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超聲評估類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎肌腱損傷可靠性高

2016-07-25 來源：健客網(wǎng)社區(qū)  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：骨骼肌超聲是現(xiàn)有的，多功能的，在患者中具有高度可接受性的一種成像方式，并且已經(jīng)證明骨骼肌超聲在檢測滑膜炎和腱鞘炎時比 CE 更準確。

　　近期，專家為建立首個類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）肌腱損傷的超聲評分系統(tǒng)，并評估在患者中的可靠性，進行了系統(tǒng)的研究。

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　　腱鞘炎是 RA 在臨床上的關(guān)鍵特征之一，病理上，腱鞘炎表現(xiàn)與關(guān)節(jié)滑膜炎相似，均為滑膜增生和特殊類型的白細胞浸潤增生，特別是 CD4 T 細胞和 CD 68 + 巨噬細胞 。長期的腱鞘炎可因滑膜增生導(dǎo)致肌腱損傷或因骨質(zhì)流失導(dǎo)致肌腱斷裂，最終殘疾。

　　例如手部肌腱斷裂中最常見的是拇長伸肌肌腱（EPL）與小指伸肌肌腱（EDM），通常都是是由部分假性撕裂逐步演變?yōu)橥耆珨嗔?。雖然臨床檢查（CE）可能顯示出完全斷裂，但 CE 有時會顯示部分撕裂，這極不可靠。

　　骨骼肌超聲是現(xiàn)有的，多功能的，在患者中具有高度可接受性的一種成像方式，并且已經(jīng)證明骨骼肌超聲在檢測滑膜炎和腱鞘炎時比 CE 更準確。

　　盡管優(yōu)點鮮明，但這項技術(shù)卻具有很高的操作依賴性和機器依賴性， 主要是指基于超聲圖像的采集和解釋說明以確定檢查的特性。為此一長期致力于 RA 骨骼肌超聲檢查的小組著重對肌腱方面的檢查進行了研究。

　　本研究的目的包含三個方面，即實現(xiàn)對 RA 基本病變和肌腱損傷定義達成共識；針對肌腱損傷開發(fā)出一種新型的 B 型超聲評分系統(tǒng)；評估該評分系統(tǒng)的可靠性。

　　研究者在 35 名經(jīng)驗豐富的專家的指導(dǎo)下進行了關(guān)于此評分系統(tǒng)的 Delphi 研究。12 例 RA 患者介入這項研究，并被 12 位專家分別檢查兩次。

　　檢查包括對每個患者的五個腕伸肌（橈側(cè)伸腕短??；拇長伸?。恢缚偵旒?；小指伸肌；尺側(cè)腕伸肌）肌腱及踝關(guān)節(jié)肌腱（脛后肌腱）的損傷，進行盲法、獨立、雙側(cè)的 B 型超聲檢查。用 k 系數(shù)評估被觀察者及被觀察者之間的可靠性程度。

　　研究中發(fā)現(xiàn)：在 B 超中，兩個相互垂直的平面上，肌腱損傷受內(nèi)部或外部接近肌腱鞘的肌腱影響；損傷程度的評估也要分為垂直和水平兩個平面進行；在 B 超中可使用四級半定量評分系統(tǒng)（0 分：正常，1 分：輕度，2 分：中度，3 分：重度）對肌腱損傷進行評估。

　　結(jié)果表明，觀察者內(nèi)肌腱損傷的平均可靠性非常好，觀察者間的亦良好?？煽啃宰罡叩氖切≈干旒?、尺側(cè)腕伸與脛后肌腱。腱鞘炎、肌腱損傷的超聲波參考圖像也隨之建立起來。

　　雖然此項研究的在受試者數(shù)量、尚缺乏金標準等方面有一定的局限性，但是優(yōu)勢是聲像圖采集包括階段采集，且對肌腱可靠性的評估的是單獨分開進行的。

　　總之，目前的研究表明，超聲在 RA 患者肌腱損傷的評分中可靠性良好，最可靠的是 EDM、ECU 和脛后肌腱。

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