中老年的肩關節(jié)疼痛,很多患者甚至醫(yī)生都認為是“肩周炎”,其實肩周炎的發(fā)病率很低,肩袖損傷才是中老年肩關節(jié)疼痛的主要原因!
什么是肩袖?
肩袖又叫旋轉袖,是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復合體,前方為肩胛下肌腱 ,上方為岡上肌腱,后方為岡下肌腱和小圓肌腱,這些肌腱的運動導致肩關節(jié)旋內,旋外和上舉活動,但更重要的是,這些肌腱將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上,對維持肩關節(jié)的穩(wěn)定和肩關節(jié)活動起著極其重要的作用。
哪條肌腱更容易損傷?
肩袖的岡上肌附著于肱骨大結節(jié)最上部,經(jīng)常受肩峰喙肩韌帶的磨損,從解剖結構和承受的機械應力來看,該部位為肩袖的薄弱點,當肩關節(jié)在外展位做急驟的內收活動時,易發(fā)生破裂,因肢體的重力和肩袖牽拉使裂口愈拉愈大,而且不易愈合。
肩袖損傷與哪些因素有關?
1.退變:肩袖的肌腱止點肌纖維排列紊亂、斷裂以及有骨贅形成,這些變性降低了肌腱的張力,成為肩袖斷裂的重要原因。這些變化在40歲以下的成人中很少見,但隨年齡增長呈加重的趨勢。
2.血運: Codman最早描述的“危險區(qū)”位于岡上肌腱遠端1cm內,且滑囊面血供比關節(jié)面?zhèn)群茫@一無血管區(qū)域是肩袖撕裂最常發(fā)生的部位。
3.撞擊:肩撞擊征的概念首先由NeerⅡ于1972年提出,他認為肩袖損傷是由于肩峰下發(fā)生撞擊所致,這種撞擊大多發(fā)生在肩峰前1/3部位和肩鎖關節(jié)下面喙肩穹下方,早期為滑囊病變,中晚期出現(xiàn)肩袖肌腱的退化和斷裂。
4.創(chuàng)傷:創(chuàng)傷作為肩袖損傷的重要病因已被廣泛接受,創(chuàng)傷不一定是重度暴力損傷,日常生活活動或運動中的反復微小損傷更容易造成肩袖肌腱內肌纖維的微斷裂,這種微斷裂若無足夠的時間修復,將進一步發(fā)展為部分或全層肌腱撕裂。
肩袖損傷有哪些臨床表現(xiàn)?
1.外傷史:急性損傷史以及重復性或累積性損傷史,對本病的診斷有參考意義。
2.疼痛與壓痛:常見部位是肩前方痛,位于三角肌前方及外側。急性期疼痛劇烈,呈持續(xù)性;慢性期呈自發(fā)性鈍痛。在肩部活動后或增加負荷后癥狀加重。被動外旋肩關節(jié)也使疼痛加重。夜間癥狀加重是常見的臨床表現(xiàn)之一。壓痛多見于肱骨大結節(jié)近側,或肩峰下間隙部位。因此,疼痛并不是“肩周炎”特有。
3.功能障礙:肩袖巨大撕裂者,肩關節(jié)主動上舉及外展功能均受限,但被動活動范圍無明顯受限。
4.肌肉萎縮:病史較長者,肩周肌肉有不同程度的萎縮,以三角肌、岡上肌及岡下肌較常見。
5.關節(jié)繼發(fā)性攣縮:病程較長者,肩關節(jié)被動活動也有不同程度的受限,以外展、外旋及上舉受限較明顯。
有哪些臨床檢查可以幫助診斷肩袖損傷?
肩墜落試驗、撞擊試驗、疼痛弧征、盂肱關節(jié)內摩擦音等等都是臨床上常用的檢查,可以幫助診斷。
01肩墜落試驗
被動抬高患臂至上舉90°~120°范圍,撤除支持,患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽性。
02撞擊落試驗
向下壓迫肩峰,同時被動上舉患臂,如在肩峰下間隙出現(xiàn)疼痛或伴有上舉不能時為陽性。
03疼痛弧征
患臂上舉60°~120°范圍內出現(xiàn)肩前方或肩峰下區(qū)疼痛時即為陽性,對肩袖挫傷和部分撕裂有一定診斷意義。
04外旋衰減試驗
患者肘關節(jié)屈曲900,肩關節(jié)在肩胛骨平面外展200,檢查者一手固定肘關節(jié),另一手使肩關節(jié)外旋達最大程度,然后放松囑患者自行保持最大外旋,外旋度數(shù)逐漸減少為陽性,提示岡下肌,小圓肌損傷。
05抗阻力外旋試驗
檢查肩關節(jié)外旋功能(岡下肌和小圓肌),肩關節(jié)外展90°,肘關節(jié)屈曲90°,抗阻力外旋。
06內旋衰減試驗
患者將手背置于下背部,肘關節(jié)屈曲900,手心向后,檢查者將患者手和前臂向后拉離背部至最大肩內旋度數(shù),然后放松囑患者自行保持最大內旋,患肩無力保持為陽性,提示肩胛下肌損傷。
08吹號征
正常做吹號姿勢時需要一定程度的肩關節(jié)外旋,如果主動外旋肌力喪失,則需要外展肩關節(jié)以代償,即為陽性表現(xiàn),提示岡下肌-小圓肌巨大損傷。
09拿破侖試驗
患者將手放置于腹部,手背向前屈肘900,注意肘關節(jié)不要貼近身體,檢查者將患者手向前拉,而囑患者對抗阻力做壓腹動作,力量減弱為陽性,提示肩胛下肌上部分肌束損傷。
10背后推離試驗
患者將手背置于下背部,手心向后,然后囑患者將手抬離背部,必要時可以適當給予阻力,不能完成動作為陽性,提示肩胛下肌下部分肌束損傷。
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