慘痛教訓(xùn)：

一產(chǎn)婦，孕期定期產(chǎn)檢，常規(guī)檢查未見異常。妊娠36+6周，新生兒順產(chǎn)娩出，產(chǎn)婦分娩過程中發(fā)熱，體溫波動在37.8-38.4℃，給予抗感染治療后好轉(zhuǎn)。

新生兒出生后膽紅素TCB（12-36-60-84小時分別為5.6-10.6-15.6-18.9mg/dl），未遵醫(yī)囑堅持出院，且未按照醫(yī)囑要求門診復(fù)查監(jiān)測黃疸；出生后3+天出院，出院后7天因新生兒核黃疸入院，經(jīng)治療無效，最后死亡。

1.新生兒黃疸為“何方妖怪”？

新生兒黃疸多由未結(jié)合膽紅素升高引起。黃疸是新生兒期常見癥狀之一，它可以是正常發(fā)育過程中出現(xiàn)的癥狀，也可以是某些疾病的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可致腦損傷。

新生兒血中膽紅素>5-7mg/dl可出現(xiàn)肉眼可見黃疸；50%-60%足月兒和80%早產(chǎn)兒可出現(xiàn)所謂“生理性”黃疸。新生兒黃疸是新生兒期最常見的，需要及時評估和處理的臨床問題。

美國每年因新生兒黃疸再住院人數(shù)較10年前增加了160%。在我國，引起新生兒入院第一位的疾病也是新生兒黃疸；新生兒黃疸儼然已經(jīng)成為公共衛(wèi)生問題，應(yīng)引起醫(yī)療部門和普通民眾的高度關(guān)注。

2.“生理性黃疸”是咋回事？

人類出生時膽紅素產(chǎn)量大于膽紅素排泄量，我國絕大部分新生兒都會出現(xiàn)“暫時性總膽紅素增高”，傳統(tǒng)稱“新生兒生理性黃疸”。

傳統(tǒng)生理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)是血清膽紅素增加在一定范圍即膽紅素足月兒≤220.6μmol/L(12.9mg/dL)，早產(chǎn)兒≤255μmol/L(15.0mg/dL)。

健康足月兒進行常規(guī)喂養(yǎng)時，有接近2/3的新生兒血清膽紅素高峰出現(xiàn)在生后第4-5天，此后血清膽紅素水平快速下降，在生后1-2周時達正常成人水平；早產(chǎn)兒可延遲3-4周。

3.“病理性黃疸”又是咋回事？

黃疸出現(xiàn)過早（24小時以內(nèi)）；

重癥黃疸，血清膽紅素足月兒>221μmol/L(12.9mg/dl),早產(chǎn)兒>257(15mg/dl)；

進展快，每日上升超過85μmol/L(>5mg/dl)；

黃疸持續(xù)過久（足月）2周，早產(chǎn)兒≥4周）；

黃疸退而復(fù)現(xiàn)；

結(jié)合膽紅素超過34μmol/L(>2mg/dl)。

具備以上任何一項就應(yīng)考慮為病理性黃疸。

4.寶寶母乳性黃疸，是不是就安全？可以一勞永逸？

早發(fā)型母乳性黃疸的預(yù)防和處理

1.鼓勵頻繁喂奶，避免添加糖水；喂奶最好在每日8-12次以上；

2.監(jiān)測膽紅素濃度；

3.血清膽紅素達到光療指征時可光療。

晚發(fā)型母乳性黃疸處理

1.血清膽紅素<257μmol/L(<15mg/dl)不需停母乳；

2.血清膽紅素>257μmol/L(>15mg/dl)時暫停母乳3d，在停母乳期間，母親需定時吸奶；

3.血清膽紅素>342μmol(>20mg/dl)時則加光療，一般不需要用白蛋白或血漿治療。

當(dāng)寶寶出現(xiàn)母乳性黃疸時，考慮家長們不太能掌握寶寶具體的黃染程度，建議及時新生兒科或兒保門診就診，密切監(jiān)測寶寶黃染情況。

5.新生兒黃疸的原因都是一樣的嗎？

NO?。?！

除了生理性黃疸，也有非生理性黃疸，引起病理性黃疸的因素有很多：

母乳性黃疸

早產(chǎn)

宮內(nèi)感染

新生兒敗血癥

紅細(xì)胞增多癥

血液外滲如頭顱血腫

ABO溶血、蠶豆病

內(nèi)分泌代謝障礙

消化道及膽道疾病

6.同一黃疸值對于不同新生兒個體的損害水平是不一樣滴?。?！

新生兒黃疸要具體問題，具體分析?。?！

新生兒血清膽紅素水平對個體的危害性受機體狀態(tài)和環(huán)境多種因素的影響。如早產(chǎn)，感染等加重新生兒黃染程度；

在某些情況下，低于現(xiàn)行生理性黃疸標(biāo)準(zhǔn)，也有形成膽紅素腦病的可能，而超過生理性黃疸水平的健康足月兒不一定會造成病理性損害；

新生兒出生后的膽紅素水平是一個動態(tài)變化的過程，因此在診斷高膽紅素血癥時需考慮其胎齡、日齡和高危因素；

對于胎齡≥35周的新生兒，目前多采用美國學(xué)者制作的新生兒小時膽紅素列線圖或美國醫(yī)學(xué)會推薦的光療參考曲線作為診斷或干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)參考。當(dāng)膽紅素水平超過95百分位時定義為高膽紅素血癥，應(yīng)予以干預(yù)。

根據(jù)不同的膽紅素水平升高程度，胎齡35周的新生兒高膽紅素血癥還可以分為：

重度高膽紅素血癥：TSB峰值超過342μmol/L(20mg/dl)；

極重度高膽紅素血癥：TSB峰值超過427μmol/L(25mg/dl)；

危險性高膽紅素血癥：TSB峰值超過510μmol/L(30mg/dl)。

7.哪些高危因素提示需要密切監(jiān)測黃疸？

8.出院后新生兒黃疸隨訪很重要

根據(jù)出院時齡和危險因素評估而有所不同；可參考以下隨訪宣教，具體務(wù)必遵醫(yī)囑。

出生24h內(nèi)出院，應(yīng)在生后72h門診隨訪；

出生24-48h出院，應(yīng)在生后96h門診隨訪；

出生48-72h出院，應(yīng)在生后120h門診隨訪。

9.病理性黃疸不及時治療的危害

膽紅素腦?。耗懠t素神經(jīng)毒性引起相應(yīng)的臨床癥狀；

核黃疸：膽紅素毒性引起的慢性和永久性損害，包括錐體外系運動障礙、感覺神經(jīng)性聽力喪失、眼球運動障礙和牙釉質(zhì)發(fā)育異常；

除了對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損害，還會對新生兒心肌組織、肝腎功能、凝血機制等有不同程度的損害。

我國在新生兒黃疸的隨訪方面，缺乏足夠的重視。即使在少數(shù)大城市的醫(yī)院，也未形成正規(guī)有效的新生兒黃疸隨訪制度，更何況廣大農(nóng)村和落后地區(qū)，這是導(dǎo)致我國目前膽紅素腦病高發(fā)的最重要的因素。

總結(jié)

新生兒黃疸要針對個體具體評估其風(fēng)險，也就是具體問題具體分析。

別人家娃TCB15mg/dl沒風(fēng)險，不代表對你家娃沒風(fēng)險，所以一定不能一刀切。

家長們要加強對黃疸的認(rèn)識，新生兒黃疸本身不可怕，但是要密切監(jiān)測、及時辨識引起黃疸的原因，積極對因?qū)ΠY治療，才可避免我們不期望看到的后果。