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科普SLAP損傷

2017-09-21 來(lái)源:骨科康復(fù)時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:上盂唇桶柄樣撕脫,病變延伸至肱二頭肌長(zhǎng)頭腱。部分上盂唇仍附著于肩胛盂上。撕脫部分可移行至盂肱關(guān)節(jié)。有時(shí)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱可完全撕脫。

   SLAP損傷(superiorlabrumanteriorandposterior,SLAP)是指肩胛盂緣上唇自前向后的撕脫,累及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱附著處。

 
  【SLAP損傷分型】
 
  1990年,Snyder等將SLAP損傷分成四種類型。隨后,在1995年Maffet等又增加了三種類型。以后有人更進(jìn)一步將SLAP損傷分為九型或十型。
 
  目前最廣泛應(yīng)用的仍是Snyder1990年的分類法:
 
 ?、裥停杭珉紊嫌鄞侥p、變性,但尚未撕脫,有完整的盂唇緣和肱二頭肌腱錨。
 
 ?、蛐停荷嫌鄞郊半哦^肌長(zhǎng)頭腱自肩胛盂撕脫。此型最常見(jiàn),約占SLAP病變的50%左右。Morgan等把Ⅱ型SLAP損傷分為三個(gè)亞型。Ⅱa前上型(單次暴力損傷的非運(yùn)動(dòng)員多見(jiàn)),Ⅱb后上型(投擲運(yùn)動(dòng)員多見(jiàn)),Ⅱc前后位聯(lián)合型。其中Ⅱb及Ⅱc型常見(jiàn)于投擲運(yùn)動(dòng)員。
 
 ?、笮停荷嫌鄞酵氨鷺铀好?,但部分上盂唇及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱仍緊密附著于肩胛盂上。
 
  Ⅳ型:上盂唇桶柄樣撕脫,病變延伸至肱二頭肌長(zhǎng)頭腱。部分上盂唇仍附著于肩胛盂上。撕脫部分可移行至盂肱關(guān)節(jié)。有時(shí)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱可完全撕脫。
 
  Ⅴ型:前下Bankart損傷繼續(xù)向上延伸,累及上盂唇及二頭肌腱附著處。
 
 ?、鲂停荷嫌鄞角盎蚝蟮牟环€(wěn)定瓣?duì)钏毫押投^肌腱分離。Ⅶ型:上盂唇及二頭肌腱向前分離累及至盂肱中韌帶。
 
  【SLAP診斷】
 
  SLAP損傷最主要的癥狀是疼痛,投擲運(yùn)動(dòng)員過(guò)頭動(dòng)作時(shí)加重。有時(shí)可出現(xiàn)絞鎖、彈響及不穩(wěn)等機(jī)械癥狀,但臨床中不穩(wěn)定的主訴很少見(jiàn)。
 
  臨床體檢是診斷SLAP損傷的重要組成部分,有多種試驗(yàn)可用于輔助診斷SLAP損傷。
 
  1.Compression–rotation(壓縮-旋轉(zhuǎn))試驗(yàn)其機(jī)制類似于膝關(guān)節(jié)半月板損傷時(shí)的McMurray試驗(yàn)?;颊呓?cè)臥位,患肩外展90°,在壓力下內(nèi)旋或外旋臂部可引起肩關(guān)節(jié)疼痛。
 
  2.Crank(曲柄)試驗(yàn)患者坐位,患肩外展上舉160°,肘關(guān)節(jié)屈曲約90°。檢查者一手做肱骨的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),另一手向肱骨軸向施力,當(dāng)患者產(chǎn)生疼痛和彈響,則認(rèn)為該試驗(yàn)陽(yáng)性。
 
  3.O’Brien試驗(yàn)患肢直臂前屈90°,拇指向下內(nèi)收至胸前同時(shí)抗阻向上,可出現(xiàn)關(guān)節(jié)前方疼痛;手掌向上做同樣檢查疼痛消失為陽(yáng)性。
 
  4.Speed試驗(yàn)前臂旋后,肘部伸直,患臂前屈90°,檢查者施加一定阻力,囑患者繼續(xù)前屈臂部,可出現(xiàn)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝處疼痛。
 
  5.Kibler前方滑動(dòng)試驗(yàn)患者站位或坐位,檢查者一手置于患側(cè)肩關(guān)節(jié)頂部,示指置于患者肩峰前側(cè)盂肱關(guān)節(jié)處,另一手置于患者肘關(guān)節(jié)的后下方,并沿上臂向上方輕輕施力。這時(shí)要求患者抵抗該力,如果此時(shí)患者肩關(guān)節(jié)的前部產(chǎn)生疼痛和彈響,則認(rèn)為該試驗(yàn)陽(yáng)性。
 
  6.Hawkins征被動(dòng)內(nèi)旋患臂,前屈90°時(shí)出現(xiàn)疼痛。
 
  7.Neer征被動(dòng)性向前抬起患臂可引起肩關(guān)節(jié)疼痛。
 
  SLAP損傷沒(méi)有特異性體征,文獻(xiàn)報(bào)道上述試驗(yàn)的特異性、敏感性都不高,準(zhǔn)確率在40~60%。此外,SLAP損傷常伴有其他肩關(guān)節(jié)病變,如肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肩鎖關(guān)節(jié)炎、肩峰下滑囊炎等,增加了診斷的困難。
 
  常規(guī)肩關(guān)節(jié)X線檢查對(duì)SLAP損傷的診斷幫助不大,關(guān)節(jié)造影、超聲波及MRI對(duì)檢查該病診斷有一定意義。近年來(lái)應(yīng)用核磁共振關(guān)節(jié)造影(MRA)檢查取得了較大進(jìn)展,使其診斷率明顯提高,準(zhǔn)確率達(dá)到70%以上。若有SLAP損傷存在,可在上盂唇、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱附著處發(fā)現(xiàn)高密度信號(hào)。盡管肩關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查的發(fā)展,肩關(guān)節(jié)鏡檢查仍是確診SLAP病變的最主要方法。
 
  【SLAP治療】
 
  絕大部分SLAP損傷的治療可在肩關(guān)節(jié)鏡下完成。不同類型的損傷有不同的治療方法。對(duì)Ⅰ型損傷可采用單純清理術(shù),去除變性的盂唇組織,注意保存正常的上盂唇及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱附著處。對(duì)Ⅲ型損傷,可將桶柄樣撕脫部分切除。
 
 ?、蛐蛽p傷最為常見(jiàn),應(yīng)該進(jìn)行固定手術(shù)。近年來(lái),關(guān)于SLAP損傷的外科固定技術(shù)報(bào)道有很多。固定方法亦有多種,主要有可吸收材料的平頭釘(suretac)和縫合錨釘?shù)姆椒?,關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)在早期可獲得較好的效果。Ⅳ型損傷的治療依肱二頭肌長(zhǎng)頭腱撕脫情況而定。大部分患者未撕裂的二頭肌腱仍牢固地止于肩胛盂,切除損傷的盂唇及肌腱。對(duì)于包含了二頭肌腱的30%或以上的病例,年老的、肌腱變性的可進(jìn)行肌腱固定術(shù)。對(duì)于年輕患者,將撕裂部縫于附著部即可,也有的作者將撕裂的肌腱也縫合在一起。
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