嚴(yán)重疼痛一直是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total knee arthroplasty，TKA）后一個非常重要的問題，當(dāng)前已有多種鎮(zhèn)痛方案致力于 TKA 術(shù)后患者的有效鎮(zhèn)痛及盡早活動。

　　目前兩種主流的鎮(zhèn)痛方式分別為持續(xù)股神經(jīng)阻滯及鞘內(nèi)嗎啡注射。有研究表明，鞘內(nèi)注射嗎啡的鎮(zhèn)痛效果要優(yōu)于患者應(yīng)用嗎啡自控式鎮(zhèn)痛。對于腰麻患者，使用鞘內(nèi)嗎啡注射或坐骨神經(jīng)阻滯時，均增加麻醉準(zhǔn)備時間，而鞘內(nèi)嗎啡注射增加的時間則可忽略不計。但鞘內(nèi)嗎啡注射仍存在一些不良反應(yīng)，如惡心、皮膚瘙癢和呼吸抑制。

　　澳大利亞的 Olive 教授等進(jìn)行了一項前瞻性、雙盲、隨機(jī)對照臨床試驗，旨在比較全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后分別應(yīng)用持續(xù)股神經(jīng)阻滯、鞘內(nèi)嗎啡注射及兩種方式聯(lián)用時的鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)及術(shù)后功能恢復(fù)情況。

　　該研究納入的患者均在腰麻下行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后患者使用自控式鎮(zhèn)痛泵（嗎啡）鎮(zhèn)痛。共計 81 例患者納入研究，患者隨機(jī)分為持續(xù)股神經(jīng)阻滯組、鞘內(nèi)嗎啡注射組及兩種方式聯(lián)合應(yīng)用組。主要觀察結(jié)果為術(shù)后第一個 24 小時的疼痛評分，次要觀察結(jié)果為嗎啡使用量、惡心、皮膚瘙癢、鎮(zhèn)靜評分、血氧飽和度及患者術(shù)后活動能力。

　　結(jié)果顯示，術(shù)后早期三組患者的疼痛評分及嗎啡使用量無明顯差異。術(shù)后 18 - 24 小時期間，單用鞘內(nèi)嗎啡注射組患者的嗎啡使用量高于其他兩組。術(shù)后 24 小時，單用鞘內(nèi)嗎啡注射組患者的疼痛評分明顯高于其他兩組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后首日，單用鞘內(nèi)嗎啡注射組患者能夠從床上坐起的較少，且多數(shù)患者出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀。三組患者的惡心、血氧飽和度和鎮(zhèn)靜評分差異均不顯著。

　　研究表明，比之鞘內(nèi)嗎啡注射，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后持續(xù)股神經(jīng)阻滯能夠更好地鎮(zhèn)痛，同時降低患者的嗎啡使用量，提高其術(shù)后早期活動能力。另外，單獨進(jìn)行持續(xù)股神經(jīng)阻滯與股神經(jīng)阻滯聯(lián)合鞘內(nèi)嗎啡注射效果大致相同，研究者建議單獨進(jìn)行持續(xù)股神經(jīng)阻滯進(jìn)行鎮(zhèn)痛。