脊神經（spinalnerves）是軀干、四肢與脊髓相連的神經，共有31對，包括頸神經8對，胸神經12對，腰神經5對，骶神經5對和尾神經1對。每對脊神經以前根（anteriorroot）和后根（posteriorroot）連于脊髓兩側。在椎管內行至相應的椎間孔，并在該孔附近會合而成。后根在鄰近椎間孔處有一橢圓形膨大的脊神經節(jié)（spinalganglion），內有假單極神經元（感覺神經元）的胞體集聚，其周圍突分布于軀體和內臟成為感覺神經末梢。中樞突組成后根入脊髓，屬感覺性。前根主要由脊髓前角和側角（運動神經元）發(fā)出的（軀體、內臟）運動神經纖維組成，屬運動性，所以脊神經屬于混合性神經。

　　脊神經含有4種纖維成分：

　　(1)軀體運動纖維：起于脊髓灰質前角運動細胞，經前根入脊神經，支配骨骼肌運動。

　?。?）軀體感覺纖維：起于脊神經節(jié)的假單極細胞，其中樞突靜候根入脊髓，周圍突加入脊神經，傳導皮膚、骨骼肌、關節(jié)及韌帶的感覺。

　?。?）內臟運動纖維：起于胸1~胸3脊髓節(jié)側柱的細胞，經前根及白質交通支，或至相應的椎旁神經節(jié)，在此交換神經元；或只通過相應的椎旁神經節(jié)至其他椎旁神經節(jié)或椎前神經節(jié)，交換神經元。其自椎旁神經節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維，又經灰質交通支至脊神經，隨該神經及其分支，分布于脈管、腺體及平滑肌。由骶2~4脊髓節(jié)發(fā)出副交感纖維經盆內臟神經至盆神經叢，再分布于盆腔各臟器及部分結腸，再臟器德壁內交換神經元。

　?。?）內臟感覺纖維：來自脊神經節(jié)內的假單極細胞，其周圍突或隨脊神經走行，或經白質交通支，穿行于交感干神經節(jié)，在節(jié)內不交換神經元，直接分布于內臟。其中樞突脊神經后根入脊髓，可以軀體或內臟傳出神經纖維形成反射弧。

　　在椎間孔內，脊神經的前方是椎間盤和椎體，后方為關節(jié)突關節(jié)和黃韌帶，故椎間盤、椎體、關節(jié)突關節(jié)和黃韌帶以及孔內其他結構的病變均可累及相應的脊神經而出現(xiàn)感覺和運動障礙。

　　脊神經干很短，出椎間孔后分為4支：

　　(1)前支（anteriorbranch）粗大，分布于軀干前外側部和四肢的肌及皮膚。大多數(shù)前支先交織成叢，由叢再分支分布于相應的區(qū)域（只有胸2~11神經前支保持明顯節(jié)段性）。脊神經前支形成左、右對稱的頸叢、臂叢、腰叢和骶叢。

　?。?）后支（posteriorbranch）細短，其分布具有明顯的節(jié)段性，分布于項背部的肌肉及皮膚。C1神經的后支稱為枕下神經，分布于項部深肌；C2神經后支為枕大神經，分布于枕部的皮膚；L1-3及S1-3后支的外側支，分別分布于臀上部和臀下部的皮膚，即為臀上皮神經和臀中皮神經。S4-5和尾神經的后支，分布于尾骨周圍的皮膚。

　　（3）脊膜支（meningealbranch）細小，經椎間孔返回椎管，分布于脊髓的被膜、椎骨骨膜、椎間盤和韌帶等。上3對脊神經的脊膜支還分布于顱后窩的硬腦膜。

　?。?）交通支（communicatingbranches）細小，連于脊神經與交感干神經節(jié)之間。

　　脊神經的節(jié)段性分布是指一對脊神經分布于其相應體節(jié)所衍發(fā)的結構。胚胎早期，除頭部以外，在胚體背側有排列成對的體節(jié)，由此體節(jié)衍發(fā)出肌節(jié)和皮節(jié)等；每對體節(jié)則有相應的一對脊神經分布。但在胚胎發(fā)生中，發(fā)生肢體的節(jié)段，由于肌節(jié)發(fā)生遷移和重新組合，致使成人肢體的脊神經節(jié)段性分布不明顯，但根據(jù)發(fā)生過程，仍有規(guī)律可循。頭枕部和后頸部由C2~3，上肢由C4~T1，胸、腹由T2~L1，下肢由L2~S3，臀周由S4~5神經分布。在胸部，每個皮節(jié)形成一個基本上與肋間隙相一致的環(huán)帶，在腹部這些環(huán)帶逐漸向下內斜行，在四肢則環(huán)帶不明顯。

　　神經纖維由髓鞘（位于周圍）、神經膜和軸突（位于中央）所構成。有髓神經纖維指軸突外有髓鞘和神經膜包裹，無髓神經纖維指軸突僅有神經膜而無髓鞘包裹。

　　有髓神經纖維髓鞘不是聯(lián)系不斷的，而是有規(guī)律的（每隔0.2~lmm中斷）分為若干階段。每兩端之間的縮窄部分稱為Ranvien結，在該處的軸索較細，無髓鞘包裹。每兩節(jié)之間一段稱為結間體，其髓鞘內面有幾個斜裂，呈漏斗型，稱為Schmidt-Lantermann切跡。每段結間體的細胞鞘膜來自一個神經膜細胞。髓鞘呈白色，主要含磷脂，周圍神經的髓鞘成自神經膜細胞。髓鞘為神經膜細胞膜形成的雙層系膜不斷旋轉包卷軸突后形成的同心圓板層。留在外面的神經膜細胞質和核就是上述的神經膜。

　　無髓神經纖維由一個神經膜細胞包裹數(shù)條軸突，每條軸突各有系膜，不發(fā)生旋轉，不形成髓鞘，亦無Ranvien結。

　　每一神經纖維表面都有纖細的結締組織膜，稱為神經內膜（endoneurium）。若干神經纖維相聚成神經束（fascicle）.每一審經束的外面包裹著一層較致密的膜，稱為神經束膜（perineurium）。該膜由結締組織、樹膜細胞及基膜組成，厚1.3~100μm之間，差別很大，與神經束直徑大小成正比。這種特殊結構對于保護神經纖維、維持神經的彈力和張力，決定神經束的通透性等方面都起重要作用。若干神經束相聚成神經干，在神經干外面有一層疏松結締組織膜稱為神經外膜（epineurium）。神經干內的結構排列及其感覺或運動性質鑒定對顯微外科手術具有臨床意義。

　　位置與外形內部結構功能走行分支分布

　　一、頸叢

　　(一)頸叢的組成和位置

　　頸叢（cervicalplexus）（C1~4）由頸1-4頸神經的前支組成。

　　依次吻合3個神經攀。位于肩胛提肌與中斜角肌前面，上4個頸椎的前外側，前面有胸鎖乳突肌和頸內靜脈。

　?。ǘ╊i叢的分支

　　頸叢發(fā)出淺支（皮支）和深支。

　　頸叢淺支在胸鎖乳突肌后緣的中點附近淺出，故頸部皮膚的阻滯麻醉常在此點進針。淺支主要分支有：①枕小神經（C2）沿胸鎖乳突肌后緣上升，分布于枕部和耳郭背面上部的皮膚；②耳大神經(C2~3)，斜越胸鎖乳突肌淺面上升，分布于耳郭背面和腮腺區(qū)的皮膚；③頸橫神經（C2~3），橫越胸鎖乳突肌淺面向前分支，分布于頸前部皮膚；④鎖骨上神經（C3~4），在胸鎖乳突肌后緣下降，分內側、中間、外側神經三組分支，分布于胸前壁上部、頸側部和肩部的皮膚。

　　頸叢深支的主要分支有膈神經、頸神經降支和肌支，支配隔、舌骨下肌群、頸深肌群和肩胛提肌。

　　1．膈神經（phrenicnerve）C3~5前支是頸叢最重要的分支，屬混合性神經。先在前斜角肌上部外側，繼沿該肌前面斜行下降至其內側，在鎖骨下動、靜脈之間經胸廓上口入胸腔。在胸腔經肺根前方，在縱隔胸膜與心包之間下行達膈。膈神經運動纖維支配膈，感覺纖維分布于胸膜、心包、膈下面腹膜。右膈神經的感覺纖維還分布到肝、膽囊和膽道等。

　　膈神經損傷主要表現(xiàn)為同側膈肌運動障礙，影響腹式呼吸運動，嚴重時有窒息感。膈神經受刺激時可發(fā)生呃逆。膽囊炎癥時可刺激右膈神經末梢，病人有時感到右肩痛（頸3、4、5皮區(qū)），產生牽涉性疼痛，可能造成誤診。膈的周圍部由下7對肋間神經分布，同樣，急性胸膜炎或肺炎引起膈周圍的炎癥，病人出現(xiàn)腹肌強直，下位幾對肋間神經分布皮區(qū)內疼痛或壓痛，而誤診為急腹癥。國人副膈神經的出現(xiàn)率約為48％，多為單側，并常在鎖骨下靜脈后方加入膈神經。

　　2．頸神經降支（C2~3）與舌下神經降支（C1部分纖維加入）約在環(huán)狀軟骨弓水平合成舌下神經袢，由其發(fā)支支配舌骨下肌群。

　　3．肌支分布到胸鎖乳突?。–2），斜方肌、肩胛提?。–3~4）和中、后斜角?。–3~4））。

　　二、臂叢

　　(一)臂叢的組成和位置

　　臂叢（brachialplexus）（C5~8、T1）組成臂叢的5個根（C5~T1）先后合成3個干：上干（C5、6）合成；中干（C7）；下干（C8和T1）。每個干在鎖骨上方或后方又分成前、后兩股，共計6個股，繼而分別合成3個束即外側束（上、中干前股）、內側束（下干前股）和后束（上、中、下后股合成），三束神經分別從外、內、后面包圍腋動脈。

　　臂叢經斜角肌間隙走出，在鎖骨下動脈后上方穿行，經鎖骨后方進入腋腔。在腋腔內，位于腋動脈的周圍，形成臂叢外側束、內側束和后束。臂叢內下方與胸膜頂和頸根部的血管、神經相鄰，包括頭臂干、左頸總動脈、左鎖骨下動脈及頭臂靜脈等血管；迷走神經、喉返神經、隔神經及頸交感干等神經。

　　臂叢在鎖骨中點后方比較集中，位置淺表，易于觸摸，臨床上作臂叢阻滯麻醉可在此處進針，也可選擇腋窩入路，在腋動脈周圍進針麻醉。據(jù)國人資料，臂叢按上述數(shù)目和排列組成的型式約占83．8％。

　　臂叢分布范圍較廣，分布于胸上肢肌、上肢帶肌、背淺肌以及臂、前臂、手的肌和皮膚。

　　在臂叢的損傷中開放性損傷較為少見，偶見到的位子彈貫穿傷，刀玻璃等所致的銳器傷，以及醫(yī)源性損傷。臨床上最常見的是閉合性損傷。主要發(fā)生在軀體固定而手部過度牽拉，或臂部固定而頭部過度運動的情況下，如難產時施行胎兒牽引手術，上肢卷入機器皮帶引起牽拉，車禍或頸根、腋窩的直接損傷等。臂叢損傷癥狀的主要表現(xiàn)為神經根型分布的運動和感覺障礙。多見臂叢上、中或下部損傷。

　　1．臂叢上部損傷較為常見，外力作用于患者的頭部或肩部，使頭頸向對側偏斜或使肩部向下墜，或兩者同時發(fā)生，則使臂叢上部牽拉性損傷或致神經纖維斷裂。主要傷及上干或C5~6神經根，使三角?。ㄒ干窠浿洌哦^肌，肱肌（肌皮神經支配），肱橈肌（橈神經支配），胸大、小?。ㄐ厍吧窠浿洌瑢?、下肌（肩胛上神經支配）及肩胛下肌、大圓?。珉蜗律窠浿洌┌l(fā)生麻痹。整個上肢下垂，上臂內收，不能外展、外旋，前臂內收、伸直，不能旋前、旋后或彎曲。手和手指的運動尚能保存，肩胛、上臂和前臂外側有一狹長的感覺障礙區(qū)。肱二頭肌、肱三頭肌反射減低或消失。

　　2．臂叢中部損傷主要傷及中干或C7神經根，使橈神經支配的肌肉發(fā)生麻痹，前臂、腕、手的伸展動作喪失或減弱，而肱三頭肌、拇指伸肌和拇長展肌為不完全性麻痹。肱橈肌功能完整，前臂屈曲不受影響。而橈神經損傷時肱橈肌出現(xiàn)麻痹。因為肱橈肌除橈神經支配外，還來自C5~6神經根纖維支配（這點在橈神經與臂叢根性損傷鑒別診斷時有重要臨床意義）。感覺障礙各部分不一致，前臂的伸面和手背的橈側面，常常可以呈現(xiàn)斑片狀感覺缺失。肱三頭肌反射減低或消失。

　　3．臂叢下部損傷上比在外展位摔傷或牽拉傷時，可首先造成臂叢下部神經的緊張或斷裂。也可見于手術后或與肺腫瘤及其他占位病變有關。此型損傷較上臂型少見。主要傷及下干或C8~T1神經根，使正中神經內側頭和尺神經所支配的肌肉發(fā)生麻痹。橈側腕屈肌和旋前圓肌功能仍舊保存（因為由正中神經發(fā)出的分支支配這兩塊肌肉）。手內在肌萎縮呈爪形，前臂內側及手部尺側有感覺缺失。屈指反射減弱或消失。當損傷T1神經根時，注定阻斷了頸上神經節(jié)的交感纖維，而出現(xiàn)同側霍納征。

　　（二）臂叢的分支

　　臂叢的分支可依據(jù)其發(fā)出的位置分為鎖骨上、下兩部。

　　1．鎖骨上部分支是一些短的肌支，發(fā)自臂叢的根和干，分布于頸深肌和肩關節(jié)周圍的部分肌肉（頸深肌、除斜方肌外的背淺肌、胸上肢肌、上肢帶肌等）。有的還分布于肩關節(jié)。主要肌支有：

　　(1)胸長神經（C5~7）起自臂叢的根，從臂叢后方進入腋窩，沿前鋸肌表面（相當于腋中線），伴隨胸外側動脈下降，支配該肌。損傷此神經可引起前鋸肌癱瘓，出現(xiàn)“翼狀肩”。患者梳理頭發(fā)活動發(fā)生困難。

　?。?）肩胛背神經（C5）起自臂叢的根，穿中斜角肌，在肩胛骨與脊柱間下行，支配菱形肌和肩胛提肌。

　　（3）肩胛上神經（C5~6）起自臂叢上干，在臂叢之外，向下、后、外行，至斜角肌的深面穿肩胛骨上緣外側的肩胛切跡，入岡上窩，再轉入岡下窩，支配岡上肌、岡下肌、肩關節(jié)及肩鎖關節(jié)。

　　2．鎖骨下部分支多為長支，發(fā)自臂叢的3個束，分肌支和皮支，分布于上肢的肌肉、關節(jié)及皮膚（主要的肌肉有：除斜方肌外的背淺肌、胸上肢肌、上肢帶肌、上肢肌）。主要分支有：

　　(1)胸內、外側神經（胸前神經）（C5－T1）起自內、外側束，穿喙鎖胸筋膜，支配胸大、小肌。起自外側束的神經直接支配胸大肌，起自內側束的神經穿胸小肌后再支配胸大肌。

　?。?）肩胛下神經（C5~7）發(fā)自后束，沿肩胛下肌前面下降，支配肩胛下肌和大圓肌。

　?。?）胸背神經（C7~8）起自后束，沿肩胛骨外側緣，伴肩胛下血管下降，支配背闊肌。在乳癌根治術中，清除腋窩淋巴結群時，防止損傷此神經，以免影響病人做束腰帶等動作。

　?。?）肌皮神經（musculocutaneousnerve）（C5~7）發(fā)自外側束，向外下斜穿喙肱肌，在肱二頭肌與肱肌之間下行，發(fā)出肌支支配喙肱肌、肱二頭肌和肱肌，其終支（皮支）在肱二頭肌外側溝下端穿出深筋膜延續(xù)為前臂外側皮神經，分布于前臂外側皮膚。

　　肌皮神經損傷后主要表現(xiàn)為肱肌與肱二頭肌癱瘓、肱二頭肌腱反射消失屈肘無力和前臂外側皮膚感覺障礙。

　?。?）正中神經（mediannerve）（C5~T1）由內、外側束分別發(fā)出的內、外側根合成，在肱二頭肌內側溝伴肱動脈下行，至肘窩時位居肱動脈的內側。然后穿旋前圓肌起始部進入前臂正中，在前臂與骨間前動脈正中支伴行，下行于指淺屈肌和指深屈肌之間達腕部。在此處神經為之淺表，然后在腕上部居掌長肌腱和橈側腕屈肌腱之間穿經腕管，在掌腱膜深面到達手掌。

　　正中神經的分支有：臂部分支（分布于前臂前群肌大部、并有細支至肘、腕關節(jié)）；手部分支（分布于手背橈側小部和手掌橈側大半的皮膚）。

　　l）臂部分支：在臂部發(fā)出至肱動脈的細小血管支，在肘關節(jié)近側發(fā)出肌支支配旋前圓肌。前臂的分支有肌支、關節(jié)支、骨間前神經、掌皮支和交通支。肌支支配橈側腕屈肌、掌長肌和指淺屈??；關節(jié)支供應肘關節(jié)和橈尺近側關節(jié)；骨間前神經于正中神經穿旋前圓肌時發(fā)出，與骨間前動脈伴行，支配指深屈肌的橈側半、拇長屈肌及旋前方肌，還供應橈尺遠側關節(jié)、橈腕關節(jié)和腕部關節(jié)等；掌皮支始于掌腱膜的近側，穿過該腱膜，分為外側皮支和內側皮支。外側皮支供應魚際皮膚，并與前臂外側皮神經相聯(lián)系；內側皮支供應掌心皮膚，并與尺神經掌皮支相聯(lián)系；交通支可有多支，常起自前臂近側，有時起自骨間前神經，向內側經指淺、深屈肌之間，于尺動脈后方加入尺神經，故交通支的存在可解釋手肌不規(guī)則神經分布的事實。

　　2）手部分支：正中神經在屈肌支持帶近側，位居指淺屈肌腱的橈側，在腕管內位于屈肌支持帶和肌腱之間，如在屈肌支持帶與腕骨前面間隙，則神經可能受壓。在屈肌支持帶遠側，神經擴大、變平。通常分為數(shù)支，肌支為正中神經返支（魚際支），在屈肌支持帶下緣的橈側自主干發(fā)出，該支粗而短，行于橈動脈掌淺支的外側并進入魚際，支配魚際?。词占〕猓?。肌支可起自腕管并穿屈肌支持帶，此點具有外科臨床意義。正中神經最后分為內、外側兩終支。外側支延續(xù)為第1指掌側總神經，下行至掌骨頭附近，再分為三條指掌側固有神經，分布于拇指兩側和示指橈側的皮膚及第1蚓狀??；內側支分為兩條指掌側總神經，又各分為兩條指掌側固有神經，分布于示、中、環(huán)指相鄰緣的掌側皮膚。第2指掌側總神經還發(fā)支至第2蚓狀肌。所有指掌側固有神經分布于手指背面的中節(jié)和遠節(jié)皮膚。內側支還接受來自尺神經指掌側總神經的交通支。

　　正中神經在臂部的體表投影線是以肱動脈起始端至髁間線中點稍內側兩點間的連線表示。

　　正中神經在前臂的體表投影線為自肘窩髁間線中點稍內側，循前臂正中達腕部橈側腕屈肌腱和掌長肌腱之間的連線。

　　正中神經損傷后，主要表現(xiàn)為前臂不能旋前，屈腕能力減弱，握拳不能，手掌橈側3個半手指感覺喪失，以至使手的功能受到嚴重影響，傷殘很重。

　　在上臂受損時，正中神經所支配的肌肉完全麻痹。前臂不能旋前。拇、示、中指不能屈曲，握拳無力。拇指不能對掌、外展。魚際肌群萎縮，拇指與手掌變平，稱為平手或猿手。

　　當損傷位于前臂中1／3或下1／3時，旋前圓肌、腕屈肌及指屈肌功能仍可保存，運動障礙僅限于拇指外展、屈曲和對掌。

　　若在腕管內受壓可產生示、中、環(huán)指感覺障礙及魚際肌群萎縮等腕管綜合征癥狀。

　　正中神經損傷后，感覺障礙主要在手掌面的橈側半、手掌橈側3個半手指的掌側皮膚及手指背面的中節(jié)和遠節(jié)皮膚感覺消失。

　　（6）尺神經（ulnarnerve）（C8~T1）起于內側束，在上臂先在腋動脈的內側下行，繼而在肱動脈內側下降，越位于上臂中點處穿經內側肌間隔至臂后方，下降達肱骨內上髁與尺骨鷹嘴之間的尺神經溝。尺神經在此緊貼骨面，位置表淺，故易受刺激和損傷。再向下穿尺側腕屈肌起點的兩頭之間轉入前臂，并在尺側腕屈肌和指深屈肌之間和尺動脈的內側下行到豌豆骨橈側，最后再經豌豆骨外側入手掌。在前臂上1／3，尺神經遠離尺動脈，但在前臂遠側尺神經接近尺動脈的內側。尺神經主要支配前臂前群肌尺側小部，手尺側部的皮膚及肘、腕關節(jié)。

　　尺神經經過屈肌支持帶（腕橫韌帶）的淺面分為淺、深兩終支。

　　尺神經的分支有：

　　l）關節(jié)支：自內上髁和鷹嘴間發(fā)出，達肘關節(jié)，數(shù)量不定，一支或數(shù)支。

　　2）肌支：自近肘發(fā)出，分別支配尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半，通常有兩支。

　　3）掌皮支：約起始于前臂中部；在尺動脈上面下降并供應該動脈，與正中神經掌皮支交通后，穿深筋膜止于掌心皮膚，有時供應掌短肌。

　　4）手背支：約在腕近側5cm處發(fā)出，向遠側經尺側腕屈肌的深面穿深筋膜轉向背側，分布于手背尺側半和尺側2個半手指近節(jié)背面皮膚。

　　5）淺支：行于掌腱膜深面，分布于小魚際和尺側1個半手指掌面的皮膚，并延伸至手指遠節(jié)背面的皮膚。該支供應掌短肌。

　　6）深支：與尺動脈深支伴行，支配小魚際肌、第3、4蚓狀肌、拇收肌和所有骨間肌。

　　另外起于前臂和手的尺神經血管支還供應尺動脈和掌動脈。

　　尺神經還發(fā)出關節(jié)細支至橈腕關節(jié)、腕骨間關節(jié)、腕掌關節(jié)和掌骨間關節(jié)等。

　　尺神經在臂部的體表投影是以肱動脈的起始端（背闊肌下緣）搏動點至肱骨內上髁后方的連線來表示。

　　尺神經在前臂的體表投影為自肱骨內上髁后方至豌豆骨外側緣的連線來表示。

　　尺神經損傷常發(fā)生在4個位置，即內上髁后方、肘管內、腕和手。

　　常因陳舊性骨折引起肘關節(jié)炎，使尺神經變厚、提攜角增加，從而使尺神經溝變淺和喪失時或在內上髁后方受損時，運動障礙表現(xiàn)為屈腕能力和環(huán)指、小指的作用均減弱。又因尺側腕屈肌麻痹而橈側肌群有拮抗作用，手向橈側偏斜。同時拇收肌麻痹，拇指不能內收，出現(xiàn)夾紙試驗陽性，而拇展肌有拮抗作用，故拇指處于外展狀態(tài)。又由于伸肌的過度收縮，各掌指關節(jié)過伸，第4、5指遠側指間關節(jié)屈曲，呈現(xiàn)“爪形手”。晚期小魚際萎縮變平坦，骨間肌萎縮凹陷，掌骨間呈現(xiàn)深溝，各手指不能合并或分開。

　　肘管綜合征（cubitaltunnelsyndrome）在肘關節(jié)尺側后方有肘管，尺神經位于尺側腕屈肌附著在肱骨和尺骨兩頭間腱弓形成的管內。肘管綜合征臨床癥狀雖與尺神經溝內損傷相似，但肘管綜合征時肘關節(jié)通常是正常的，運動自如，伴有正常提攜角，且尺神經溝內感覺正常，不伴有肘關節(jié)半脫位等。

　　當尺神經在前臂中1／3或下1／3損傷時，因為尺側腕屈肌和指深屈肌的分支已在較高的位置發(fā)出，沒有受到影響。因此僅見到手部小肌肉麻痹，感覺障礙區(qū)主要在手背尺側半、小魚際和尺側一個半手指掌面的皮膚。

　　腕部掌側的切割傷或其他傷害造成尺神經在腕部損傷時：由于手背支和掌皮支起始于前臂中部的尺神經主干，因此尺神經在此處損傷時，手背支和掌皮未受累及，功能正常，但尺神經支配的手部小肌受到損傷。

　　在手部因經常握住震動工具或機車把手當錘子使用時，尺神經深支可對著豌豆骨和鉤骨受壓，累及小魚際肌、第3、4蚓狀肌、拇收肌和所有骨間肌，但感覺支常不受損害。

　?。?）橈神經（radialnerve）（C5~T1）起于后束，粗大，在腋窩內位于腋動脈的后方，與肱深動脈伴行向外下方，先在肱三頭肌深面，然后沿肱骨橈神經溝繞行向外，在肱骨外上髁上方穿外側肌間隔，至肱肌與肱橈肌之間，在此分為淺、深兩終支。橈神經分支分布于上肢后面全部肌肉、皮膚(手背尺側半皮膚除外)及肘、腕關節(jié)。橈神經本干發(fā)出的分支有：皮支（在腋窩處發(fā)出，分布于臂和前臂后部皮膚）、肌支(支配肱三頭肌、肱橈肌和橈側腕長伸肌)。

　　橈神經淺支為皮支，經肱橈肌深面，沿橈動脈外側下降，在前臂中、下1／3交界（約腕上7cm）處離開動脈轉向背面，并下行至手背，分布于手背橈側半和橈側2個半手指近節(jié)背面的皮膚。

　　橈神經深支較粗，主要為肌支經橈骨頸外側穿旋后肌至前臂背面，在前臂伸肌群的淺、深層之間下行至腕部，其分支支配旋后肌和橈側腕短伸肌等前臂伸肌群。

　　橈神經是臂叢所有神經中最容易遭受損傷的一支。橈神經上段因緊貼肱神經背側的橈神經溝，由上臂內側行至外側，故肱骨干中段骨折、肘關節(jié)附近的骨折脫位、前臂橈背側的切割傷，可傷及橈神經的骨間背側支，也可能在骨折后骨痂形成時遭致壓迫。此外，睡眠時以手臂代替枕頭、手術時上肢長期外展、上肢放置止血帶不當?shù)惹闆r均可引起橈神經損傷。鉛中毒和酒精中毒能選擇性地損傷橈神經。

　　橈神經損傷后主要運動障礙是前臂伸肌癱瘓，表現(xiàn)為腕下垂，抬前臂時，呈“垂腕”狀態(tài)。按橈神經損傷部位不同，可出現(xiàn)不同影響。臨床上將肘關節(jié)遠端得橈神經損傷稱為低位橈神經損傷。將肘關節(jié)近端得橈神經損傷稱為高位橈神經損傷。

　　高位損傷，即在腋下橈神經發(fā)出肱三頭肌分支以上部位受傷時，產生完全性橈神經麻痹癥狀：上肢各伸肌全部癱瘓，肘、腕、掌指關節(jié)都不能伸直，前臂于伸直時不能旋后，通常處于旋前位。出現(xiàn)“垂腕”狀態(tài)。由于肱橈肌癱瘓使前臂在旋前位時不能屈肘，拇長展肌和拇伸肌麻痹，使拇指不能伸直及外展，且因尺神經支配的拇收肌作用，使拇指向示指內收。出現(xiàn)典型的“垂指”畸形。

　　在肱骨中1／3，即在肱三頭肌支發(fā)出以下?lián)p傷時，肱三頭肌功能完好。

　　當損傷在肱骨下端或前臂上1／3時，肱橈肌、旋后肌、伸腕肌的功能保存。

　　前臂中1／3以下?lián)p傷時，因至伸腕肌的分支已在前臂上部分出。僅有伸指功能障礙而無垂腕狀態(tài)，

　　損傷接近腕關節(jié)時，因各運動支均已發(fā)出，故不產生橈神經麻痹的運動癥狀。

　　橈神經感覺障礙，因與鄰近神經分布重疊，所以通常僅限于拇指和第1、2掌骨間隙背面的“虎口區(qū)”，即手背橈側半皮膚感覺喪失。

　　（8）腋神經（axillarynerve）（C5~6）起于臂叢后束，經腋窩后壁與旋肱后動脈伴行穿四邊孔，在肩關節(jié)囊下方繞肱骨外科頸的后方至三角肌深面。肌支支配三角肌、小圓肌和肩關節(jié)。皮支自三角肌后緣穿出，分布于肩部和臂外側上面的皮膚。

　　當肱骨外科頸骨折、肩關節(jié)脫位、肩后外側重物擊傷或銳器傷、肩外側手術縱行劈開三角肌、或使用腋下拐杖時均可損傷腋神經而導致三角肌癱瘓，出現(xiàn)臂不能外展，肩關節(jié)主動外展功能喪失，三角肌表面皮膚感覺消失。晚期出現(xiàn)三角肌萎縮，肩部骨突明顯，使圓隆肩部外形喪失，肩關節(jié)松弛呈半脫位。肩胛與上臂外側形成一直角，呈“方肩”畸形。

　?。?）臂內側皮神經（medialbrachialcutaneousnerve）（C8~T1）起自臂叢內側束，分布于臂內側皮膚。

　　（10）前臂內側皮神經（medialantebrachialcutaneousnerve）（C8~T1）從臂叢內側束發(fā)出，分布于前臂前內側面皮膚。