率），為眾多中老年骨關節(jié)炎晚期患者提供了相對可靠持久的療效，現代人工關節(jié)置換術被公認在骨科發(fā)展史上具有里程碑式的意義。

　　近年來，隨著人工關節(jié)在假體設計、手術技術的改進以及圍手術期處理和康復等方面的突破，人工關節(jié)已逐漸從人們傳統(tǒng)觀念中出血多、恢復慢的大手術轉變?yōu)槌鲅?、康復快、功能好的精細手術,“無疼痛、無血栓、無出血”的現代人工關節(jié)手術理念進一步保證了老年病人的手術安全性。

　　8.做人工關節(jié)手術越遲越好

　　人工關節(jié)有一定的使用壽命，一般為15到20年，通常認為55歲以后才適合關節(jié)置換，60到75歲是最佳置換年齡。然而，是否手術越遲，結果就越好呢？我不以為然。對每個具體病人而言，生理年齡比實際年齡更重要，身體好、生理年齡?。m然實際年齡已達60歲）的病人手術時間確實可適當推遲。但身體差、生理年齡大于實際年齡者，手術時間就不應太遲。

　　因為，隨著病人年齡增長，心肺功能只會每況愈下，如果有手術指征，可以考慮適當提早手術，這樣不僅減少手術風險，也使患者可以早日行走鍛煉，促進心肺功能的康復。

　　通常情況下，手術年齡越大，風險也越大、包括病人夾雜的內科疾病增多和免疫力下降，患肢的肌肉萎縮也更嚴重，這樣，不僅降低了手術麻醉安全系數，也必然增加了術后康復的難度。

　　所以，人工關節(jié)手術并不是越遲越好。

　　9.做人工關節(jié)手術越早越好

　　那么，人工關節(jié)手術是不是做的年齡越早，效果就越好呢？答案也是否定的。

　　除了類風濕性關節(jié)炎等少數病種，患者膝關節(jié)很早就已嚴重毀損，不得不提早實行人工關節(jié)手術，一般退行性骨關節(jié)炎患者關節(jié)置換不主張在55歲以下年青病人中施行。

　　年輕患者由于運動量大、重體力勞動多，人工關節(jié)相對更易被磨損，人工關節(jié)失敗率也較高，文獻報道，<55歲的骨關節(jié)炎患者人工關節(jié)20年的成功率約85%，<50歲的骨關節(jié)炎患者人工關節(jié)10年的成功率僅75%，可見，理論上人工關節(jié)手術做得越早，長期失敗率越高。由于年輕，這些病人還必須面臨未來再次手術問題。

　　所以，人工關節(jié)手術也不是越年輕做越好。

　　10.人工關節(jié)越貴越好

　　人工關節(jié)不能以價格高低來判斷質量的好壞，對一個特定病人而言，更不能說選用的人工關節(jié)越貴越好。人工關節(jié)在材料耐磨性能、固定方式、產品品牌、進入市場先后等方面的區(qū)別決定了其市場價格的不同。對病人而言，并不是越貴越好，真正適合他需要的才是最好的。例如，有些畸形非常嚴重的膝關節(jié)病人需要應用帶長柄的人工關節(jié)，有金屬過敏的病人需要應用表面陶瓷化的人工關節(jié)，一些單間室退步的病人僅需要部分置換的人工關節(jié)，不同的人工關節(jié)假體價格各不相同，正確的選用對病人而言就是最好的。

　　所以，不能單從價格貴與否來一概而論，一些被歷史證明療效好、耐磨、長期隨訪可靠、病人口碑好的老產品更值得推薦。