很多老年人一有腰腿疼，就懷疑自己是不是腰椎間盤突出。其實，真正的腰椎間盤突出癥，中青年患者占大多數(shù)，而老人多發(fā)的腰腿疼，很多是因為椎管狹窄癥導(dǎo)致的。

　　談起腰椎間盤突出，可能很多人都比較了解，也能大概知道是怎么回事，但是腰椎管狹窄是怎么形成的，應(yīng)該如何治療？這個問題恐怕很多人就不太清楚了，那我們今天就和大家一起聊聊椎管狹窄的那點事兒。

　　還是老習(xí)慣，我們在講病之前，先了解一下正常的結(jié)構(gòu)。

　　什么是椎管

　　我們之前的文章里打過很多比喻，估計大家都已經(jīng)明白，脊柱是由一塊塊帶孔的骨頭組合起來的，而這些帶孔的骨頭摞在一起，就形成了椎管。椎管里面主要走行的是脊髓，脊髓又分叉出很多神經(jīng)根。這些神經(jīng)根經(jīng)過椎管兩側(cè)的椎間孔走出。

　　椎管的前壁由椎體后面、椎間盤后緣和后縱韌帶構(gòu)成，后壁為椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，兩側(cè)壁為椎弓根和椎間孔。

　　腰椎管狹窄的原因

　　椎管狹窄可以分為先天和后天兩種。

　　發(fā)育性腰椎管狹窄：這種椎管狹窄是由先天性發(fā)育異常所致。包括營養(yǎng)、外傷等原因造成的先天性椎管狹窄。大部分人開始可能不出現(xiàn)任何癥狀，但到中年以后，由于脊柱的一些老化或損傷，會有椎管狹窄癥的癥狀及體征出現(xiàn)。

　　后天因素導(dǎo)致的椎管狹窄：這個主要是因為脊柱的退化引發(fā)的：

　　間盤突出

　　當間盤突出時，突出的間盤會占用管腔的位置，從而導(dǎo)致椎管狹窄。

　　黃韌帶、后縱韌帶肥厚

　　當脊柱出現(xiàn)退化不穩(wěn)定時，黃韌帶及后縱韌帶受到的應(yīng)力增高，常常會導(dǎo)致其變性或斷裂，而長期的損傷、修復(fù)過程必然使黃韌帶、后縱韌帶增厚，那么椎管官腔的空間就會變小，從而導(dǎo)致椎管狹窄。

　　椎小關(guān)節(jié)增生

　　所謂的椎小關(guān)節(jié)，指的兩個椎體之間的關(guān)節(jié)。正常的椎小關(guān)節(jié)表面是有軟骨的，活動也比較自如。但是當脊柱發(fā)生退化后，關(guān)節(jié)表面的軟骨磨損，出現(xiàn)骨與骨之間的摩擦，從而產(chǎn)生骨質(zhì)增生。（原理類似于我們的手經(jīng)常干活、摩擦?xí)L繭子。）這些增生的骨質(zhì)占用椎管或椎間孔的位置，從而出現(xiàn)椎管狹窄。

　　椎體滑脫

　　當椎體發(fā)生錯位滑脫時，因為上下椎管前后移位，使椎管進一步變窄。

　　脊柱外傷

　　脊柱受外傷時，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時常引起椎管狹窄。

　　腰椎管狹窄癥的癥狀

　　一般椎管狹窄的患者主要的特點是癥狀重，但臨床體征輕。

　　下腰痛

　　疼痛一般比較輕微，臥床休息則減輕或消失，一般腰向前屈沒有癥狀，后伸時癥狀明顯。

　　明顯的腰腿痛癥狀和間歇性跛行

　　這是椎管狹窄的癥狀表現(xiàn)最主要的一點?；颊叱Ｔ诓叫幸弧⒍倜?，甚至是十幾米時產(chǎn)生腰腿痛，彎腰休息一會或下蹲后癥狀會立即減輕或消失，若繼續(xù)再走，不久疼痛又出現(xiàn)。脊柱后伸時癥狀加重，前屈時癥狀減輕。

　　馬尾神經(jīng)壓迫癥

　　出現(xiàn)馬鞍區(qū)的癥狀與體征以及括約肌的癥狀，嚴重者可以導(dǎo)致大、小便失禁、性功能障礙，甚至造成下肢不完全性癱瘓。

　　神經(jīng)根管狹窄引起相應(yīng)的神經(jīng)根受壓迫或受刺激癥狀及體征

　　有些病人表現(xiàn)為間歇性跛行，另一些表現(xiàn)為持續(xù)性放射性神經(jīng)根癥狀，多為酸痛、麻痛、脹痛、竄痛，疼痛的程度不同。神經(jīng)根癥狀的部位與受壓神經(jīng)根有關(guān)，表現(xiàn)為相應(yīng)的神經(jīng)根性分布區(qū)針刺覺減弱、痛覺異常、肌肉力量減弱及腱反射異常。

　　腰椎管狹窄癥的治療

　　腰椎管狹窄并不等同于腰椎管狹窄癥。很多人片子上可以看到腰椎管狹窄，但沒有不適癥狀，這種情況是不需治療的。只有當影像上有腰椎管狹窄，并有相應(yīng)癥狀，我們才稱之為腰椎管狹窄癥，這時候才需要進行治療。

　　非手術(shù)療法

　?、賯鹘y(tǒng)的非手術(shù)療法主要包括：理療推拿按摩、藥物外敷等。

　?、谒幬镏委熤饕獞?yīng)用中醫(yī)藥進行治療。

　?、塾材ね夥忾]術(shù)對一部分患者效果明顯，可明顯減輕間歇性跛行癥狀。

　　手術(shù)治療

　　手術(shù)治療主要適用于：

　　經(jīng)非手術(shù)治療無效者；

　　出現(xiàn)明顯的神經(jīng)根癥狀；

　　對于繼發(fā)性腰椎椎管狹窄，進行性加重的腰椎滑脫及伴有腰椎側(cè)凸或后凸者，已伴有相應(yīng)的臨床癥狀和體征。

　　①減壓的病例可以采用傳統(tǒng)常規(guī)治療方式包括椎板開窗、半椎板切除、全椎板切除等，也可以采用微創(chuàng)技術(shù)治療。

　?、趯τ谛枰?ldquo;減壓+固定”病例可以采用傳統(tǒng)常規(guī)治療方式，也可以采用微創(chuàng)技術(shù)治療。而融合技術(shù)可以選用橫突間后外側(cè)融合技術(shù)、椎板間后側(cè)融合技術(shù)、椎間融合技術(shù)等。