骨質(zhì)疏松，中老年人的隱形殺手。

　　世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)顯示，全球骨質(zhì)疏松患者總數(shù)已超過2億，由骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致的骨折每年有130萬～160萬人次。骨質(zhì)疏松癥已成為世界常見病和多發(fā)病，其中髖部骨折患者的死亡率僅次于乳腺癌。

　　中國(guó)至少有7000萬骨質(zhì)疏松患者

　　骨質(zhì)疏松是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨代謝疾病。由于患病人數(shù)眾多，它已成為世界常見病和多發(fā)病。

　　在中國(guó)，骨質(zhì)疏松帶來的危害同樣不容小視。隨著社會(huì)老齡化發(fā)展迅猛，以及某些慢性疾病和藥物的影響，中國(guó)骨質(zhì)疏松患者數(shù)量正在呈現(xiàn)出直線上升的趨勢(shì)。

　　在2016年10月召開的“第13屆鈣素論壇”上，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦物鹽疾病分會(huì)主任委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科常務(wù)副主任夏維波告訴《瞭望東方周刊》，中國(guó)目前至少有7000萬名骨質(zhì)疏松患者，骨量減少和低骨量人群已經(jīng)超過2億。

　　“雖然一提到骨質(zhì)疏松，大家都不覺得陌生，但能夠真正關(guān)注并積極預(yù)防的人，還是少之又少。”在中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦物鹽疾病分會(huì)名譽(yù)主任委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師徐苓看來，發(fā)病隱匿、治療持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松患者及低骨量人群眾多的主要原因。

　　徐苓介紹，骨質(zhì)疏松在發(fā)病初期沒有任何癥狀，患者不會(huì)感到疼痛難受，往往都是出現(xiàn)骨折后才能引起注意。而且，骨質(zhì)疏松需要長(zhǎng)期治療，但它的治療效果不像止疼藥、降壓藥、降糖藥那樣明顯可見，很多人服藥一兩年以后感覺不到任何變化，只要沒出現(xiàn)骨折就認(rèn)為不需要繼續(xù)服藥了。

　　“因此從骨質(zhì)疏松的防治來講，早發(fā)現(xiàn)和堅(jiān)持治療存在很大問題。”徐苓告訴《瞭望東方周刊》，國(guó)外統(tǒng)計(jì)顯示，能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持正規(guī)治療的患者不足一半，而中國(guó)雖然沒有相關(guān)數(shù)據(jù)，但結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)判斷，中國(guó)這一比例不足20%。

　　髖關(guān)節(jié)骨折致死率高

　　雖然骨質(zhì)疏松患者眾多，但早期患者不會(huì)有任何感覺，因此它又被人稱為“靜悄悄的流行病”。然而，當(dāng)骨量流失到一定程度，骨骼疏松、易碎，則極有可能出現(xiàn)骨折，而骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致的骨折往往會(huì)帶來非常嚴(yán)重的致殘率甚至致死率，給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以骨質(zhì)疏松也被醫(yī)生視作人體健康的“隱形殺手”。

　　來自國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，全球50歲以上女性每3人或2人中約有1人，50歲以上男性每5人中約有1人會(huì)經(jīng)歷一次或多次骨質(zhì)疏松性骨折。

　　陜西省骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會(huì)副主委、西安市骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會(huì)主委、西安市紅會(huì)醫(yī)院骨質(zhì)疏松科主任曾玉紅對(duì)《瞭望東方周刊》表示：“從35歲起，人體的骨量就開始慢慢流失，這個(gè)過程往往相當(dāng)隱匿，沒有明顯癥狀和預(yù)警信號(hào)。只有當(dāng)人體骨量流失到一定程度后，病人偶然摔倒、跌倒、彎腰撿東西，導(dǎo)致腕部、髖部和脊椎骨折發(fā)生時(shí)去看醫(yī)生才得以診斷。”

　　她指出，發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的病人，再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加，約有50%的人在出現(xiàn)一次骨質(zhì)疏松骨折后還會(huì)再遭受第二次骨折，其中髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生幾率最高。

　　很多人會(huì)認(rèn)為，得了骨質(zhì)疏松甚至出現(xiàn)骨折都算不上要命的大病，其實(shí)骨質(zhì)疏松帶來的骨折是導(dǎo)致老年患者致死、致殘最常見的原因。來自中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦物鹽疾病分會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，骨質(zhì)疏松髖關(guān)節(jié)骨折1年內(nèi)，患者死于并發(fā)癥的比例高達(dá)20%，而存活者中50%致殘，生活不能自理，生命質(zhì)量明顯下降。

　　另外，由于骨質(zhì)疏松需要在治療和護(hù)理上花費(fèi)大量的人力和物力，這一疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也格外沉重。美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松基金會(huì)最新研究顯示，美國(guó)每年會(huì)發(fā)生超過200萬次的骨質(zhì)疏松相關(guān)骨折，年醫(yī)療花費(fèi)超過190億美元，疾病負(fù)擔(dān)高于心梗、卒中和乳腺癌。另外，美國(guó)2000萬骨質(zhì)疏松患者每年還會(huì)帶來高達(dá)100億美元的直接疾病支出，這一數(shù)字與治療心血管疾病和哮喘的費(fèi)用接近。

　　夏維波告訴本刊記者，2010年中國(guó)大陸發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折233萬例次，為此產(chǎn)生的醫(yī)療支出高達(dá)94.5億美元。如果按現(xiàn)在的發(fā)展趨勢(shì)測(cè)算，2030年中國(guó)大陸地區(qū)骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率和醫(yī)療支出都會(huì)成倍增加，且骨質(zhì)疏松性骨折后患者的病殘率和死亡率也會(huì)顯著增加。

　　長(zhǎng)期堅(jiān)持游泳運(yùn)動(dòng)可增加骨密度，延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)展

　　慢病患者要及早防范

　　哪些人屬于骨質(zhì)疏松的高危人群，需要及早防范？

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)骨質(zhì)疏松學(xué)組委員、北京積水潭醫(yī)院副院長(zhǎng)賀良告訴《瞭望東方周刊》，骨質(zhì)疏松往往會(huì)在中老年人、絕經(jīng)婦女和一些慢病患者身上發(fā)生。

　　總體而言，骨質(zhì)疏松患者中女性比例高于男性。女性在更年期后身體雌激素明顯下降，此時(shí)骨鈣流失比例會(huì)明顯提高。而男性往往是在到了一定年紀(jì)以后才更容易出現(xiàn)。

　　“除了性別和年齡這兩大風(fēng)險(xiǎn)因素外，有腎臟病、消化系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕免疫類疾病、血液病、糖尿病等慢病患者都很有可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。”賀良介紹，國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究顯示，慢性腎病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、腫瘤等慢性病患者由于疾病本身的炎癥和長(zhǎng)期服藥治療，尤其是長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療，會(huì)將身患骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)明顯提高。

　　此外，女性絕經(jīng)過早、具有家族遺傳史、體型瘦小、鈣質(zhì)或維生素D攝入不足、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、酗酒、過量飲用咖啡飲料或濃茶也都是出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的一些危險(xiǎn)因素。

　　曾玉紅特別強(qiáng)調(diào)，骨質(zhì)疏松會(huì)引發(fā)骨折，骨折和長(zhǎng)期臥床本身也會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，“臥床一周所流失的骨量相當(dāng)于正常人一年生理性流失的骨量，所以也有一部分骨質(zhì)疏松是因?yàn)楣钦刍蛘吲P床所導(dǎo)致的骨量快速流失。”

　　賀良說，盡管骨密度檢測(cè)是檢查骨量、判斷是否患有骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)于沒有條件進(jìn)行骨密度檢測(cè)的人群而言，也可以通過國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（IOF）推薦的一分鐘自測(cè)題和亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（Osteoporosis Self-assessment Tool for Asians，OSTA）來預(yù)測(cè)自己將來是否會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

　　可防可治

　　雖然骨質(zhì)疏松癥會(huì)帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡，但它卻是可防可治的。

　　骨質(zhì)疏松的預(yù)防分為一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。年輕時(shí)積累的骨峰值越高，可供日后消耗的就越多，將來發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)也越低，因此兒童和青少年是骨質(zhì)疏松的一級(jí)預(yù)防對(duì)象。也就是說，如果可以在這個(gè)時(shí)期補(bǔ)充足量的鈣、強(qiáng)健骨骼，不但可以應(yīng)對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育需要，更可以獲得最佳峰值骨量。

　　而骨質(zhì)疏松二級(jí)預(yù)防的對(duì)象則針對(duì)有相應(yīng)危險(xiǎn)因素、出現(xiàn)骨量減少的人群。夏維波告訴本刊記者，35歲以上的人群都應(yīng)該有意識(shí)地防止骨質(zhì)疏松發(fā)生，尤其是對(duì)于女性而言，如果從飲食中不能攝入充足的維生素D和鈣，大部分女性都會(huì)在絕經(jīng)后開始骨量流失。

　　他表示，成年人首先要遠(yuǎn)離各種有可能對(duì)骨骼造成損害的危險(xiǎn)因素和不良生活習(xí)慣，做到飲食健康，每天攝入足量蛋白質(zhì)、鈣以及其他微量元素，不能過度減肥，不要強(qiáng)調(diào)以瘦為美；其次要堅(jiān)持規(guī)律適量的運(yùn)動(dòng)并增加日照時(shí)間。

　　徐苓認(rèn)為，相較于西方人，中國(guó)人對(duì)蛋和奶的攝入較少，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦成人每天應(yīng)攝入1000毫克鈣，孕婦則要達(dá)到1200毫克，而實(shí)際中國(guó)人平均每人每天的鈣攝入量只有400毫克。

　　如果不能從日常飲食中攝入足量的鈣，那么就要考慮鈣劑的補(bǔ)充。夏維波表示，補(bǔ)鈣絕不是“老生常談”，骨質(zhì)疏松雖然可怕，每日補(bǔ)充足量鈣和維生素D卻是有效預(yù)防骨質(zhì)疏松的基石。

　　他同時(shí)強(qiáng)調(diào)，在補(bǔ)鈣的同時(shí)還要增加日曬時(shí)間，陽(yáng)光可以幫助人體產(chǎn)生維生素D，而維生素D可以有效促進(jìn)胃腸道內(nèi)鈣的吸收，有助于維持適當(dāng)?shù)难邂}濃度。

　　至于鈣劑的選擇，徐苓建議選擇同時(shí)含有維生素D、合成的高濃度碳酸鈣制劑，從而幫助人體獲得并吸收足量的鈣。